延續性自我管理教育對老年消化性潰瘍患者自護能力及治療效果的影響

李雅娟　金萍　李萍　壽鳳燕

延續性自我管理教育對老年消化性潰瘍患者自護能力及治療效果的影響

李雅娟金萍李萍壽鳳燕

老年性消化性潰瘍是指年齡＞60歲的消化性潰瘍患者，隨著近年來發病率的逐年上升，病死率亦隨年齡增長而增高，已成為危害老年人健康的常見病之一［1］。自我管理教育是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一，通過教育和健康促進手段，強調患者在院外康復過程中自我管理的作用，從而提高自我管理疾病的能力［2］。作者在開展自我管理教育模式的同時，注重對患者出院后的延續護理，利用電話、信函、登門造訪等方式［3］，加強對患者的健康教育，取得較好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2012年12月本院收治的經胃鏡檢查確診消化性潰瘍的患者86例，排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不良，消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥；精神狀態差不能很好合作。其中胃潰瘍27例、十二指腸潰瘍44例、復合性潰瘍15例。隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男32例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡（45.3±11.7）歲。對照組男33例，女10例；年齡17～70歲，平均年齡（44.9±12.1）歲。兩組患者在年齡、性別及潰瘍病類型、程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規護理與治療，包括休息與活動、飲食與藥物的常規指導，心理護理等。觀察組在此基礎上開展自我管理教育和延續護理模式，具體步驟如下：（1）成立老年消化性潰瘍自我管理教育小組 由科主任、2名主治醫師、護士長、2名主管護師及2名護師共8人組成自我管理教育小組，成員要求必須具備良好的醫德醫風、業務素質過硬、臨床經驗豐富、有良好的溝通技巧，待人接物熱情得體。護士長任小組組長，制定小組制度、成員職責及計劃，并組織落實。（2）制定自我管理教育手冊：針對老年消化性潰瘍病程長、復發率高、難以徹底治愈，并發癥多且嚴重等特點，小組人員共同商討制定《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》，內容涵蓋：健康生活管理、用藥管理、飲食管理、情緒管理等，在患者入院時結合患者的具體情況予以針對性的宣教落實。（3） 開展健康教育講堂，鼓勵患者及家屬共同參與：每周開展健康講堂，由小組成員就《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》的相關內容進行詳細講解，同時進行健康知識問卷調查，以了解患者對疾病相關知識掌握情況及自我護理能力的程度，對于掌握情況不佳的患者進行個別指導。住院期間加強與患者及家屬的交流溝通，鼓勵患者及家屬共同參與到自我管理計劃的制定，如討論合理的飲食菜譜，如何避免漏服藥物的發生等，制定符合患者實際需求的個性化的《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》。（4）加強出院宣教：出院前全面評估患者疾病自我護理能力，發放個性化的《老年性消化性潰瘍自我管理教育手冊》，并將負責參與院外隨訪的組員名片交予患者，便于聯系。（5）重視院外延續性護理 患者自出院起至滿1年，定期進行電話或家庭隨訪，出院＜1個月電話隨訪1次/2周，＜6個月隨訪1次/月，第7個月至滿1年每季度隨訪1次，隨訪時對患者的自我護理能力進行評估，內容包括對疾病相關知識掌握程度、健康生活管理、服藥情況、飲食管理、復診情況等。

1.3評價指標 （1）臨床療效：分別觀察兩組患者在療程結束時復查胃鏡，了解潰瘍愈合程度，臨床癥狀緩解情況，將治療結果分為：顯效、有效及無效。顯效：患者消化性潰瘍癥狀完全消失或僅遺留瘢痕。有效：患者臨床癥狀表現與治療前比較，明顯緩解、發生潰瘍的面積減少＞50%。無效：患者癥狀無明顯變化，甚至惡化，發生潰瘍的面積減少＜50%。（2）自我護理能力評價：結合本院實際情況自行設計的調查問卷，由專人進行調查，內容包括消化性潰瘍的致病因素、常用藥物的服法、飲食需注意什么，健康生活方式等。（3）治療的依從性：分為依從和不依從兩個方面，依從是指能按時按量用藥；不依從是指自行停藥、增減藥量，不遵從醫囑按時、按量用藥。（4）復發率：＜1年復查胃鏡消化性潰瘍復發。（5）護理服務滿意度：參照每月由本院綜合服務部專職人員對住院及出院患者進行的《護理服務滿意度測評表》進行評價，分滿意、一般、不滿意三項。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用頻數表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者自我護理能力、治療依從性、潰瘍復發率、護理服務滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者自我護理能力、治療依從性等比較［n（%）］

3　討論

自我管理教育提高了患者治療依從性，有效提高治療效果，降低復發率。老年消化性潰瘍臨床表現不典型、易復發、并發癥幾率大［4］。而老年患者由于記憶力減退，認識和理解能力下降，用藥知識缺乏，服藥依從性差，有可能產生多服、少服、漏服或未按要求服藥、隨意停藥的現象，直接影響治療效果。本資料86例老年消化性潰瘍患者隨訪1年，經護理評估與胃鏡檢查后，發現觀察組患者采用延續性自我管理教育后，治療有效率（93.02%）、治療依從性（93.02%）明顯高于對照組，復發率（9.30%）低于對照組，差異有統計學意義，表明對老年消化性潰瘍患者進行延續性自我管理教育提高患者治療依從性，有效提高治療效果，降低復發率。

延續性自我管理教育提高患者對疾病的自我護理能力，注重心理護理，有效提升護理服務滿意度。自我管理教育主要是將臨床護理的理念、方法及注意事項等傳授給患者，通過教育患者實施具有主觀能動性的自我管理來提高護理的效果，改善患者身體狀況，避免病情復發［5］。文中延續性護理，注重出院患者的定期隨訪，強化對患者出院后治療和康復過程中的指導，能很好了解和監控患者的用藥情況，心理狀況和治療的依從性，也促使其養成良好的飲食和生活習慣，積極參與疾病的自我管理，提高其自我護理能力。老年人生理適應能力減弱，精神因素常是老年消化性潰瘍發病的一個特別的致病原因，自我管理教育中重視患者的心理護理，鼓勵患者及家屬的共同參與制定個性化的《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》，鼓勵家屬多探視和照顧患者，建立良好的社會家庭支持，減輕其心理壓力，消除其孤獨感和寂寞感，督促患者配合正確服藥［6］，同時也加強醫患間的有效溝通，體現優質護理的內涵，有效提升了護理服務的滿意度。

1周劍鋒.老年性消化性潰瘍71例臨床分析.山西醫藥雜志，2011，40（4）：379～340.

2Daviglus ML，Lloyd-Jones DM，Amber P.Preventing cardiovascular disease in the 21century .Am J Cardiovasc Drugs，2006，6 （2）：87～101.

3徐秋英.院外延續護理在社區腸造口患者中的應用.護理與康復，2012，11（2）：189～190.

4夏煒，王曉莉.老年患者消化性潰瘍并出血或穿孔臨床分析.醫藥論壇雜志，2013，34（12）：93～94.

5麥華玉，蕭淑華，范子英.延續性自我管理教育在慢性阻塞性肺疾病呼吸機康復鍛煉中的應用價值.國際護理學雜志，2013，32（5）：1091～1092.

6張圓媛.負性情緒對消化性潰瘍的患者的影響及護理干預 .中國醫藥導刊，2011，13（12）：2168～2169.

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫院