妊娠合并系統性紅斑狼瘡的護理

胡平

妊娠合并系統性紅斑狼瘡的護理

胡平

系統性紅斑狼瘡（SLE）為全身性彌漫性結締組織疾病，由免疫介導，常出現于妊娠期，易引起多臟器、多系統損傷，導致嚴重的母嬰并發癥［1］。統計顯示SLE在育齡女性中的發病率達0. 2%［2］。國外報道，SLE在妊娠期婦女中發病率0.02%［3］。隨著優生優育理念在廣大婦女及醫療機構中的不斷深入，加強對妊娠期婦女及圍生兒的臨床護理以降低合并SLE的危險性，提高母嬰安全和促進良好分娩結局，本院采用圍生期系統性護理方法，為妊娠合并SLE婦女的圍分娩期護理提供意見和經驗。

1　臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2013年6月本院確診且于2014年12月前分娩的妊娠合并SLE患者68例，根據入院時間分兩組，前34例為對照組，年齡24～36歲，平均（30.2±6.8）歲。孕周28～40周。既往發病26例，妊娠期發病8例。合并貧血3例、妊娠期高血壓6例、肝腎功能損傷1例。后34例為觀察組，年齡23～38歲，平均（29.6±7.2）歲。孕周28～39周。既往發病24例、妊娠期發病10例、合并貧血4例、妊娠期高血壓5例、肝腎功能損傷2例、血小板減少1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行臨床不良癥狀、并發癥等的對癥護理。觀察組實施圍生期系統性護理，具體內容包括（1）分娩前護理：①健康教育：指派專業護士作為健康教育專員，對患者進行專業化、系統性、全面的疾病知識和臨床健康等信息的教育。指導患者堅持遵醫囑治療SLE相關用藥，并注意用法用量，杜絕自行增減藥量或擅自停藥；鼓勵患者多飲水，以促進代謝，幫助體內殘存藥物的排泄，減輕肝腎損傷。注意日常飲食應以清淡、低脂、低鹽為主，注意攝入優質蛋白，戒煙戒酒，戒除咖啡、濃茶等，忌食刺激性食品，對易誘發SLE的芹菜、豆芽、菌類等過敏性食物應避免攝入［4］。與此同時，向患者詳細介紹和宣傳妊娠期保健的相關內容，尤其向患者強調合并SLE的危害性和提高依從性對提高母嬰安全的重要性。指導患者學習自行計數胎動，睡眠時取左側臥位，如發現不良反應或明顯不適，應立即就診。②心理護理：對于妊娠期婦女而言，存在對胎兒和個人身體不適的焦慮、不安、煩燥等狀態，患者一旦知悉患SLE可增加母嬰危險性，更加重緊張、擔憂等不良情緒，影響有效的施護和自我保健，易增加母嬰危險性。故應通過心理護理改善患者不良心態，消除負面心態，利用健康教育使患者正視疾病并積極的進行自我管理，減少不安全因素和不良生活習慣。另外要取得患者家屬信任，指導家屬加強對患者的關心和看護，時常提醒患者用藥、保證良好休息和睡眠等。③對癥護理：囑患者定期進行產檢，檢查中注意觀察血紅蛋白、血小板計數、24h尿蛋白定量、肝腎功能等指標的變化情況，出現異常及時對癥處理。對合并貧血、血小板減少等患者，給予補鐵等治療。積極預防各類并發癥的發生，一旦發現異常，應迅速給予診斷并對癥施治，如有必要可請相應科室醫生會診，并遵醫囑實施臨床護理。對SLE的護理，應密切觀察患者狼瘡活動的常見臨床表現，如明顯脫發、關節痛、尿中泡沫增多、面部皮疹加重、下肢水腫等，發現異常立即與主治醫師溝通，及時采取措施［5］。④胎兒監護：加強對胎兒的監護，定期實施超聲檢查和胎心監測，發現異常及時處理。如發現有宮內缺氧等問題，應根據醫囑及時終止妊娠，并做好術前的各項準備，同時安撫產婦及家屬，指導其較好的依從臨床治療與護理。（2）分娩后護理 ①產后出血的預防 由于SLE患者普遍存在血小板低等問題，加之各類免疫復合物的影響，易引起廣泛血管炎而致血栓形成及出血傾向，產后出血的危險性較高。因此，在產婦分娩后，應加強巡視，縮短巡視的間隔時間，一般1次/15min巡視，密切觀察患者子宮收縮情況，并計數出血量。如患者產后2h總出血量＞100ml者，應判定為產后出血并及時通知醫生。②產褥期感染的預防 因SLE治療的免疫抑制劑及激素類用藥，患者機體抵抗力較弱，因分娩而致體虛，產后極易出現感染，而增加產婦危險性。因此，該類產婦的病房應更加嚴格的進行消毒隔離，對各類用品、器具等定期清潔，最好將產婦安排在無陽光照射的床位，減少紫外線作用而加重SLE病情［6］。日常注意產婦的個人衛生清潔，比如定期進行口腔內分泌物清理，溫鹽水漱口，防止病從口入；由于陰道出血等沾染外陰及皮膚，應經常清潔避免經外陰、尿道等引起感染；產婦分娩后首周大量出汗，應每日進行溫水擦浴，避免化妝品、堿性制劑的應用。注意觀察產婦皮膚是否存在皮疹、瘀斑等變化，避免因皮疹搔抓皮膚而引發感染。每日監測體溫變化，發現高熱時首選物理降溫。③SLE病情監測：由于SLE易累及多臟器，因而應通過密切監測患者生命體征及病情變化早期防治并發癥，降低嚴重并發癥發生風險。監測蛋白尿、血尿、水腫等了解肝腎功能損傷情況，觀察體質量、體征、血小板減少等防治出血。鼓勵患者咳痰、吸痰、監測肺部啰音等，預防呼吸道感染。④心理護理：SLE屬于慢性疾病，病情遷延時間較長，因而積極的心理護理十分重要，要改變患者對治療和護理的抵觸心理，提高積極性，尤其可通過鼓勵患者為新生兒提供良好的母體資源和保證良好體質來照顧孩子等。

1.3統計學方法 采用SAS12.0軟件。計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組不同護理母嬰結局比較 見表1。

表1　兩組不同護理母嬰結局比較［n（%）］

3　討論

妊娠合并SLE患者的母嬰風險高，而妊娠婦女體內激素水平明顯變化，更易加重SLE的病情，不少學者認為妊娠是SLE病情惡化的重要影響因素之一［7］。因此為保障母嬰安全，并積極預防妊娠合并SLE所致的各類并發癥，應實施全面和系統的臨床護理措施［8］。傳統護理主要針對患者臨床不良癥狀、并發癥等的實施對癥護理，一旦并發癥發作再實施護理，則患者可能已經發生各類臟器的損傷，甚至引起胎兒不安全因素。因而預防性護理十分重要。圍生期系統性護理通過在產婦分娩前與分娩后采用不同的針對性的護理方法，一方面積極預防SLE并發癥及危險因素，另一方面發現異常迅速處理，可有效緩解和改善患者SLE病情，減少妊娠不安全因素，從而提高母嬰預后［9］。

對妊娠合并SLE患者的圍生期系統性護理應注意幾點：（1）心理護理和健康教育不可忽視，應結合實施。（2）分娩前、后，均應密切對患者生命體征進行監測，及時發現不良反應，以便于早期診斷和早期對癥施治。（3）積極預防產后出血、感染及各類并發癥，尤其是感染，由于分娩后婦女機體抵抗力差、體質弱，極易受到各類感染，且感染途徑多，比如經口腔發生呼吸道、消化系統感染、經陰道、尿道發生泌尿系統感染、以及SLE相關的皮膚感染等，應給患者提供良好和清潔衛生的護理環境，減少感染源，提高安全性。

1張建瑜，黃凱清，李婷. 妊娠合并系統性紅斑狼瘡的臨床分析. 中華全科醫學，2012，10（7）：1030～1032.

2許麗璇，樊尚榮.妊娠合并系統性紅斑.中國婦幼衛生雜志，2012，391：29～30.

3蘭慧.妊娠合并系統性紅斑狼瘡35例的臨床分析.中國傷殘醫學，2013，21（6）：178～179.

4范亞芬，秦曉莉. 妊娠合并系統性紅斑狼瘡34例臨床護理. 現代實用醫學，2013，25（6）：707～708.

5趙雯，陳明，于偉，等. 妊娠合并系統性紅斑狼瘡6例臨床分析. 現代中西醫結合雜志，2013，22（17）：1886～1887.

6朱才諄，何優裕，李瑞珍. 妊娠合并系統性紅斑狼瘡1例臨床用藥分析. 中國實用醫藥，2011，6（9）：179～180.

7陸云波.29例妊娠合并系統性紅斑狼瘡的護理.實用臨床醫藥雜志，2011，15（4）：69～70.

8楊愛琴，韓清鳳. 妊娠合并系統性紅斑狼瘡的母嬰護理. 解放軍護理雜志，2012，29（4）：53～55.

9余筱琳，劉小萍，石玉發. 妊娠合并系統性紅斑狼瘡的臨床分析. 中國婦幼保健，2011，26（35）：5659～5660.

100049 北京中國人民解放軍海軍總醫院婦產科