五虎湯離子導入治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒的臨床觀察

張淑英李銀紅蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫院，河北臨西054900）

五虎湯離子導入治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒的臨床觀察

張淑英李銀紅蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫院，河北臨西054900）

目的觀察五虎湯離子導入對肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒血液流變學的影響，評價其臨床療效。方法將90例肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組，對照組給予感染、霧化排痰等常規治療，治療組在對照組基礎上加用五虎湯離子導入治療，療程為10 d。結果治療結束后治療組在血液流變學指標及臨床觀察指標等方面改善均明顯優于對照組（P＜0.01）。結論五虎湯離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證可改善肺部血液循環，提高治療效果。

肺炎咳喘血液流變學五虎湯

肺炎被世界衛生組織列為嚴重危脅兒童生命健康的3種重大疾病之一，好發于冬春季節，是導致5歲以下兒童死亡的主要原因［1］。目前西醫多采用抗感染、化痰、平喘治療，部分患兒存在咯痰不止、啰音不消、胸部陰影消散慢、胃腸道菌群失調等缺點。中藥具有抗炎、改善血液循環、提高機體免疫力等作用，能減輕肺炎喘嗽病原菌所致的炎性損害和免疫損害，有效地改善小兒肺炎喘嗽的臨床癥狀，但中藥“量大味苦”的特點導致患兒依從性差，服藥后易嘔吐，影響了藥物的臨床療效。經皮給藥是中醫外治法的典范，本研究采用五虎湯離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，觀察五虎湯對患兒血液流變學指標的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷符合《兒科疾病診斷標準》中小兒肺炎的診斷標準［2］；中醫診斷符合《中醫兒科學》［3］中“肺炎喘嗽”的診斷標準，辨證為痰熱閉肺。納入標準：符合小兒肺炎喘嗽中西醫診斷標準，中醫辨證為痰熱閉肺證；年齡1～10歲，病程≤72 h；X線胸部可見點片狀陰影。排除標準：小兒重型肺炎及合并膿胸、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發癥；伴有嚴重肝、腎、血液、內分泌系統疾病者；吸入性肺炎、過敏性肺炎等非感染性肺炎。中止標準：未能堅持完成治療者；治療部位出現皮疹等不良反應者；自行加入其他治療方法者。

1.2臨床資料所有病例均為臨西縣人民醫院兒科住院治療的肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）患兒，共90例，采用隨機數字法分為治療組和對照組各45例，研究中5例患兒脫落（治療組2例，對照組3例），85例患兒順利完成治療。其中治療組43例，男性23例，女性20例；年齡（3.30±3.20）歲；病程（44.30±10.80）h；入院時體溫（38.30±0.75）℃；外周血白細胞（15.60±4.10）×109/L。對照組42例，男性21例，女性21例；年齡（3.20±3.50）歲；病程（45.60±11.90）h；入院時體溫（38.10±0.95）℃，外周血白細胞（14.90±4.30）×109/L。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036）50 mg/kg入液靜滴，每日1次；超聲霧化排痰，根據癥狀給予人工降溫及對癥支持治療。治療組在對照組治療的基礎上給予五虎湯離子導入，組方：麻黃5 g，杏仁10 g，甘草5 g，石膏15 g，桑白皮15 g，細辛5 g，生姜7 g。熱甚者加柴胡、梔子各5 g；痰盛者加瓜蔞皮、川貝母各5 g。每劑煎湯濃縮至100 mL，將浸透藥液的專用貼片放置于雙側肺俞穴上，外用錫紙覆蓋，分別連接中藥離子導入機（南京鼎世醫療器械有限公司DS-MF2B型）正負電極，電流強度為0.02 mA/cm2，治療溫度40℃，治療時間30 min，每日2次。兩組患者均治療10 d后觀察治療效果。

1.4觀察指標1）血液流變學參數。觀察治療前后患兒全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率等參數變化情況。2）臨床觀察指標。觀察患兒體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復正常時間、總住院時間等指標變化情況。3）臨床療效。治愈：體溫恢復正常范圍達3 d以上，偶有或無咳嗽、咯痰，肺部濕啰音消失，肺部陰影吸收消散。有效：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰好轉，肺部啰音明顯減少，肺部陰影基本消失。顯效：臨床癥狀減輕，仍存在低熱、咳嗽、咯痰，肺部啰音減少，肺部陰影部分吸收。無效：臨床癥狀及體征無好轉或加重。總有效=治愈+有效+顯效［4］。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血液流變學參數比較見表1。治療后兩組在全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率均明顯改善（P＜0.01），治療組與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組血液流變學參數比較（±s）

表1　兩組血液流變學參數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血小板黏附率（%）高切低切紅細胞壓積（%）治療組治療前（n=43）治療后對照組治療前7.26±0.519.58±1.031.87±0.20 6.02±0.13*△7.21±1.24*△1.41±0.21*△7.33±0.499.57±1.051.86±0.19 56.58±0.4647.45±12.15 40.25±0.32*△26.35±11.65*△54.79±0.3546.76±11.54（n=42）治療后6.61±0.42*8.30±1.12*1.75±0.4246.73±0.43*34.22±10.13*

2.2兩組臨床觀察指標比較見表2。治療組在體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復正常時間、總住院時間方面與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2　兩組臨床療效指標比較（d，±s）

表2　兩組臨床療效指標比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別血白細胞恢復正常時間總住院時間治療組6.10±2.30△△9.20±3.30△△對照組9.50±2.6012.50±4.20 n 43 42體溫恢復正常時間肺部啰音消失時間3.20±1.50△△5.10±2.40△△5.10±1.207.90±2.50

2.3兩組臨床療效比較見表3。兩組治愈率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

中醫學認為小兒為稚陰未長、稚陽未充之體，肺常不足，肺臟位于胸腔中部，上通咽喉，開竅于口鼻，外合皮毛，性喜清肅，主氣司呼吸，具有宣發和肅降的作用。由于小兒肌膚疏薄，腠理不密，肺臟嬌弱致外衛不固，正氣虛弱，如為外邪由口鼻或皮毛侵襲，夾寒夾熱之邪襲肺，肺氣閉而不宣，肺失宣降，清肅之令不行，化熱煉津成痰，痰隨氣逆壅阻氣道，出現咳嗽、發熱、痰喘等肺氣閉塞的證候，引發肺炎喘嗽。小兒傳變迅速，易虛易實，易寒易熱，故應辨證施治。如熱邪閉阻致肺失宣發肅降，肺津熱灼成痰，痰熱相結郁于肺絡，則發熱燥煩、痰鳴喉間；如痰壅氣道，肅降無權則胸悶脹滿、泛吐痰涎；如熱邪入里，肺熱熾盛則面赤口渴；嚴重者肺為邪閉，氣機不利，氣血運行不暢則口唇青紫、胸高氣急，諸證候辨為痰熱閉肺。治法以清熱滌痰、開肺定喘為宜。針刺產生的疼痛及中藥湯劑量大味苦的特點，限制了中醫藥在兒科的應用。穴位貼敷等藥物外治法與內治法相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，尤其適合于不肯服藥及針刺的兒童患者。經皮膚進入體內的藥物有效成分數量相對有限，采用合理的促透技術使藥物通過皮膚屏障進入體內是治療的關鍵環節［5］。中藥離子導入是指在電極板電流的影響下，中藥的有效成分轉變為離子形態，利用電場和電荷同性相斥、異性相吸的特點，使藥物更容易通過皮膚，直達病灶而發揮治療作用，是結合中藥、穴位刺激和電流物理作用的一種獨特療法［6］。小兒皮膚嬌嫩、真皮層血管豐富吸收力強，且體重較低、治療所需藥物劑量小，加之臟氣清靈、生機蓬勃的生理特征，是中藥離子導入治療的適宜群體［7］。五虎湯源自《醫宗金鑒》，具有疏風清熱、宣肺滌痰、緩急平喘、泄下痰濁的功效，適用于肺熱咳嗽等呼吸系統疾病。方中以麻黃為君，發汗解表、宣肺平喘；以石膏為臣，清熱降溫、除煩止渴；以杏仁、桑白皮、細辛為佐，杏仁宣利肺氣、祛痰止咳，助麻黃止咳平喘；桑白皮清降肺氣、瀉肺平喘；細辛溫肺化飲、通利血脈；以甘草為使，調和諸藥、清熱解毒、止咳化痰；以生姜為引，發汗解表，溫肺止咳。熱甚者加柴胡、梔子疏風退熱、涼血利濕，痰盛者加瓜蔞皮、川貝母清熱滌痰、潤肺止咳，縱觀五虎湯全方，宣、疏、清、降相結合，肺氣得宣，痰濁得清，則發熱、咳嗽、痰鳴諸證得解。楊靜宜等［8］研究表明，五虎湯可清熱抗炎、解痙平喘、鎮咳、提高機體免疫力，對喘息、咳嗽、發熱等癥狀具有明顯改善作用。本研究表明，應用五虎湯離子導入的治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組。

現代藥理研究表明，麻黃的有效成分麻黃堿、偽麻黃堿可解除支氣管平滑肌痙攣，改善血瘀證模型大鼠的血液流變性，降低血液黏度［9］；石膏所含的可溶性鈣鹽、細辛揮發油、甘草的有效成分異甘草素可緩解支氣管平滑肌的痙攣，桑白皮所含的黃酮類成分、杏仁的有效成分苦杏仁苷具有鎮咳、平喘、祛痰的作用［10］。鄒莉波等［11］研究表明，五虎湯可明顯抑制咳嗽模型小鼠及豚鼠咳嗽反應，通過促進呼吸道上皮細胞的分泌活動發揮化痰作用，通過抗組胺及乙酰膽堿作用解除支氣管平滑肌痙攣。黃婷等［12］研究表明，五虎湯可能通過降低CD80和CD86的過度表達，保持共刺激信號的穩定，從而避免T細胞的過度激活發揮平喘作用。肺炎喘嗽的病機為邪閉肺絡，脈道瘀滯，血流不暢。中醫理論認為“瘀”與“閉”與血液流通不暢有關，研究發現肺炎喘嗽患者存在血液流變學的改變，急性期存在凝血機制的異常變化［13］。本研究表明，五虎湯中麻黃、細辛、甘草等中藥可改善血液流變學的狀況，糾正肺炎喘嗽患兒血液的濃、黏、凝、聚狀態，促進肺臟的血液循環，加速肺部炎癥的吸收消散。

應用五虎湯離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，離子導入的方式可加速五虎湯的經皮吸收，患兒在血液流變學參數及體溫恢復正常時間等臨床指標方面較對照組具有明顯改善。

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R725.6

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1004-745X（2015）10-1800-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.037

2015-01-30）