完善醫院收費環節管理制度的幾點建議

□（遼寧醫學院附屬第三醫院 遼寧錦州121000）

近幾年來接連發生的醫院貪污犯罪案件大都出在醫院收費環節上。2014年筆者所在城市醫院接連發生兩起收款員利用職務進行貪污犯罪的重大案件。仔細研究此類經濟犯罪案件，大多是由于財務管理存在漏洞或監管不到位造成：財務人員過度依賴自動化和網絡化程度很高的HIS系統，卻往往忽視了醫院在實現收入過程中，以何種形式將收入進賬，同時造成醫院收入減少的退費等環節。為保證醫院收入的安全性和完整性，杜絕經濟活動中的違法亂紀，從而保證醫院經濟活動正常運行，必須加強對醫院收費環節的制度建設，針對收費程序設計，強化實際操作環節監管。

一、醫院收費環節管理存在的漏洞

目前，國內大部分醫院均實行電腦收費，收費效率得到極大提高，差錯現象的發生也在一定程度上大大減少。但是收費程序設計與實際操作管理流程仍存在一些盲點，這為收費舞弊的產生提供了可能。

（一）收費流程過度依賴信息化操作

收費實行計算機網絡管理后，管理效率得到提高。但軟件再優秀，如果沒有科學的管理體系支持，忽視了“人”在管理中的主體地位，也只是形同虛設，其結果與最初的期望可能恰恰相反，給醫院收費管理工作帶來諸多問題，給一些人以可乘之機，如某城市兩家三級甲等醫院收款員采取跳號結算方式，對跳過的票據段收取的費用不上繳，自行截留揣進自己的腰包；財務人員盲目依賴軟件，淡化人的管理，每天直接根據收費程序匯總出來的報表入賬，而放松了應有的收費內控管理，從而人為導致收費漏洞出現。

（二）退費流程設計不嚴密

采取銀聯業務收費方式，原則上不允許用其他方式退費，簡單的說就是卡收卡退。如住院患者以現金方式繳納預交金，但收款員卻選擇以銀行卡方式收費，并未劃POS機，自然也不存在打印的POS機票據憑證，最后該收款員選擇以現金方式退費，住院結算日報表上顯示銀聯卡結算金額增加，但上交現金卻顯示減少，實際上醫院銀行賬戶上并未收到這筆錢。退費流程的程序設計不嚴密造成收款員可隨意采取任何方式退費。

（三）收費結算未做到日清日結

收費結算的監控程序有漏洞，未做到日清日結。如本文中的某醫院由于每天收取現金額度小，每天未給收款員準備備用金，為滿足結算需要，收款員便自行預留大量現金以備急需，有的收款員會存在幾天不結賬，即使結賬也不上繳現金；有的倒班收款員會在半夜結賬，結賬后至下夜班期間所收款項全部留存，不再上繳。這也是收款員被拘押帶走后在其更衣柜中發現近10萬元現金及未結款項票據的根本原因。

（四）繳款報表的真實性審核被忽視

按照規定，繳款日報表上顯示當日醫療收入入賬來自四種收費方式：現金結算、支票結算、醫保清算、銀行卡結算，但在財務審核中對這些結算方式未全部進行審核，如銀聯業務收費未與票據憑證進行核對，造成銀行卡收費方式虛增應收賬款，而現金收費方式實際減少收入；收款員采取跳號結算，利用票據審核人員的疏忽貪污公款等。

（五）對財務檔案管理重視不夠

銀行卡收費后打印的POS機票據憑證按照財務檔案管理規定需保存5年，但由于醫院對檔案管理工作重視不夠，財務部門并未妥善保管收回的票據存根，而是以業務用房有限無法保存大量的預交金收據及POS機票據為由，未到銷毀年限，自行處理了大量票據存根，造成案發后司法審計無法對預交金收據與POS機票據的存根進行審核，只能依賴收費程序查詢，使審計數據的真實性難以保證，無法做出有說服力的審計結論。

二、加強醫院收費管理的思考和建議

（一）完善稽核流程，建立健全科學合理的醫院收費內部審核制度

醫院要根據社會環境和實際情況建立符合自身需要的且行之有效的收費審核制度，堵塞管理上的漏洞，提高醫院財務管理水平。財務部門應設置稽核會計，安排專人對每日上交的收費日報表及當日所附發票存根進行認真審核，包括票據是否連號，有沒有跳號使用，票據存根是否缺失等，保證收費匯總報表的真實性。這是收費管理中的一個非常重要的環節。稽核人員要隨時查看某個收費員某個時間段所操作的預收款記錄、退費記錄、優惠減免記錄、出院結算記錄等信息，有效監督結算人員的操作流程，防止舞弊發生，保證全部收費收入完整入賬。

（二）加強醫院退費管理，健全退費機制

醫院應該建立退費管理制度及崗位責任制，健全退費各個環節的制約機制，加強退費審核管理。從制度入手，規范計算機審核操作，堵住各種退費漏洞，認真審核每筆退費，防止醫院收入的流失，確保收入的全過程得到有效的控制。要特別強調收款員不能辦理本人收繳的預交款項的退費工作；對退費率高于平均水平的收款員、開單醫生、退費項目要重點監控、重點審核，防患于未然。

（三）發揮計算機網絡技術在醫院管理中的應用

HIS是覆蓋醫院所有業務全過程的信息管理系統，收費業務是其中之一，計算機網絡的高效、便捷、準確為醫院管理的科學化、規范化提供了基礎和條件。醫院要充分、合理利用信息化資源，加強收費業務的信息化管理，保證收入的準確、真實，做到賬實相符。要建立健全財務信息化管理制度，不斷完善計算機管理系統和軟件設計功能，嚴密計算機的退費操作。

（四）不定期抽查收款員庫存現金

醫院收費管理要求收款員日清日結，稽核人員通過管理密碼登錄系統后，要隨時突擊抽查收款員是否存在庫存現金與實際賬上所結算的現金不符現象。不定期抽查收款員庫存現金，對收款員及時結算起到督促作用，從思想上、環境上鏟除滋生舞弊行為的土壤。

（五）加強財務檔案管理

醫院財務部門要采取一切有效措施保證財務檔案的安全完整，醫院收費票據是醫院財務核算的依據，對于收費處每日上交的收費票據存根應妥善保管，做到定期裝訂、及時銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。要嚴格執行財務檔案管理規定，使用過的收據存根聯至少保存期限為5年。妥善保管票據存根，既有利于病人發票遺失時備查復印，也有利于收費票據存根最終銷毀工作的開展。保存期滿后，按照會計檔案銷毀工作程序的規定進行銷毀。

（六）提高財務人員素質

加強對財務人員尤其是收費人員的職業道德教育和法制教育，從思想上防范舞弊行為的發生；不斷提高會計人員和收費人員的綜合業務素質，定期組織業務技能和職業素養的培訓，不斷提高他們的適應能力和工作水平，嚴防會計人員職務犯罪行為的發生。

（七）建立健全收費獎懲制度

本文中的兩家醫院通過對收費治理整頓，建立了一套嚴格的獎懲制度。如：每天根據收款員收費金額及收費筆數等選出前5名予以獎勵，這樣就不再出現互相攀比現象發生。有獎就要有罰，對那些工作不認真、疏忽造成收費錯誤，實行按其情節輕重予以行政和經濟上的處罰。有了獎懲制度，就會大大提高每個收款員的工作積極性，降低了收費過程中的錯誤發生率，患者對收費的滿意率也大大提高。