2種預備方法對根管治療診間疼痛的影響分析

左志強，張 偉

(大同市第五人民醫院口腔科,山西大同037006)

2種預備方法對根管治療診間疼痛的影響分析

左志強，張 偉

(大同市第五人民醫院口腔科,山西大同037006)

目的探討2種預備方法對根管治療診間疼痛的影響。方法將197顆磨牙按不同根管預備方法分為機擴組和手擴組。機擴組按照規范方法使用鎳鈦機擴進行根管預備;手擴組使用不銹鋼器械常規方法進行根管預備。結果使用鎳鈦機擴進行根管預備發生診間疼痛的比例為14.8%，使用不銹鋼器械常規方法進行根管預備發生診間疼痛的比例30.2%，經χ2檢驗和單因素方差分析2組有顯著差異(P＜0.05)。結論采用鎳鈦機擴的方法較使用不銹鋼器械常規方法進行根管預備發生診間疼痛的幾率小。

鎳鈦機擴；不銹鋼器械手擴；根管治療；診間疼痛

現代臨床醫學中對于牙髓病或根尖周病的治療，根管治療術是極其重要的方法之一，根管治療約診間疼痛(endodontic interappointment pain,EIAP)是指在根管治療期間所出現急性劇烈疼痛，患者會出現牙齒疼痛，同時伴隨牙齦腫脹，甚至于有的表現為顏面部腫脹、發熱等癥狀，給患者生活帶來很大的困擾，同時造成就診次數增多、治療時間延長。其后果會影響患者對醫師的信任度，引起醫療糾紛。隨著現代牙髓治療技術及醫療器械的不斷發展，在進行根管治療過程中，根管預備方法及預備器械也在不斷改進，機擴已逐漸代替不銹鋼器械手擴，成為進行根管預備的主要方法，為了盡量減少診間疼痛，分析2種預備方法對診間疼痛的影響，我們做了對比性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究選用大同市第五人民醫院口腔科186名患者的197顆磨牙根管治療病例，時間周期為201306-201402，年齡21～65歲，其中男89例，女97例，在患者知情同意的情況下，隨機分為2組，其中101顆采用鎳鈦機擴按照規范方法進行根管預備，另96顆使用不銹鋼器械常規方法進行根管預備。

1.2 操作步驟

197顆患牙均于首診時進行根管預備，常規開髓，充分揭開髓室頂，冠髓及根髓徹底去除，髓腔充分清理。根管工作長度的測量，采用日本森田根管長度測定儀（MORITA），根管口被G鉆敞開之后就可以開始根管預備。遴選出101顆牙齒采用鎳鈦機擴系統進行根管預備，常規預備至主銼0.04錐度。96顆牙齒采用不銹鋼器械步退法進行根管預備，常規預備至主銼0.02錐度。每次患牙換銼之前，將根管反復分別用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，根管預備完成后干燥，置甲醛甲酚棉球，氧化鋅丁香油暫封1周，操作均由一個人獨立完成，患者診療期間均未服用抗生素，如果患者疼痛明顯，指導服用少量止痛劑。

1.3 評定

依據Ngem提出的疼痛標準[1]，我們對約診間疼痛的評定見表1。

表1 約診間疼痛分級

患者1周后復診,進行問卷調查,若疼痛程度為III級與IV級,即統計為發生診間疼痛。

1.4 統計學處理

本次分析采用統計學的χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。采用SPSS11.0統計軟件，計數資料以率(%)表示。

2 結果

2.1 2種根管預備發生約診間疼痛的情況

使用鎳鈦機擴進行根管預備的101顆牙齒，出現診間疼痛15例，使用不銹鋼器械常規方法進行根管預備的96顆牙齒，出現診間疼痛29例，2種預備方法約診間疼痛發生率比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2（A代表使用鎳鈦機擴組,B代表使用不銹鋼器械常規方法組）。

表2 2種預備方法與發生診間疼痛的關系∕例

3 討論

文獻[2]指出，根尖周炎的主要致病因素是細菌，其中感染根管的主要優勢菌是厭氧菌，其引發的急性炎癥的具體癥狀之一是疼痛。在進行根管預備過程中,微生物感染造成的損害是引發EIAP的最主要原因[3]。有研究報道,傳統不銹鋼根管預備器械和機用鎳欽根管預備器械都會在預備過程中把殘屑連帶細菌擠出根尖孔,但ProTaPer器械擠出根尖孔的殘屑和細菌量較少[4]，這也與我們研究的結果相符。文獻[5]的實驗報告表明，在根管治療中，如果進行根管預備時沒有做到位，不能徹底清除細菌，那么殘留在主根管內或側支根管以及牙本質小管內的細菌，可以引發根尖周炎的細菌感染，導致根尖周組織的急性炎癥。在文獻[6]中對于細菌進入牙本質小管的深度做出詳細說明，平均深度約0.25 mm左右，具體表現為在近冠部細菌入侵較深，近根尖部較淺。在本次研究中，我們進行鎳鈦機擴使用的根管預備器械為0.04錐度，而不銹鋼傳統手擴所用器械為0.02錐度，相對于傳統不銹鋼器械，大錐度的鎳鈦器械對根管壁內感染的牙本質切削效果更好，去除更干凈徹底。同時使用鎳鈦機擴較使用不銹鋼器械常規方法進行根管預備對根管口及根管上段的敞開效果更佳，便于每次換銼時沖洗，沖洗針頭進入位置更深，沖洗更徹底。

總之，在進行根管預備的過程中，發生診間疼痛，造成患者疼痛，降低信任度，容易引發醫療糾紛。通過本次研究，使用鎳鈦機擴進行根管預備較傳統不銹鋼手擴預備，更能有效降低診間疼痛的發生幾率，對臨床工作有指導意義。有學者研究認為診間疼痛與牙髓活力、診療期間抗生素應用、根管內封藥種類、根管沖洗方式及沖洗液種類等諸多因素均有關系，以后我們會選取更多合適病例進一步總結研究。

[1]陳薇敏，梁景平.根管消毒方法的新進展[J].口腔材料器械雜志，2003,12(20):89-92.

[2]許海軍，潘冬梅.根管治療診間疼痛的原因分析[J].口腔醫學雜志,2011,31(12):719-720.

[3]Siqueira J F J,Rocas I N,Favieri A,et al.Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an antimicrobial strat?egy[J].J Endod,2002,28(6):457-460.

[4]Siqueira J F J,Rocas I N,Oliveira J C,et al.Detection of putative oral pathogens in acute periradicular abscesses by 16s Rdna-di?rected polymerase chain Reaction[J].J Endod,2001,27(3):164-167.

[5]閆培芳，梁景平，唐子圣，等.根管治療期間急性發作與慢性根尖周炎患牙根管細菌組成比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(9):500-503.

[6]王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006.

Effects on the Endodontic Interappointment Pain after Root Canal Preparation by Two Different Methods

ZUO Zhi-qiang,ZHANG Wei
(Department of Somatology,Datong Fifth People’s Hospital,Datong Shanxi,037006)

ObjectiveTo evaluate the effects of two different root canal preparation methods on the endodontic interappointment pain(EIAP).Methods197 molars were selected and divided into two groups according to the different root canal preparation methods.The morals in two groups were prepared respectively by engine-driven Ni-Ti instrument or by stainless steel hand-used instrument ac?cording to the standard methods.ResultsIn engine-driven Ni-Ti instrument group the incidence of the endodontic interappointment pain emergencies was 14.8%,and in the stainless steel hand-used instrument group,the incidence was 30.2%.There was significant difference between the two groups(p＜0.05).ConclusionsIn the root canal preparation,compared with the stainless steel hand-used instrument,the use of engine-driven Ni-Ti instrument can significantly decrease the incidence of endodontic interappointment pain emergencies.

engine-driven Ni-Ti instrument;stainless steel hand-used instrument;root canal therapy;endodontic interappoint?ment pain(EIAP)

R782.1

A

1674-0874(2015)05-0052-03

2015-08-12

左志強(1975-)，男，山西大同人，主治醫師，研究方向：口腔病理學。

〔責任編輯 楊德兵〕