按弦搓摩法治療小兒厭食癥臨床分析

江呈暘　金鑫

按弦搓摩法治療小兒厭食癥臨床分析

江呈暘金鑫

目的 觀察按弦搓摩復(fù)式推拿手法治療小兒厭食癥的臨床療效。方法 將60例厭食患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組予按弦搓摩復(fù)式推拿手法治療，對(duì)照組予新制藿香正氣散湯劑治療，兩組均5d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d，4個(gè)療程后觀察患兒治療前后食欲、食量的變化。結(jié)果 觀察組痊愈6例，顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93%。對(duì)照組痊愈5例，顯效13例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為97%。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組與治療前食欲、食量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 按弦搓摩復(fù)式推拿手法與新制藿香正氣散在改善小兒厭食癥的臨床癥狀方面，療效顯著，值得臨床推廣。

按弦搓摩 小兒推拿 厭食

厭食指兒童較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，甚至拒食的一種病癥。發(fā)病原因主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失職［1］。厭食患兒一般精神狀態(tài)正常，病程長(zhǎng)者，也可以出現(xiàn)面色少華、形體消瘦等癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)及時(shí)治療。本病多見(jiàn)于1～6歲兒童［2］。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年8月至2015年2月期間就診于本院門(mén)診的厭食患兒60例，隨即分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～9歲。病程2個(gè)月至3年。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡3～10歲。病程2個(gè)月至3年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒推拿學(xué)》［3］和《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡3～6歲，無(wú)性別限制。（3）病程2個(gè)月至3年，排除其他疾病者。

1.2治療方法 （1）觀察組采用按弦搓摩法加常規(guī)按摩手法。①按弦搓摩操作方法： 患兒取坐位，涂適量滑石粉，醫(yī)者立于患兒身后，首先在患兒的背部由上而下輕柔推摩，使滑石粉于背部中脊部位涂勻，然后用兩手掌面著力，輕貼在患兒兩側(cè)脅肋部，呈對(duì)稱性搓摩，并自上而下搓摩至肚角處50～500次。②常規(guī)小兒按摩手法：補(bǔ)脾經(jīng)、摩中脘各300次，運(yùn)內(nèi)八卦、按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四橫紋100次。1次/d，連續(xù)5d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d，4個(gè)療程后觀察療效。（2）對(duì)照組采用新制藿香正氣散：廣藿香10g、紫蘇梗10g、茯苓10g、炒薏苡仁10g、枳殼10g、桔梗10g、黃芩10g、連翹10g、陳皮10g、半夏10g、焦神曲10g、萊菔子10g、甘草6g。伴噯氣惡心者，加厚樸10g；伴大便干結(jié)難下者，加生大黃3～ 5g（后下）；伴大便粘膩不爽者加黃豆卷10g。水煎服，1劑/d，分3次口服，50ml /次。療程同觀察組。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組食欲食量比較 觀察組治療前食欲食量總積分（4.63±1.36）分，與對(duì)照組治療前總積分（4.07±1.1）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后積分（2.07±1.30）分與對(duì)照組治療后積分（2.13±1.20）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組在改善小兒厭食食欲、食量方面療效肯定。

3　討論

小兒厭食癥系小兒常見(jiàn)脾胃病，屬中醫(yī)病癥中的“納呆、納差”范疇。錢(qián)乙《小兒藥證直訣》云：“脾胃不和，不能食乳?！泵鞔鷥嚎泼t(yī)萬(wàn)全根據(jù)錢(qián)乙“臟腑虛實(shí)辨證”理論，提出小兒“肝常有余，脾常不足”。此外，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常不足”，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯［5］，脾臟最易出現(xiàn)虛證，脾虛則消化吸收功能減退導(dǎo)致厭食。

肝常有余，脾常不足。肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮。小兒生機(jī)蓬勃，精氣未充，肝陽(yáng)易旺，肝風(fēng)易動(dòng)，故有“肝常有余”的生理特點(diǎn)。脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)，水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長(zhǎng)發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長(zhǎng)喂養(yǎng)常有不當(dāng)，即形成了易患脾胃系疾病的內(nèi)因外因。加之小兒肝常有余，脾受克抑，故有“脾常不足”的生理特點(diǎn)。補(bǔ)脾經(jīng)、摩中脘健脾和中，運(yùn)內(nèi)八卦配按揉脾俞、胃俞、肝俞和中消食，掐揉四橫紋以增強(qiáng)運(yùn)脾理氣作用。理氣化痰，健脾消食，屬“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾”。

小兒厭食目前在臨床上較為多見(jiàn)。究其原因，多因家長(zhǎng)過(guò)于溺愛(ài)，一味強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)，或亂投雜食，或恣意投其所好，養(yǎng)成偏食習(xí)慣，終致脾胃功能失常而厭食。據(jù)《諸病源候論?脾胃病諸候》記載： “脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而能消之，則能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也。”小兒喂養(yǎng)的原則應(yīng)當(dāng)是“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”。飲食無(wú)規(guī)律、無(wú)節(jié)制可導(dǎo)致脾胃受傷，受納運(yùn)化功能減弱，喂養(yǎng)中當(dāng)糾正不良習(xí)慣，不偏食、不挑食，不強(qiáng)迫進(jìn)食，飲食定時(shí)適量，葷素搭配，勿用補(bǔ)品。

1閆永彬，都修波.丁櫻名老中醫(yī)辨治小兒厭食經(jīng)驗(yàn)擷菁.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011.3.

2王紅兵.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥44例.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（1）：56～57.

3劉明軍.小兒推拿學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.115.

4國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.79.

5趙永清，李雪瑞，王繼光，等.推拿按摩療法在兒科脾胃病中的作用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，19（S1）：82～83.

310007 杭州市中醫(yī)院推拿科（江呈暘）

315600 浙江省寧?？h婦幼保健院（金鑫）