杭州市三級醫院急診科護士循證護理認知現狀及影響因素分析

戚國青　周圓鴛　田路萍　顧利慧

杭州市三級醫院急診科護士循證護理認知現狀及影響因素分析

戚國青周圓鴛田路萍顧利慧

隨著現代醫學的不斷發展，對于突發、個案病例的急救，在強調疾病共性的同時，將越來越重視個性特征。這就需要急診護士具有豐富的基本理論知識和臨床經驗，培養應變能力和職業直覺［1］。循證護理為護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、患者需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策依據的過程［2，3］。因此在急診科推廣循證護理的實施顯得非常必要，作者調查自2012年11月至2014年3月杭州市6所三級醫院急診科臨床護士的循證基本素質（包括知識、態度、技能和行為），現報道如下。

1　對象與方法

1.1調查對象 選取杭州市6家三級醫院急診科臨床護士330人。調查對象入選標準：杭州市地區三級醫院急診科臨床護士（正式編制或合同注冊護士），目前從事急診臨床護理工作滿1年，知情同意參與本調查。

1.2方法 （1）調查方法：觀察小組首先與選定的各醫院急診科聯系，取得其同意。由急診科護士長協助發放問卷并及時收回。問卷附有調查目的與內容的解釋，獲得知情同意后采用無記名填寫方式調查。（2）測評工具包括一般資料調查問卷，由Dominic Upton等人編制的用于評價臨床護理人員循證實踐的知識技能、態度及實踐情況的循證實踐知識、態度、行為問卷（EBPQ）。問卷包括24個條目，分為實踐行為、態度、知識技能3個維度，其中循證護理實踐行為（6個條目）、對循證護理實踐的態度和看法（5個條目）、循證護理實踐技能（14個條目），每個條目采用7分制（1～7分）。在循證護理實踐行為維度中，1代表從不，7代表經常，總分42分，分值越高，說明在實際工作中采取循證工作方法的頻率越高，條目均分＜4分者，說明其較少或未采用循證護理工作程序；循證護理態度維度，1代表反對，7代表贊成，總分35分，分值越高，說明對循證護理的態度和看法越積極；循證護理技能維度，1代表最差，7代表最好，總分98分，分值越高，說明循證護理相關技能越強。態度和技能維度條目均分＞4 分者，說明其對循證護理有正確的看法和積極的態度、具備良好的循證護理技能。總問卷的Cronbach’sα系數為0.87，分維度Cronbach’s α系數分別為0.85、0.79、0.91。Kate Gerrish等人編制用于評價臨床護士或社區護士實踐的困難、支持情況、臨床實踐知識來源和循證技能掌握情況的循證實踐影響因素問卷（DEBPQ）。問卷使用Liker 5級評分法，共49個條目4個維度：護理實踐的知識來源（22個條目），l代表“從不”，5代表“總是”，得分越高表明護士臨床實踐越依靠于此方法，循證實踐的困難維度（15個條目），包括查找和評價證據的不利因素或困難（10個條目）和基于證據改變護理實踐的不利因素或困難（5個條目），1代表“非常同意”，5代表“非常不同意”，得分越高表示困難越小；循證護理實踐的支持情況（4個條目），1代表“從不”，5代表“總是”，得分越高表明被試者獲得的支持越高；查找和評價證據的技能自評（8個條目），1代表“剛入門”，5代表“很擅長”，得分越高說明循證知識能力越高。總問卷的系數大于Cronbach’s α系數0.874，各個分維度的Cronbach’s α系數分別為0.788，0.843，0.805，0.730，0.913。

1.3 統計學方法 采用SPSS17. 0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料 共調查330名臨床護士，發放問卷330份，回收有效問卷310份，問卷有效回收率為93.9%。所調查的臨床護士年齡21～44歲，平均（31.04±5.73）歲；工作年限1～32年，平均（9.14±6.84）年；初級職稱210名，中級職稱98名，高級職稱2名；未婚107名，已婚202名，離婚1名，喪偶0名；第一學歷為中專71名，高職16名，大專63名，本科159名，≥碩士1名；現階段學歷為中專13名，高職7名，大專5名，本科283名；≥碩士2名。

2.2護理人員循證實踐水平總體情況 急診護理實踐中循證護理實踐運用較少，知識技能水平仍需提高，循證護理態度積極。其中60.1%的護士較少或從未在臨床工作中使用循證護理知識，69%的護士對循證護理持有積極的態度及正性的看法，44.2%的護士擁有良好的循證護理技能。循證護理素質得分情況見表1。

表1　循證素質得分［分，（x±s）］

2.3臨床護士循證實踐障礙現狀 臨床護士循證實踐障礙量表總得分平均為（3.43±0.61）分。將各個條目均分按照從大到小的原則排序，發現護士臨床護理實踐活動知識主要來自于“資深護土分享的經驗”（top1）、“多年來對本人較有效的工作方法”（top2）、“多年來的護理工作經驗”（top3），而“醫學期刊論文”、“護理期刊論文”等排在了16、13位。在查找和評價證據的困難維度最主要是“不知道如何找到合適的研究報告”（topl）、“沒有足夠的時間去查找研究報告”（top2），在循證護理實踐支持維度的有利因素表現在“護理領導支持改變原來的護理實踐方法”（top1），“一起工作的醫生支持改變原來的護理實踐方法”（top2）在技能自評維度，＞50%的人認為自己處于剛入門的階段。

2.4臨床護士循證素質的單因素相關分析 以臨床護士循證素質實際總分為因變量，年齡、工作時間、職稱、第一學歷、最終學歷為自變量進行單因素相關分析。自變量的賦值方法：自變量均按一般資料中的排列順序依次為1、2、3……賦值。結果顯示：年齡較大、工作年限較長以及職稱、第一學歷、最終學歷較高的臨床護士循證素質較好。

2.5臨床護士循證素質的多元回歸分析 以臨床護士循證素質實際總分為因變量，年齡、工作年限、職稱、第一學歷、最終學歷和循證護理實踐障礙得分為自變量，進行多元回歸分析。結果顯示：r=0.382，r2=0.462，F=47.64，P=0.000；臨床護士循證素質的獨立影響因素是護士的職稱、最終學歷、循證實踐障礙得分（P＜0.05），職稱較高、最終學歷較高、循證實踐障礙得分低的循證素質較好。

3　討論

3.1急診護士循證素質仍需提高 循證護理實踐維度得分低于總分的一半，均分得分＜4分，說明在大部分急診護理實踐中循證護理實踐運用頻率不高。這可能與急診科的特殊性有關。急診作為醫院的重要窗口，需要急診科護理人員擁有過硬的專業素質及極快的反應能力。與此同時“急、危、重”的急診特點又要求急診護士需要不斷提高學習新知識的能力，因此循證護理的學習需求較高，在急診專科護士培訓中，應將循證護理培訓作為常規培訓項目，在院內組織各種循證護理培訓活動，如成立循證護理小組，以點帶線，以線帶面，逐步推廣循證護理學習，從而提高急診護理人員的循證護理素質［4］。

3.2急診護士循證實踐障礙來自不同方面 急診科護士護理實踐知識的來源、護理人員自身素質、工作繁忙、得不到強有力的支持等不同方面的原因制約了循證護理實踐在急診科的發展。因此建議急診科護士改變護理實踐觀點并通過各種途徑豐富自己的知識、提高自己的英語、計算機等方面能力；同時護理管理者也應該根據急診工作特點合理分配人力資源從而提高工作效率，節省工作時間，對循證護理在急診科的開展給予必要的支持。

3.3循征認知現狀的影響因素 職稱、學歷較高的護士基礎知識素質較好，學習起點較高，學習能力也是較強的，同時接觸新知識的機會也比較多。因此促進了其循證護理素質的提升，認知較好。循證實踐障礙得分與認知現狀呈負相關，其中得分最高的維度是循證實踐的困難，如查找評價證據困難。因此管理者除了應該加強培訓提升急診科護士循證素質外還應該完善硬件設施，提供良好的學習氛圍。大力推廣利用院內圖書館資源，不斷更新服務手段，完善數據資源，鼓勵員工多走進圖書館，多學習新知識，定期開展文獻閱讀經驗交流活動等［5］。

1張亞卓，韓悅容，馮洋，等.我國急診護理發展的現狀與展望.中國實用護理雜志，2005，21（12B）：52～53.

2胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發展.中華護理雜志，2005，40（9）：714～717.

3矯海蓮， 胡雁， 曹育玲，等.上海地區本科及以上臨床護理人員循證護理認知現狀及相關因素的調查.護理研究，2009，7（23）：1693～1697.

4Caroline E，Mary A，Dale Glaser，et al.Nursing practice， knowledge，attitudes and perceived barriers to evidence-based practiced at an academic medical center. Journal of Advanced Nursing，2009，65（2）：371～381

5馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向.實用護理雜志， 2001，17（6）：1～2.

310009 杭州市第三人民醫院急診科