清涼膏聯合芒硝坐浴治療血栓性外痔的臨床療效觀察

徐利

清涼膏聯合芒硝坐浴治療血栓性外痔的臨床療效觀察

徐利

目的 探討清涼膏聯合芒硝治療血栓性外痔的臨床療效。方法 選取80例血栓性外痔患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予馬應龍麝香痔瘡膏治療，觀察組給予清涼膏外敷聯合芒硝坐浴治療。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）評分及血栓性腫塊大小。結果 治療后，觀察組VAS評分明顯降低，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組血栓腫塊直徑明顯減小，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 清涼膏聯合芒硝坐浴治療血栓性外痔，可有效消除腫塊，減輕疼痛，值得臨床推廣應用。

清涼膏 芒硝 血栓性外痔

血栓性外痔是肛腸科的常見多發病，也是肛腸科的急癥之一。男性患者多因劇烈運動或排便時用力過猛，致肛周血管破裂，血栓淤積在肛周皮下；女性患者發病病因不明，可能與以上因素有關，但與懷孕無明顯關系［1］。由于血液凝固后產生的含鐵血黃素刺激其周圍組織產生炎癥，故而出現肛門疼痛甚至是劇痛的癥狀，嚴重影響患者生活［2］。本院采用芒硝坐浴合清涼膏外敷治療血栓性外痔，取得滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年10月至2014年10月本院收治的80例血栓性外痔患者為觀察對象，診斷標準依據2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組經學術討論制定的《痔臨床診治指南》。納入標準：（1）符合西醫診斷標準和中醫證候診斷標準的血栓性外痔患者。（2）從發病至就診時間＜7d。（3）年齡18～60歲。排除標準：（1）合并肛屢、肛周膿腫、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染性疾病者。（2）嵌頓痔合并感染者。（3）妊娠或哺乳婦女，精神病患者。（4）合并有心血管，腦血管，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病。按隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡（40.5±6.7）歲；病程2～6d，平均病程（3.5±1.0）d。觀察組中男24例，女16例；年齡19～56歲，平均年齡（41.2±8.3）歲；病程2～6d，平均病程（3.4±0.8）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組給予清熱涼血軟膏（簡稱清涼膏），由浙江省中醫院制劑中心提供，將藥物外涂在消毒紗布上約3×3cm大小，3次/d；配合芒硝坐浴，30g/次。2000ml溫水坐浴5min，水溫約40℃，1次/d，連續治療2周。對照組給予馬應龍麝香痔瘡膏，由武漢馬應龍制藥股份有限公司提供，20g/支，外涂于痔瘡表面，3次/d，連續治療2周。

1.3觀察指標 （1）疼痛情況：采用視覺模擬量表（VAS）評價患者疼痛情況，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，讓患者自己圈出1個最能代表疼痛程度的數字。（2）血栓腫塊：觀察兩組患者血栓性腫塊消退時間，分別于用藥后第3、7天檢測腫塊最大直徑。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者VAS評分比較 見表1。

表1　兩組患者VAS評分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者血栓腫塊直徑比較 見表2。

表2　兩組患者血栓腫塊直徑比較［mm，（x±s）］

3　討論

目前認為血栓性外痔的機理有兩個方面：一方面肛周小靜脈破裂，血液外滲至皮下，凝結血栓而成；另一方面肛周靜脈叢發生炎癥，局部充血，血液瘀滯局部，凝結為血栓而成［3］。故血栓性外痔分為血腫型與血栓型。血腫型外痔多因劇烈運動或用力排便后肛緣靜脈破裂所致，主要臨床表現為肛緣圓形或橢圓形的腫脹隆起，表皮繃緊，色紅赤或紫瘀，多位于3點或9點位，直徑0.5～2cm，多單個發生，觸痛明顯，質地較硬［4］。血栓型多因肛周靜脈炎所致，疼痛較血腫型輕，可多個發生，腫塊較軟，直徑多在0.5cm左右，中醫認為本病多因平素過食辛辣厚味，濕熱火毒下注肛門，致氣滯血瘀、濕聚、熱結而形成腫塊物柔軟；幾天后血、濕凝結而郁熱，三者交熾則瘀凝更甚，故腫物變硬［5］。

血栓性外痔有較多中西醫治療方法，中醫治療包括坐浴、塞藥及中藥湯劑口服治療，西醫治療主要是手術治療，但手術治療給患者帶來了一定的痛苦。由于肛墊學說的興起，醫者越來越關注肛門功能的保護。

本資料結果顯示，與馬應龍麝香痔瘡膏比較，采用清涼膏聯合芒硝坐浴治療血栓性外痔可有效減小血栓性腫塊，減輕局部疼痛。清涼膏作為清熱涼血軟膏，由本院藥房配制供應外科臨床應用有百年歷史。其主要的藥物組成為大黃、當歸、紫草、麻油、黃臘，大黃性苦寒，外敷有清熱解毒消腫的功效。當歸性溫，味甘辛，有補血的作用，紫草性寒，味苦，有清熱涼血，化斑解毒的功效。寒能減輕消取熱證，苦有瀉火存陰的作用，溫能通行除熱，辛能解毒，故諸藥合用，有清火解毒、涼血散瘀、止痛消腫的作用。芒硝屬瀉下藥類，具有軟堅瀉下、清熱瀉火的功效。《本經》稱其：“主百病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結固、留癖，能化七十二種石。”《藥性論》曰：“通女子月閉癥瘕，下瘰疬黃疸病，主墮胎，患漆瘡汁敷之。主時疾壅熱，能散惡血。”說明芒硝有活血化瘀的作用。芒硝的化學成分＞90%為含水硫酸鈉，外用時形成高滲鹽溶液吸收水腫組織中的水分，故有抗炎、消腫之功。用其水煎外敷或熏洗患處，可使水腫消退，充血減輕，隆起平復，疼痛改善。坐浴治療是中醫獨有的治療方法，早在《素問陰陽應象大論》即有記載：“其有邪者，漬形以為汗”的記載，其所述的漬形是指通過用溫熱藥湯熏洗病處而達到祛邪治病之意。溫水坐浴可緩解內括約肌，減輕疼痛，用40°水溫的芒硝坐浴以清熱消腫化瘀治療血栓性外痔。

1潘江，章薇，王愛華，等.針刺結合中藥熏洗治療血栓性外痔 （急性期）30 例臨床觀察. 中醫藥導報，2011，17（3）：70～72.

2李麗.新癀片外敷治療血栓性外痔的臨床觀察.中國中醫急癥，2012，21（6）： 995～995.

3張學良，季利江，翁立平.洗必靈袋泡劑薰洗治療血栓性外痔 50 例療效觀察. 云南中醫中藥雜志，2011，32（5）：40～41.

4袁敏，季利江，翁立平.地奧司明聯合洗必靈洗劑治療血栓性外痔100 例臨床研究. 江蘇中醫藥，2013，44（12）：34～35.

5季利江，翁立平.基礎治療加洗必靈洗劑熏洗治療血栓性外痔的臨床研究. 甘肅中醫， 2011，24（3）：36～38.

310006 浙江中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科