β-七葉皂甙鈉對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后血清AQP-1和AQP-4水平的影響

錢春生　張斌　錢騰達(dá)　何云文

β-七葉皂甙鈉對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后血清AQP-1和AQP-4水平的影響

錢春生張斌錢騰達(dá)何云文

目的 探討高血壓性腦出血（HIH）患者術(shù)后采用常規(guī)治療結(jié)合β-七葉皂甙鈉治療的臨床療效及對(duì)血清水通道蛋白1（AQP-1）、水通道蛋白4（AQP-4）的影響作用。方法 將98例HIH腦內(nèi)血腫清除術(shù)后的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。兩組均采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用β-七葉皂甙鈉進(jìn)行輔助治療，觀察兩組患者治療前后不同時(shí)間的AQP-1、AQP-4水平變化情況，神經(jīng)缺損功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力變化及認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 用藥前兩組患者的腦水腫體積、殘留血量值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療72h后觀察組患者顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的腦水腫持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者的AQP-1、AQP-4值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第7、14、28天兩組的AQP-1、AQP-4值較治療前均呈顯著的下降趨勢(shì)（P＜0.05），觀察組下降更加顯著（P＜0.05）。治療前兩組的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第1、2、3個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分值較治療前均顯著好轉(zhuǎn)，觀察組好轉(zhuǎn)較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。觀察組的有效率93.88%顯著高于對(duì)照組的79.59%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者術(shù)后采用常規(guī)治療結(jié)合β-七葉皂甙鈉治療對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀、提高日常生活活動(dòng)能力及臨床療效有積極作用。

高血壓腦出血 β-七葉皂甙鈉 臨床療效 血清水通道蛋白1 水通道蛋白4

高血壓性腦出血（HIH）是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是指患者因高血壓病導(dǎo)致腦血管病變而發(fā)生腦內(nèi)出血?；颊邥?huì)出現(xiàn)精神萎靡、偏癱、視力模糊、嗜睡等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。降低顱內(nèi)壓、降血壓、脫水等常規(guī)治療方法可以穩(wěn)定患者的病情，但對(duì)術(shù)后血清AQP-1和AQP-4水平的改善效果不顯著。β-七葉皂甙鈉是從中藥娑羅子的果實(shí)所提取的三萜皂苷鈉鹽，該藥物對(duì)降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、促進(jìn)血腫吸收具有顯著效果［2］。本文對(duì)本院神經(jīng)外科收治的98例HIH腦內(nèi)血腫清除術(shù)后的患者分別實(shí)施常規(guī)療法與聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療，并分析其對(duì)血清AQP-1、AQP-4水平變化情況，神經(jīng)缺損功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力變化及認(rèn)知功能的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 將本院神經(jīng)外科的98例HIH腦內(nèi)血腫清除術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組中男38例，女17例；年齡52～74歲，平均年齡（61.37±8.62）歲。血腫部位：基底核區(qū)32例、側(cè)腦室9例、小腦半球5例、其他部位3例；出血后至手術(shù)時(shí)間平均（8.4±2.5）h。對(duì)照組中男34例，女15例；年齡49～72歲，平均年齡（59.64±7.93）歲。血腫部位：基底核區(qū)28例、側(cè)腦室11例、小腦半球7例、其他部位3例；出血后至手術(shù)時(shí)間平均（7.9±2.3）h。兩組患者年齡、性別及血腫部位等資料構(gòu)成差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）所有患者的診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均在本院神經(jīng)外科實(shí)施了腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療；（3）均按照要求完成規(guī)定的治療；（4）獲得患者知情同意并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重多個(gè)并發(fā)癥及生命體征不穩(wěn)定的患者；（2）合并嚴(yán)重的肝腎心臟及多器官功能障礙或衰竭的患者；（3）發(fā)病前存在認(rèn)知或意識(shí)障礙的患者；（4）對(duì)本資料中的治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2治療方法 兩組均采用常規(guī)療法，控制血壓、脫水等常規(guī)措施，并采用20%甘露醇125ml進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用β-七葉皂甙鈉進(jìn)行輔助治療，將10mg注射用七葉皂苷鈉加生理鹽水50ml進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)并比較兩組患者用藥前與用藥后72h的腦水腫體積、腦水腫持續(xù)時(shí)間、72h后的殘留血液量情況差異；比較治療前、后第7、14、28天兩組患者的AQP-1、AQP-4值；治療前、后第1、2、3個(gè)月的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel）指數(shù)、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的腦水腫及殘留血量情況比較 見表1。

表1　兩組患者的腦水腫、及殘留血量情況比較［ml，（x±s）］

2.2兩組患者治療前后的AQP-1、AQP-4值變化情況 見表2。

表2　兩組患者治療前后的AQP-1、AQP-4值變化情況［μg/ml，（x±s）］

2.3兩組患者的治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分變化情況 見表3。

表3　Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分變化情況［分，（x±s）］

2.4兩組患者治療后3個(gè)月的臨床療效差異 見表4。

表4　兩組患者的臨床療效差異［n（%）］

3　討論

β-七葉皂苷鈉是中藥婆羅子果實(shí)的提取物，其優(yōu)勢(shì)是在降低顱內(nèi)壓同時(shí)避免腦部微循環(huán)障礙，另外能減少甘露醇應(yīng)用可能造成的急性腎衰的發(fā)生率，藥效持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于甘露醇，且水、電解質(zhì)平衡無(wú)影響，停藥后不會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象［3］。本資料結(jié)果顯示，治療后第1、2、3個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分值較治療前均顯著好轉(zhuǎn)，觀察組好轉(zhuǎn)較對(duì)照組更加顯著。觀察組患者的臨床治療總有效率為93.88%，顯著高于對(duì)照組患者的79.59%（P＜0.05）。表明常規(guī)療法聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療高血壓腦出血患者的臨床療效顯著優(yōu)越于單純使用常規(guī)療法，能夠減少封閉蛋白的損失，減輕血腦屏障損傷，并能通過(guò)改善細(xì)胞內(nèi)外Na/K分布，改善血腦屏障通透性，減少進(jìn)入腦細(xì)胞的水分以降低腦水腫［4］。

血清AQP-1是原生型水通道，廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，對(duì)患者機(jī)體的多種生理功能具有調(diào)節(jié)性。AQP-4是四異聚體蛋白，與患者腦血液灌注和水腫相關(guān)，對(duì)大腦平衡具有重要的平衡作用［5］。本資料結(jié)果顯示，治療后第7、14、28天觀察組和對(duì)照組的AQP-1、AQP-4值較治療前均呈顯著的下降趨勢(shì)（P＜0.05），觀察組下降更加顯著（P＜0.05），這與β-七葉皂甙鈉的抗水腫與抗炎性有關(guān)，該藥物能夠解除周圍腦組織壓迫，改善血液循環(huán)，調(diào)整血壓，減輕繼發(fā)性腦損傷。

1鄭毅，徐學(xué)君.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）： 385～387.

2李洪鳳，石廣蓮.依達(dá)拉奉聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療急性腦出血的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（18）：2199～2200.

3李芳芳，羅丹，謝鵬.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（16）： 3423～3424.

4崔曉，李曉賓，董瑞國(guó)，等.β-七葉皂甙鈉對(duì)急性腦梗死后腦水腫的療效. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（1）：26～28.

5崔云江.注射用 β-七葉皂甙鈉與 20% 甘露醇注射液聯(lián)合治療腦出血臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：130～131.

213200 江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院