張德麗 白衣天使為何有“恥辱感”

藥效相同的兩種藥，換個包裝就比前面一種貴幾塊十幾塊，這本身就不對。國家藥監局為啥要批準同類藥品有十幾個品牌推出，又讓它們去競爭價格呢

張德麗見人總是笑盈盈的。她笑起來像個天使。

9月上旬《成都晚報》一篇《“恥辱感”逼我離開這個崗位》的報道，讓張德麗在猝不及防間成了新聞人物：四川本地媒體之外，許多外地媒體也在找她，網絡世界里，有關她的討論更是鋪天蓋地。

張德麗想不通：自己平平常常、簡簡單單離開，怎么會這樣呢？

這位42歲的成都市兒童醫院血液科的護士長，20歲時從護士學校畢業后即矢志以“白衣天使”為職業的美麗女性，已在這家醫院里工作了20多個年頭，深得患兒、家屬、以及同事的尊重和喜愛。

但現在她卻準備離開，轉往另一家醫院工作。

她其實是非常喜歡她的工作的。她本已在8月底辦好了調職手續，應兒童醫院的邀請，她又被借調回一個月。張德麗對血液科的同事說：“周末排班時你們可以排上我，我回來值班。”

9月10日，星期天，張德麗在兒童醫院，接受了本刊記者的訪問。在血液科護士站，時常有白血病兒童遠遠地叫她：張阿姨好。身邊經過的病人家屬總會說：張老師好。她笑笑，點點頭。

要給孩子們打針時，她熟練地拿起輸液瓶，往里面注射藥劑，再輕輕地推到小病人的靜脈里，末了溫柔地說：“嗯，你真勇敢！”手里不忘帶個小禮品獎勵給他。

在孩子面前，張德麗是安靜而親切的，在工作之外，她是賢良而溫和的，帶著自然的美麗的笑。只有一談到工作、談到離開時，常常不自覺地皺起了眉頭。

她也覺得，“我不該說這么多話的”，“我不想被媒體曝光”，但她還是覺得，“我說的其實都是事實”。

不能出院的娃娃，我不能把他們硬推出去

人物周刊：四川媒體的報道出來后，對你有影響嗎？

張德麗：其實我就只有那些話。朋友打電話說我沒事找事，領導批評我不該說醫院與經濟指標掛鉤，但我說的是事實。

人物周刊：有壓力嗎？

張德麗：是啊。我實在覺得做醫療這行壓力很大，除了醫德，還有經濟考核指標。

人物周刊：為什么會有經濟考核？

張德麗：我們醫院是差額撥款，有部分資金是要通過醫院自己來創收的。

人物周刊：有哪些創收方式？

張德麗：創收的方式，比如說，床位轉換費。有些白血病兒童剛上了藥，細胞很少，很脆弱，可以送回家休養，但怕感染，在醫院休養期只有護理費和床位費，從創收講就不想他老占著床位。新入院的花費高些，前期病情還不能確診，各種各樣的檢查費很可觀。預計三天五天該出院的，到了三天五天還不具備出院條件，醫院就會追查，這會影響醫院的經濟效益。還有回扣、提成呀什么的。

人物周刊：其他科室如何？

張德麗：其他科室護士會好些，比如肺氣腫，就可以給病人上霧化機等等，這就是一筆費用。設備技術更新，附加給病人，也是創收的一種方式。

人物周刊：在你這件事報道出來后，還有媒體報道了某家醫院讓所有人員都上繳回扣的事，你們醫院呢？

張德麗：其實經常有醫藥代表在醫院轉來轉去，一會兒就進了某些科室，這種收回扣的情況肯定有，每個醫院肯定都有。

人物周刊：你聽到的給回扣現象能達到什么狀況？

張德麗：我也不清楚，應該有高有低，有個其他醫院的醫生朋友用一種昂貴的抗腫瘤藥，他一個月用幾十支這種藥，（得到的回扣就能使他）不用再看病了。

人物周刊：你要離開的最主要原因，是因為創收？

張德麗：我所在的科室就沒辦法創收。即使能，我也不可能去做，咋可能把額外醫療費附加到白血病兒 童身上嘛！有人問過我，我沒當回事。還有人側面問我，讓我多翻翻物價規定，找點辦法來創收。我說我把規定都翻爛了，也沒找到創收的方法。

人物周刊：你們收入跟創收有關系？

張德麗：獎金收入，大部分都要來自治療費提成，治療費包括護理費、檢查費等。我們只對檢查費提成，（病人剛入院時），入院檢查比較多。

人物周刊：本來應該是救死扶傷的醫院變成要創收，很奇怪的。

張德麗：（大多數）醫院每年都會制訂盈利目標、服務滿意目標等。盈利增長也是一種“政績”，到了年底，各醫院還會進行（盈利）評比，看排名第幾。不過創收也不能怪醫院，（我認為）這種競爭機制本身就有問題，應該問一下：醫院該不該盈利？

代罪羔羊

人物周刊：現在醫患矛盾很突出啊。

張德麗：我聽說有病人在醫院急診室窗下放了凳子，打了醫生就從那兒逃走了。

人物周刊：醫患矛盾中，你認為醫護人員有責任嗎？

張德麗：確實有些醫護人員是“功能性”的工作，打針就打針，換藥就換藥，不會關心一下病人的心理感受，只是機械地完成某些功能。

人物周刊：我們經常會聽到對醫院的批評，比如有病人說，看病時還沒把病癥說清楚，醫生把藥都開了。

張德麗：有時門診室排了長長的隊，醫生忙不過來，就憑經驗，沒等病人把病情說完就把處方開了，要是速度太慢，后面沒看到病的就著急了。有時醫生的思維還在前一個小孩那兒，但時間不夠，筆下卻在為這個小孩開藥。

人物周刊：對醫院的批評可能最突出的是看病貴的問題，你覺得是什么原因？

張德麗：國家（的監管政策有問題），不該讓同類藥換個名字、換個價就審批通過了。藥效相同的兩種藥，換個包裝就比前面一種貴幾塊十幾塊，這本身就不對。國家藥監局為啥要批準同類藥品有十幾個品牌推出，又讓它們去競爭價格呢？

有的病用便宜的藥就能治好，但醫藥代表采取多種賄賂形式（把貴重藥品）推入醫院，醫生為了多得回扣，就開價格高的藥。對病人來說，本來療效都差不多，價格卻上去了。

看病貴，不見得都是醫院的原因。藥價是透明的，檢查費相對多些。一般醫院在藥物方面微有盈利，因為藥物進醫院的價格是公開的。醫院也會定期公布用量猛增、藥物進院價格較高的藥。要是貴就貴在進醫院前了。

有些醫生給病人開單做檢查，也不是為了創收，是怕誤診，但是開檢查吧，查出來沒事，病人會認為是在攤派，要沒開檢查，萬一又誤診了，那該怎么辦？

人物周刊：作為護士，你也有委屈吧？

張德麗：香港和美國，人家靠醫療保險就能治病，他們政府對醫療的投入有多大？！我們呢？對醫療的投入多大，占了國民生產總值的多少？其實中國人口的平均壽命在世界排名還是靠前的，這說明中國醫護人員的工作成效是顯而易見的，不是只在非典時期才有體現呀！

人物周刊：聽說你要離開，很大程度上是覺得對不起你的那些護士姐妹。

張德麗：每個月發工資、發獎金那幾天，都是我最痛苦的日子。我們科室的護士那么累，但每個月總收入最高的不到2000元，最低的只有900元。每次我給這些靠捐款治病的孩子登記費用時，凡是能免的都免了，最后常常是我們科室在倒貼。

雖然手下的十多個護士都很理解，也從不抱怨，但我經?？吹剿齻冊趪@氣，覺得無可奈何。也許她們會想，我的家境比較好，吃穿不愁，但她們不一樣，要養家糊口。在這種壓力下，我還是沒有辦法讓自己去掙這些貧困白血病娃娃的錢啊。

而且干這個工作，有時忙起來連上廁所的時間都沒有，一天下來，腳都腫得發亮，回家后先生見了就心痛。我還患有心肌炎，經常心累氣緊……

醫藥費高，看病難，醫生收紅包、收回扣，（這些都是表象），真正的錯誤不在醫護人員身上，他們不過代為受過。不良醫生的確有，但大部分還是醫德高尚。在醫院不搞市場化前，這些現象存在嗎？！

人物周刊：你對政府的醫療政策有什么建議嗎？

張德麗（沉思） ：國家要是對我們科室、對這些白血病兒童多些投入，我也不會有那么大壓力了，不用創收，不用去催病人家屬交款。

沉默離開

人物周刊：你的朋友看了報道后是什么反應？

張德麗：他們看了報道，以為我處于水深火熱中一樣，我父親就看哭了。

人物周刊：很多白血病孩子和家長都不希望你走。

張德麗：本來我想，走了就靜悄悄地走，我不想被媒體曝光，讓社會上都知道，以為我炒作。我知道我說出了醫療體制存在的一些問題，說出了醫護人員的心里話，（這是報道能引起社會反響的原因），雖然這點讓我比較欣慰，不過我不想再談了。

人物周刊：那你舍得離開這些孩子們嗎？

張德麗：這么多年了，我已經習慣了為孩子們加藥、換藥、打穿刺，習慣了他們叫我張阿姨，習慣了病人家屬叫我張老師。我愿意看到那些垂危的小病人從醫院健健康康地離開，我也習慣了下班后換上便服，到病房坐坐，和病人家屬聊聊，問問孩子們的感受。習慣了孩子們拿到我帶給他們的小東西眼睛里閃爍出的快樂神情，還有我被他們需要著。

有時新進來的病人，我和他們聊了好一會兒了，病人和家屬也不知道我是誰，最后知道我是護士長后，他們就感覺特別親切，這讓我也感覺親切。

人物周刊：你都已經當了20多年的護士，問題過去也有，但為什么要現在離開？

張德麗：是啊。那么多年都堅持下來了，但自從醫改后，醫患矛盾加劇，經常有病人對醫生拳腳相加，或進行威脅。我會調到另一家國家全資撥款的醫院，沒有所謂的“創收”，壓力小得多。白血病兒童患者的家庭大多比較窮，我實在不愿意從病人身上多想些辦法賺取一點點錢。我還可以用自己喜歡的方式來關心那些小孩。

有些人說風凉話，說“就是嘛，她們家有的是錢，當然可以做這些事”。其實我出門從來都坐公交車，想省點錢，可以做其它事情。

人物周刊：你覺得自己背離白衣天使的初衷了嗎？

張德麗：每當有人說到“白衣天使”時，我就在心里對自己說，我就是白衣天使。記者說（我的離開是因為）職業恥辱感，其實沒那么嚴重，我只是覺得責任壓力大。

人物周刊：什么責任壓力呢？

張德麗：聽說我要調走，那些娃娃老遠就從窗戶里向我招手，喊張阿姨，看到我心里就踏實一些。醫院是有考核指標的，醫德呀這些是軟指標，我們科室排第一，但“業績”這個硬指標，我的確上不去。還有就是我自己的身體，上班很忙很累，回到家后，我的腳經常都腫得發亮。

人物周刊：離開后你還有什么想做的事？

張德麗：換個環境，更自由地關注白血病孩子的事，還希望成立個基金會，救助白血病兒童。

你會怎樣寫文章呢？

人物周刊：？

張德麗：我不想別人說“你怎么老有話說”。有人說，你離開就離開嘛，干嘛找那么多事。我說的只是醫護人員的心里話，我其實還是有點擔心，不知道有些話能不能說。