SAA CRP及白細胞計數對小兒細菌感染性疾病早期診斷的價值

吳學朕　劉露*　王春暉　李惠蘭

SAA CRP及白細胞計數對小兒細菌感染性疾病早期診斷的價值

吳學朕劉露*王春暉李惠蘭

目的 血清樣淀粉蛋白A（SAA）、C反應蛋白（CRP）與白細胞計數（WBC）在幼兒細菌感染性疾病早期診斷中的價值。方法 對131例細菌感染患兒（細菌組）、101例病毒感染患兒（病毒組）和100例健康兒童（正常對照組），分別采用膠體金法檢測SAA和免疫比濁法檢測CRP，核酸熒光染色技術和激光流式細胞技術雙方法檢測WBC，比較各組SAA、CRP、WBC水平及陽性率，并分析SAA、CRP與WBC診斷細菌感染的靈敏度及特異度。結果 細菌感染組的SAA、CRP與WBC水平及陽性率均顯著高于病毒感染組和正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。SAA、CRP及WBC診斷細菌性感染患兒時ROC曲線下面積分別為0.92、0.76和0.65。結論 SAA、CRP與WBC均可用于細菌感染性疾病的診斷及鑒別診斷，SAA診斷的特異度高于CRP及WBC，為小兒細菌感染性感染疾病的早期診斷提供了更有利的證據。

血清樣淀粉蛋白A C反應蛋白 白細胞計數 細菌感染 診斷

細菌性感染疾病為兒科臨床常見疾病，早期臨床癥狀常不明顯，不及時治療，容易發展為嚴重細菌感染、膿毒血癥等，因此早期診斷對小兒細菌性感染疾病治療和預后具有重要意義。血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）計數及血清淀粉樣蛋白A （SAA）等炎性指標在兒科細菌性感染性疾病診斷中的臨床應用較為廣泛［1］。本文旨在探討SAA在兒科細菌性感染性疾病中的應用價值，為兒科細菌性感染性疾病的診治提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院兒科2014年5月至2015年5月確診為細菌性感染性疾病的患兒131 例，其中男79例，女52例，平均年齡（4.8±2.3）歲。根據臨床及細菌培養，其中肺炎68例，腸炎39例，敗血癥15例，腦膜炎9例。病毒感染組101 例，其中男62例，女39例，平均年齡（4.2±2.5）歲。根據臨床及病原血清學抗體檢測，診斷為呼吸道合胞病毒感染38例，流感病毒感染35例，副流感病毒感染18例，麻疹病毒感染10例。選擇同期來醫院健康體檢無感染性疾病兒童100 例作為正常對照組，其中男56例，女44 例，平均年齡（5.1±2.1）歲。

1.2方法 細菌感染組及病毒組受檢對象均于發病后72h內治療前采集血液標本檢測CRP、WBC 及SAA。SAA檢測采用膠體金法（儀器為奧普Q-pad），CRP 檢測采用免疫比濁法測定（儀器為貝克曼DXC800全自動生化分析儀），WBC 檢測采用全自動血細胞分析儀（SYSMEX-XE5000）測定，均采用原裝配套校準品及試劑盒并嚴格按照儀器及試劑盒使用說明操作。檢測結果以SAA≥6.8mg/L為陽性，CRP≥10mg/L 為陽性，WBC＞20×109/L 為陽性［2］。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組SAA、CRP和WBC陽性率比較 見表1。

表1　各組SAA、CRP和WBC陽性率比較［n（%）］

2.2各組SAA、CRP與WBC水平比較 見表2。

表2　各組SAA、CRP和WBC水平比較（x±s）

2.3SAA、CRP及WBC診斷細菌感染患兒的價值 由ROC曲線可知，血清SAA、CRP及WBC診斷細菌感染疾病的曲線下面積分別為0.92、0.76和0.65。見圖1。

圖1　SAA、CRP及WBC診斷細菌感染患兒的ROC曲線

3　討論

細菌感染疾病一直是兒童的常見多發病，且兒童細菌性感染疾病進展快、危害嚴重。但感染早期癥狀具有非特異性，臨床診斷和及早使用抗生素治療存在困難。相對于傳統的診斷方法如痰培養和血培養等病原學檢測手段，CRP、SAA和WBC等血清學炎癥指標在兒科細菌性感染性疾病診斷中可以彌補標本采集和培養時間方面的局限性，臨床應用越來越廣泛，對兒童感染性疾病的早期診斷和指導抗生素治療有重要意義［3］。

CRP是人體血漿中一種正常蛋白組分，含量較低，在組織損傷和急性感染等應激狀態下機體合成迅速增加，是炎癥反應的重要標志物，但特異性欠佳［4］。本文結果顯示細菌感染組CRP陽性率為85.5%，表達水平均值為（33.66±17.17）mg/L，與病毒感染組和正常對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明CRP作為細菌感染的指標靈敏度較好但特異性較差。

SAA為淀粉樣變組織沉淀的淀粉樣蛋白A的前體，屬于載脂蛋白家族成員之一，在各種炎癥因素刺激下可由激活的巨噬細胞和纖維母細胞合成，是一種高度特異急性時相蛋白。SAA在細菌感染時升高，病毒感染和非特異性炎癥時保持低水平，在機體受到各種炎癥因素刺激時，SAA反應極快，8～12h內即可達到峰值，但半衰期短僅50min左右［4］。SAA與CRP具有類似性，但既往研究表明SAA比CRP具有更高的敏感性和特異性［5］。

本資料結果顯示血清SAA、CRP及WBC診斷細菌感染疾病的曲線下面積分別為0.92、0.76和0.65。 SAA的特異性和敏感性優于CRP和WBC。SAA陽性檢出率方面，細菌感染組93.9%的患兒SAA結果為陽性，病毒感染組22.7%的患兒SAA結果為陽性，正常對照組SAA的陽性檢出率12%。細菌感染組陽性檢出率高于病毒感染組和正常對照組（P＜0.05）。細菌感染組的SAA、CRP與WBC水平也均顯著高于病毒感染組和正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明SAA、CRP與WBC均可用于細菌感染性疾病的診斷及鑒別診斷，且SAA診斷的特異度高于CRP及WBC，這為小兒細菌感染性疾病的診斷提供了更有利的證據。

1朱星成，段勇，黃革聯，等.PCT、hs-CRP、SAA對細菌與病毒感染的鑒別作用.國際檢驗醫學雜志，2014，35（22）：3048～3050.

2卯建，趙瀅，代蓉蓉，等.降鈣素原、超敏C-反應蛋白和淀粉樣蛋白檢測在細菌性感染診斷中的應用價值.昆明醫科大學學報，2013，34（7）：7～10.

3王學菊. C-反應蛋白和白細胞檢測在兒科感染中的應用價值. 河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（1）：48～49.

4Bansal T，Pandey A，D D，et al.C-Reactive Protein （CRP） and its Association with Periodontal Disease： A Brief Review.J Clin Diagn Res，2014，8（7）：E21～E24.

5Yamada T.Inflammatory markers， C-reactive protein（CRP） and serum amyloid A （SAA）.Rinsho Byori，2005，53（6）：558～561.

516001 廣東省惠州市中心人民醫院檢驗中心