“久坐致命”說(shuō)科學(xué)嗎

劉硯青

靜脈血栓栓塞在歐洲的死亡率已經(jīng)超過乳腺癌、艾滋病、前列腺癌和高速公路交通事故死亡率的總和

一提到心血管疾病，很多人都認(rèn)為是老年人的“專利”。實(shí)際上，作為三大致死性心血管疾病之一的靜脈血栓栓塞（VTE）可能發(fā)生于任何年齡、種族和性別。

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍指出，因病臥床、創(chuàng)傷及外科手術(shù)、久坐不動(dòng)、肥胖、妊娠、糖尿病都有可能引發(fā)靜脈血栓栓塞，而一旦血栓堵塞肺部血管，極有可能造成患者的突然死亡。

每37秒奪走一人生命

靜脈血栓栓塞和心臟病、中風(fēng)一起，并列為世界三大致死性心血管疾病。

血栓栓塞是一種由于動(dòng)脈或靜脈中形成了血凝塊而導(dǎo)致的潛在致死性疾病。一旦形成血栓，將會(huì)減緩或者阻斷正常的血流，甚至脫落移行到其他器官，產(chǎn)生危害生命安全的后果，它的一個(gè)最大特點(diǎn)是：發(fā)病不分年齡大小，可在任何人身上產(chǎn)生。

由于靜脈血栓在出現(xiàn)時(shí)沒有任何癥狀，也被稱為“隱形殺手”。來(lái)自國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示：全球每37秒就會(huì)有一個(gè)人死于靜脈血栓栓塞。

為什么靜脈血栓栓塞致死率如此之高？

中國(guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰告訴《瞭望東方周刊》，當(dāng)人們長(zhǎng)時(shí)間坐在狹小空間里不活動(dòng)，血液的流動(dòng)就會(huì)變得非常緩慢，很有可能在下肢出現(xiàn)血液凝聚并形成血栓，臨床上把這個(gè)現(xiàn)象稱為“深靜脈血栓形成”。因?yàn)閯倓傂纬傻难ǚ浅Ｈ菀酌撾x靜脈壁，因此很容易隨血液回流到右心室，通過右心室的收縮，將血栓推入肺動(dòng)脈，從而發(fā)生一系列的癥狀甚至導(dǎo)致猝死，這個(gè)過程被稱為肺栓塞。

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍表示，深靜脈血栓形成和肺栓塞同屬靜脈血栓栓塞癥，只不過是同一疾病的不同時(shí)期而已。他說(shuō)，因病臥床、創(chuàng)傷及外科手術(shù)與久坐不動(dòng)是靜脈血栓栓塞最常見的三大危險(xiǎn)因素。

“美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率在逐年增高，預(yù)計(jì)美國(guó)現(xiàn)在每10萬(wàn)人中約有450人患有靜脈血栓栓塞。而歐洲每年會(huì)發(fā)生150萬(wàn)例靜脈血栓栓塞，并有超過50萬(wàn)人死于這一疾病及相關(guān)并發(fā)癥。”吳巍巍告訴《瞭望東方周刊》，靜脈血栓栓塞在歐洲的死亡率超過了乳腺癌、艾滋病、前列腺癌和高速公路交通事故死亡人數(shù)的總和。

靜坐一個(gè)小時(shí)患病風(fēng)險(xiǎn)增加10%

中國(guó)是各類血栓性疾病發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家，靜脈血栓形勢(shì)同樣嚴(yán)峻。但由于靜脈血栓發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，非專科醫(yī)生認(rèn)識(shí)普遍不足，因此靜脈血栓栓塞在中國(guó)呈現(xiàn)出“高發(fā)病率、低篩查率、低診斷率、高死亡率”的特點(diǎn)，甚至至今沒有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

“盡管國(guó)內(nèi)缺乏這方面的數(shù)據(jù)研究，但是中國(guó)也有一些醫(yī)院和醫(yī)生在這方面做過一些調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)中國(guó)靜脈血栓栓塞的發(fā)病率絕不比西方人低。”吳巍巍介紹，中國(guó)大約有20%的住院患者會(huì)發(fā)生靜脈血栓栓塞，其中，進(jìn)行骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者是高發(fā)者，幾乎一半的膝關(guān)節(jié)置換病人都會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓栓塞。

靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制包括靜脈內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血流瘀滯。外科手術(shù)、骨折或局部創(chuàng)傷、吸煙、糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓等疾病都會(huì)引起靜脈內(nèi)皮損傷;而長(zhǎng)時(shí)間臥床或不活動(dòng)、靜脈曲張、妊娠都可能會(huì)引發(fā)血液高凝或靜脈血流瘀滯。吳巍巍表示，對(duì)女性而言，口服避孕藥、懷孕或剛剛生產(chǎn)也有形成靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

“我們每靜坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%;久坐超過90分鐘，膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)率會(huì)降低50%。而肥胖者（BMI指數(shù)>30）患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2～3倍。”吳巍巍說(shuō)。

如果實(shí)在不方便起身走動(dòng)，至少也應(yīng)該時(shí)常進(jìn)行“勾腳運(yùn)動(dòng)”，而手術(shù)后自己不能自主運(yùn)動(dòng)的病人，家屬或護(hù)工也應(yīng)幫助患者進(jìn)行上述動(dòng)作，確保維持健康的血液循環(huán)。

住院患者是高發(fā)人群

王辰表示，要想做到有效防止，除了公眾要有健康意識(shí)之外，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)提高有關(guān)認(rèn)識(shí)。

“靜脈血栓栓塞是最可預(yù)防的醫(yī)院院內(nèi)死亡原因，但由于許多醫(yī)生未能盡早診斷，未能對(duì)其進(jìn)行正確預(yù)防或者治療，使得很多患者死于這種疾病。”他告訴本刊記者，致死性肺栓塞患者在死亡前的明確診斷率極低，可一旦發(fā)生，極為兇險(xiǎn)，醫(yī)生幾乎沒有時(shí)間去搶救患者，嚴(yán)重者可在1～2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。

本刊記者獲悉，住院患者是靜脈血栓栓塞的絕對(duì)高發(fā)人群。

“這一疾病最大量、最高危患者都集中在住院病人身上，如果我們可以把這部分人解決好，能夠在很大程度上解決靜脈血栓栓塞的防治問題。”王辰說(shuō)，各級(jí)醫(yī)院要樹立起對(duì)這一疾病的防治意識(shí)和防治習(xí)慣，并逐漸形成為一種醫(yī)療體系乃至醫(yī)療文化。