心脈隆注射液治療慢性頑固性心力衰竭患者的臨床應用

魏蕭　李東野

心脈隆注射液治療慢性頑固性心力衰竭患者的臨床應用

魏蕭李東野

目的 評價心脈隆注射液治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選擇2013年5月至2015年2月慢性頑固性心力衰竭患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上采用心脈隆注射液5mg/kg，2次/d，共14 d。結果 心脈隆組心功能改善的臨床顯效率（37.5%）和總有效率（95.0%）均較對照組（15.0%和75.0%）顯著提高（P＜0.05），且無明顯不良反應出現。心脈隆組治療后與治療前比較，B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF），左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室短軸縮短率（FS）均有顯著改善（P＜0.05）。結論 采用心脈隆注射液治療慢性頑固性心力衰竭是一種有效安全的手段。

心脈隆注射液 慢性 頑固性 心力衰竭

心力衰竭（簡稱心衰）通過針對病因治療及常規抗心衰診治一般能及時快速的緩解癥狀，但部分心衰癥狀和體征不能改善或呈進行性加重不見好轉及心功能持續處于Ⅲ～Ⅳ級，稱為頑固性心力衰竭，又稱難治性心衰［1］。如何治療頑固性心力衰竭是心內科醫生面臨的難題之一，近期臨床開展的心臟再同步化治療對于改善重度心衰、提高運動耐量有益，還可降低病死率，但費用昂貴［2］。近年來心脈隆注射液主要作為心肌保護的藥物應用于臨床。本文旨在觀察心脈隆注射液治療頑固性心衰的療效及其安全性，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2013年5月至2015年2月入院治療的慢性充血性頑固性心力衰竭患者80例，男52例，女28例；年齡62～83歲，平均年齡（69.73±2.99）歲。患者經足量利尿劑、洋地黃制劑、常規吸氧、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療后心衰癥狀未能緩解，均符合難治性心力衰竭的診斷標準。包括冠心病34例、擴張性心肌病22例、高血壓性心臟病18例、風濕性心臟病 6例。排除急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死、心源性休克、活動性心肌炎、肥厚型心肌病、慢性腎臟病≥Ⅲ期、中重度貧血（血紅蛋白＜90 g/L）、過敏體質、嚴重肝腎功能損害、自身免疫病合并運動系統及神經系統等其他疾病影響行走能力者。

1.2方法 對照組采用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用心脈隆注射液5 mg/kg，加入 100ml葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液進行靜脈輸注，輸液滴速控制在20～30滴/min，2次/d，共14d。首次使用心脈隆注射液需做皮膚過敏試驗且均為陰性。

1.3觀察方法 用藥期間監測血壓及外周氧飽和度，觀察治療前后患者胸部X線片、心電圖、肝腎功能、血尿常規、腦鈉肽（BNP）及彩色多普勒超聲心動圖測量左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室短軸縮短率（FS）。

1.4療效標準 顯效：水腫全部消退，肝臟縮?。?cm，頸靜脈怒張消失，雙肺濕啰音明顯減弱或消失，呼吸困難癥狀消失，能平臥入眠，心功能改善≥Ⅱ級。有效：水腫減輕或消退，肝臟縮?。?cm，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕啰音減少，呼吸困難癥狀改善，能側臥入眠，心功能Ⅰ～Ⅱ級。無效：心功能無改善，上述癥狀無好轉。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后心功能改善情況 見表1。

表1　兩組患者治療療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后超聲心動圖及BNP變化 見表2。

表2　兩組患者治療前后BNP及超聲心動圖檢測比較（x±s）

2.3不良反應 在臨床治療中出現 2 例低血壓癥狀（1例患者年齡為68歲、另1例患者年齡為71歲），當時靜脈滴注約為60滴/min，控制為30滴/min后，癥狀改善或消失，均可繼續治療。尚有1例患者（女患者，68歲）用藥第5天出現輕度頭暈，次日頭暈癥狀緩解，繼續用藥無復發，其他患者未見其他不良反應。

3　討論

心力衰竭是以腎素-血管緊張素系統和交感神經系統過度激活，心室功能惡化及心室重塑為特征的綜合征，也是心肌細胞基因異常表達的結果［3］。頑固性心力衰竭是多種器質性心臟病發展至晚期的臨床綜合征，基層醫院應用利尿劑及洋地黃、血管擴張劑等治療無明顯效果，用藥手段較為有限，治療頑固性心力衰竭主要目的是改善臨床癥狀，降低再入院率和病死率。

心脈隆注射液（原名心脈龍注射液）是由美洲大蠊干品經過浸漬、減壓蒸餾濃縮、洗脫柱提取分離得到的心脈隆浸膏，然后使用適量的20%聚乙二醇生理氯化鈉溶液將其溶解后，通過粗濾、精濾、滅菌后制得，具有擴張冠狀動脈及拮抗神經內分泌等功能。研究表明，心脈隆注射液對心血管系統有多方面的積極作用［4］。BNP主要是在心肌張力升高的情況下釋放，是充血性心力衰竭患者及急性心肌梗死患者診斷及預后的標志物。本資料中在常規治療的基礎上加用心脈隆注射液對患者進行治療，結果表明心脈隆注射液可明顯改善頑固性心力衰竭的癥狀，能明顯降低血BNP水平，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

LVEF主要是用來評價收縮功能，主要針對左心室的收縮功能，在臨床上已成為評價左心室功能的公認指標［5］。由于頑固性難治性心衰患者發病的病因較為復雜，但心衰患者常與心肌能量代謝、鈣離子的轉運失衡、心肌細胞傳導及心肌細胞發生障礙或損壞有密切的聯系，本資料中，對照組與觀察組治療前LVEF差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組較治療前均有顯著差異（P＜0.05），但觀察組較對照組上升的更高，說明心脈隆注射液可以改善患者LVEF、左心室射血功能，能有效的緩解心衰程度，推測可能通過對心肌細胞的保護進而改善患者的心功能。

1中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志，2014，42（2）： 98～122.

2顏紅兵.美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南.北京：中國環境科學出版社，2005.79.

3Regitz V，Shug AL，Fleck E.Defective myocardial carnitine metabolism in congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy and to coronary，hypertensive and valvular heart disease.Am J Cardiol，1990，65（11）： 755～760.

4唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進展.中國新藥雜志，2008，17（6）：461～464.

5李全，高閱春，何繼強等.左室射血分數降低的冠心病患者臨床特點及其預后分析.中國危重病急救醫學，2012，24（12）：734～738.

221000 徐州醫學院心血管研究所