空腸營養聯合通腑湯加減辨證治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察*

胡洪銓潘永梅

（湖北省仙桃市中醫醫院，湖北仙桃433000）

空腸營養聯合通腑湯加減辨證治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察*

胡洪銓潘永梅

（湖北省仙桃市中醫醫院，湖北仙桃433000）

目的觀察空腸營養聯合通腑湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將重癥胰腺炎患者90例按隨機數字表法分為兩組。對照組42例給予空腸營養，觀察組48例在對照組基礎上加用通腑湯加減辨證治療。對兩組患者治療效果進行評價，統計兩組患者肛門排便排氣時間、腹脹腹痛消失時間、血清和尿淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、平均住院時間。結果觀察組患者痊愈率和總有效率分別有48.98%、97.78%，均高于對照組的28.89%和80.00%，各項指標恢復時間均明顯少于對照組，住院時間少于對照組（均P＜0.05）。結論空腸營養聯合通腑湯治療重癥急性胰腺炎，可以提高治療效果，縮短治療時間，而且給藥方便，有利于改善患者的預后。

空腸營養通腑湯重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎占胰腺炎25%左右，患者病情進展迅速，病程長，并發癥多，死亡率極高［1］。營養支持是治療重癥急性胰腺炎的重要環節，但是效果并不十分理想。本研究通過對48例重癥急性胰腺炎患者在空腸營養的基礎上給予通腑湯治療。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年4月至2014年3月湖北省仙桃市中醫醫院收治的重癥急性胰腺炎患者90例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。所有患者均符合急性胰腺炎臨床診斷標準，兩組患者在性別、年齡、BalthazarCT分級、ApacheⅡ評分以及Ranson積分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組重癥急性胰腺炎患者基本資料比較

1.2治療方法所有患者均給予常規治療，禁飲食，胃腸減壓，同時給予廣譜抗生素并調節水/電解質和酸堿平衡［2］。對照組采用空腸營養進行治療。待患者生命體征基本穩定之后經鼻放置胃空腸管。置管當天給予400～800 mL 0.9%氯化鈉注射液，待有排便排氣之后適當給予糖鹽水、米湯、菜湯或其他營養物質，觀察3 d，如患者無不適可給予牛奶或其他營養素。每天4～6次，每次200～350 mL。觀察組在對照組基礎上給予通腑湯：萊菔子、延胡索、大黃（后下）各30 g，赤芍25 g，柴胡、梔子、枳實各20 g，黃芩、厚樸、姜半夏、決明子、川芎各15 g，生姜、炙甘草各10 g。每日1劑，以水煎煮取湯汁300 mL，經胃管分次注入后夾管2 h。連續服用1周為1療程。

1.3觀察指標1）療效標準。以治療3 d各項臨床癥狀和體征緩解，治療7 d各項臨床癥狀和陽性體征消失，血尿淀粉酶恢復正常為痊愈；以治療7 d患者各項臨床癥狀和體征緩解，14 d各項癥狀、陽性體征消失，血尿淀粉酶恢復正常為顯效；以治療7 d患者臨床癥狀和體征緩解，14 d內消失，血尿淀粉酶檢查有改善但是沒有恢復正常為好轉；以7 d內臨床癥狀和體征沒有緩解或者惡化，血尿淀粉酶檢查結果沒有改善或者惡化為無效。以痊愈+顯效+好轉為有效。2）統計兩組患者肛門排便排氣時間、腹脹腹痛消失時間、血清和尿淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、平均住院時間。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組重癥急性胰腺炎患者臨床療效比較見表2。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組重癥急性胰腺炎患者各臨床指標比較見表3。對照組患者肛門排便排氣時間、腹脹腹痛消失時間、血清和尿淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組重癥急性胰腺炎患者各臨床指標比較（d，±s）

組別n 肛門排氣排便時間腹脹腹痛消失時間血清淀粉酶恢復正常時間尿淀粉酶恢復正常時間白細胞恢復正常時間平均住院時間觀察組482.39±0.26△5.73±0.61△4.74±0.46△7.15±0.73△5.49±0.55△16.33±1.74△對照組425.41±0.497.10±0.726.44±0.6810.48±1.068.47±0.8625.46±2.17

3　討論

急性胰腺炎具有能量消耗大、代謝率高等特點，但是又需要長期禁食，單純通過靜脈輸液補充營養，對于合并心肺功能障礙的患者而言往往難以承受，而每天補充必要的營養物質對于疾病的康復有著至關重要的作用［3］。與腸外營養相比，腸內營養更符合患者的生理狀況，可以有效保護腸道黏膜的結構和功能［4］。腸道黏膜及黏膜下層和腸系膜淋巴組織中分布著大量的免疫細胞，可以大量分泌免疫球蛋白，因此腸道是人體最大的外周免疫器官。通過腸內營養在補充足量營養物質的同時，還可保護胃腸黏膜，可以有效保護這一器官的功能，增強機體免疫功能，減少感染等并發癥的發生［5］。但是單純經此方法輔助治療的重癥急性胰腺炎患者效果欠佳的同時，治療時間也較長。

在中醫理論中，重癥急性胰腺炎屬于“胃脘痛”“腹痛”“黃疸”等范疇。該病病機在于飲食不當所致蓄濕生熱、傷脾礙胃，從而壅滯氣機、血行不暢、濕熱互結，出現嘔吐、黃疸等癥狀［6］。通腑湯方中柴胡和黃芩具有和解清熱的作用，可以去除少陽之邪，與川芎、赤芍、枳實合用可以發揮疏肝理氣的作用［7］；大黃、枳實、決明子以及厚樸具有散結泄熱的作用，可以去除陽明之邪，與黃芩、梔子合用可以清熱通腑；大黃、川芎、延胡索、赤芍、萊菔子、木香、甘草具有活血、化瘀、理氣、止痛的作用；姜半夏和生姜可以止嘔［8］。上述藥物合用標本兼治，可以有效改善患者的臨床癥狀，調整患者病機。藥理學研究發現，大黃可以抑制NF-κB活化，使細胞因子水平下調，減輕患者的炎癥反應，徹底清除氧自由基，避免組織受到嚴重的損傷［9］。川芎中以川芎嗪為主要成分，其抗氧化作用強大，還可抑制鈣離子內流，改善微循環的同時也可清除氧自由基，減輕組織損傷。柴胡、黃芩中海油柴胡皂苷、黃芩苷以及黃芩素等物質，具有減輕炎性滲出的作用。在空腸營養的基礎上，加用通腑湯治療重癥急性胰腺炎患者療效明顯優于單純空腸營養的患者。綜上所述，空腸營養聯合通腑湯治療重癥急性胰腺炎，可以提高治療效果，縮短治療時間，而且給藥方便，有利于改善患者的預后。

［1］李小彥，王小波，劉秀峰，等.重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危險因素分析［J］.中華急診醫學雜志，2011，20（2）：156-159.

［2］譚黃業，樊獻軍，張力峰，等.重癥急性胰腺炎179例綜合治療效果觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23（1）：31-33.

［3］姚紅兵，曾榮城，文明波，等.早期腸內營養與延遲腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較［J］.實用醫學雜志，2014，43（14）：2231-2233.

［4］徐曉帆，李維勤，童智慧，等.無脂腸內營養治療重癥急性胰腺炎乳糜腹水的療效分析［J］.腸外與腸內營養，2011，18（1）：28-30.

［5］洪軍，陳敏華.早期腸內和腸外營養對重癥急性胰腺炎病人術后營養和免疫功能的影響［J］.腸外與腸內營養，2011，18（3）：189-190.

［6］王洋，張莉，張瑞林，等.自擬清胰湯治療重癥急性胰腺炎31例［J］.世界中醫藥，2011，6（4）：300.

［7］曾云錦.針灸與清胰通腑湯聯合使用在治療重癥急性胰腺炎中的作用［J］.大家健康：下旬版，2014，8（4）：34.

［8］何前松，馮泳，趙云華，等.小半夏加茯苓湯及其拆方對家兔離體胃腸運動的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（6）：192-196.

［9］王先坤，李培武，晏波，等.生長抑素聯合加味大黃承氣湯治療重癥急性胰腺炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（13）：224-227.

［10］張偉，伍春，李彥龍，等.西醫常規療法聯合大柴胡湯治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，20（4）：68-69.

The Clinical Observation of Differential Treatment with Enteral Nutrition Combined with Tongfu Decoc- tion on Severe Acute Pancreatitis

HU Hongquan，PAN Yongmei.
Chinese Medicine Hospital of Xiantao，Hubei，Xiantao 433000，China

Objective：To investigate the effect of enteral nutrition combined with tongfu decoction on severe acute pancreatitis.Methods：90 patients with severe pancreatitis were divided into two groups with random number table.42 cases of the control group were given enteral nutrition，while the observation group with 48 cases took tongfu decoction dialectical therapy on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups were evaluated.The following data would be counted：anal defecation exhaust time，the time that abdominal distension and abdominal pain disappeared，the time that the serum and urine amylase returned normal，the recovery time of normal white blood cell，and the average length of stay.Results：The cure rate and total effective rate of the observation group were 48.98%and 97.78%respectively，significantly higher than 28.89%and 80.00%of the control group.The recovery time of the indicators was significantly shorter than that of the control group，hospital stay shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Enteral nutrition combined with tongfu decoction in the treatment of severe acute pancreatitis can improve the therapeutic effect，shorten the treatment time，ease of administration，and help to improve prognosis of patients.

Enteral nutrition；Tongfu decoction；Severe acute pancreatitis

R576

B

1004-745X（2015）10-1813-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.042

2015-05-15）

湖北省仙桃市科學技術局指導性科技研究與開發計劃項目（2013-1）