中醫“益氣溫陽”法聯合西藥治療心衰伴偏低血壓的臨床療效觀察

陳旭峰

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中醫“益氣溫陽”法聯合西藥治療心衰伴偏低血壓的臨床療效觀察

陳旭峰

目的 觀察中醫“益氣溫陽”法聯合西藥治療慢性心力衰竭（CHF）伴偏低血壓的臨床療效。方法 64例CHF合并偏低血壓患者，隨機分為對照組和中西醫結合治療組（觀察組），每組各32例。對照組根據病情需要給予西醫常規治療，觀察組在西醫常規治療基礎上加用中醫益氣溫陽法，觀察兩組的臨床療效。結果 治療1個月后，觀察組總有效率為 93.75%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）；兩組治療前后比較，觀察組NT-proBNP 水平、左室舒張末內徑（LVEDD）、射血分數（EF）改善程度優于對照組（P均＜0.05），且治療后觀察組的收縮壓和舒張壓均高于對照組（P＜0.05）。結論 中醫“益氣溫陽”法聯合西藥治療能提升血壓，改善心臟收縮功能，顯著降低血漿 NT-proBNP 水平，改善預后，對CHF合并偏低血壓患者具有較好的療效。

益氣溫陽 慢性心衰 低血壓

慢性心力衰竭（CHF）是由于各種心臟器質性或功能性疾病損害心臟功能而引起的一種復雜的綜合征，是各種病因所致心血管疾病的終末階段。在CHF患者中，約有 20% 的患者伴有低血壓，此部分患者預后常較差，存在較高的病死率［1］。目前臨床上對CHF的治療重點已從強心、利尿、擴血管等改善臨床癥狀，轉為以神經內分泌抑制、改善預后為主。β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物對延緩心肌重構、改善預后的臨床療效已被廣泛證實，然而這些藥物常會降低患者血壓，因此其臨床應用受到限制。本資料將中醫“益氣溫陽”法應用到心力衰竭（心衰）的治療過程中，觀察臨床療效，通過治療前后患者的血壓、心功能變化來探討“益氣溫陽”法聯合西藥治療CHF應用價值，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月在本院接受治療的CHF伴有偏低血壓患者，這些患者符合中華醫學會心血管病分會CHF的診斷標準［2］，同時符合中醫之陽氣虛衰證型，基礎疾病主要為擴張性心肌病、缺血性心肌病、風濕性心臟病，同時血壓＜110/65 mmHg。共選取64例CHF患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各32例。對照組中男17例，女15例；年齡 42～80歲，平均年齡（62.0±8.0）歲。觀察組中男16例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（60.0±9.0）歲。兩組患者年齡、性別、血壓、心率、基礎病等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予西醫常規治療，具體藥物包括利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，其中β受體阻滯劑、ACEI/ARB根據血壓加減。觀察組在對照組西醫治療基礎上加用中醫“益氣溫陽”法，住院期間予參附注射液 100 ml靜脈滴注，1次/d，出院后根據個體差異予以人參、附子為君藥的方藥口服，1劑/d，總療程1個月。

1.3療效標準 64例患者在治療1個月后測量患者的血壓、NT-proBNP 水平、左室舒張末內徑（LVEDD）、射血分數（EF），及評估NYHA 心功能分級，通過與治療前疾病的改善情況進行對比，評價療效。顯效：心衰基本得到控制，NYHA 心功能改善＞Ⅱ級，血壓＞110/65mmHg且相對穩定。有效：心衰癥狀有所好轉，NYHA 心功能改善Ⅰ～Ⅱ級，血壓在90～110/60～65mmHg。無效：心衰癥狀無明顯好轉，或NYHA 心功能改善＜Ⅰ級，或血壓＜90/60 mmHg。加重：患者心力衰竭情況加重，NYHA 心功能趨于惡化或死亡者。

1.4統計學方法 采用 SPSS17.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后心功能指標比較 見表2。

表2　兩組治療前后心功能指標比較（x±s）

2.3兩組治療前后血壓比較 見表3。

310015 浙江省立同德醫院心內科