參附注射液對感染性休克（高排低阻證）血流動力學及組織灌注改善作用的臨床觀察

王俊英譙明彭艷彭雪剛文剛劉捷嚴婷

（四川省眉山市第二人民醫院，仁壽縣人民醫院，四川仁壽612560）

參附注射液對感染性休克（高排低阻證）血流動力學及組織灌注改善作用的臨床觀察

王俊英△譙明彭艷彭雪剛文剛劉捷嚴婷

（四川省眉山市第二人民醫院，仁壽縣人民醫院，四川仁壽612560）

目的觀察參附注射液在ICU感染性休克（高排低阻型）患者中血流動力學及組織灌注的指標。方法將患者按隨機數字表法分為兩組，對照組單純予以去甲腎上腺素注射液治療，治療組予以去甲腎上腺素加用參附注射液治療。觀察兩組心排指數、血管外肺水指數、體循環阻力、尿量、乳酸的變化情況。結果治療組血流動力學及組織灌注指標改善情況均優于對照組（P＜0.05）。結論參附注射液能夠顯著改善心臟的血流動力學指標，提高血管彈性，減輕血管外肺水，提高組織灌注，增加氧供。

感染性休克血流動力學參附注射液

在ICU中，膿毒性休克是最常見的危重癥之一，如果診斷治療不及時，容易發生不可逆的多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至死亡，嚴重威脅患者生命健康。自2003年拯救膿毒癥指南發表以來，1 h內應用抗生素抗感染，早期行目標靶向治療（EGDT）［1］，治療達標改善組織灌注，腎上腺皮質激素和持續腎臟替代療法（CRRT）減少毒血癥的損害等治療，取得了一定的臨床效果。參附注射液具有改善微循環、對抗炎性反應等作用。有報道去甲腎上腺素聯合大劑量應用參附注射液［2］，可增加血管彈性，改善外周組織灌注，增加氧供。本研究觀察感染性休克高排低阻型患者在應用參附注射液后在血流動力學及組織灌注的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合《嚴重感染和感染性休克治療指南2012》［3］制定的標準，且已按EGDT給予液體復蘇，心排指數（CI）已正常，但體循環阻力指數（SVRI）降低、血管外肺水指數（EVLWI）增高，尿量仍少于0.5 mL/（kg·h），乳酸（Lac）＞4 mmol/L。

1.2臨床資料選取2014年1月至2014年12月收住本院重癥醫學科20例感染性休克高排低阻型患者為研究對象。男性12例，女性8例；年齡18～80歲，平均（60.70±10.30）歲；基礎疾病包括重癥肺炎6例，重癥胰腺炎4例，胃腸穿孔腹膜炎4例，創傷并嚴重感染3例，手術后腹部感染2例，不明原因感染1例。按照隨機數字表法隨機分成參附組和對照組，每組各10例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3脈搏指數連續心輸出量監測的操作及方法1）頸內靜脈建立中心靜脈通路；2）導管主腔接三通后分別接溫度傳感器、換能器來測溫及測壓；3）股動脈處置1條脈搏指數連續心輸出量監測（PICCO）專用監測導管，與帶有PICCO模塊的心電監護儀連接；4）持續監測中心靜脈壓、心輸出量和動脈血壓；5）從中心靜脈注入0℃0.9%氯化鈉注射液15 mL；6）經過上腔靜脈-右心房-右心室-肺動脈-血管外肺水-肺靜脈-左心房-左心室-升主動脈-股動脈或橈動脈-熱稀釋導管接收端；7）計算機自動計算，給出CI、SVRI、EVLWI；8）上述操作3次并記錄數值，取平均值［4］。

1.4研究方法20例入選患者，明確診斷后即按2003年拯救膿毒癥戰役（SSC）推薦的治療指南進行及時的液體復蘇治療。6 h內兩組通過快速液體復蘇治療。復蘇成功指標為：中心靜脈壓（CVP）8～12 mmHg，平均動脈壓（MAP）＞65 mmHg，尿量＞0.5 mL/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度（SvO2）＞70%，動脈血乳酸＜1.5mmol/L。主要治療方法：1 h敏感抗生素應用，充分液體復蘇，保持內環境穩定，治療原發病。參附組同時給予參附注射液（雅安三九藥業有限公司）50 mL靜脈滴注，每日1次及0.9%氯化鈉注射液50 mL加去甲腎上腺素2～10 μg/min持續靜脈泵入；對照組給予0.9%氯化鈉注射液50 mL加去甲腎上腺素2～10 μg/min持續靜脈泵入。早期液體復蘇后，參附組繼續予參附注射液50 mL靜脈滴注，每日1次，持續7 d。

1.5監測指標記錄實驗開始前、第3日、第7日的CI、EVLWI、SVR、UV、Lac、APACHEⅡ評分。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，用藥前后比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

用藥前兩組患者CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療3 d后，CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ評分均顯著改善（P＜0.05），參附組EVLWI逐漸減少至（11.02±1.25），SVRI增加至（989±36）、UV增加至（1.1±0.2），Lac水平降至（2.1±0.1），APACHEⅡ評分（16±4.2），第7天起效明顯，效果最好（P＜0.05），參附組SVRI增加至（1459±51），Lac水平降至（1.0±0.2），APACHEⅡ評分（10±2.5），參附組的血流動力學及組織灌注指標改善明顯（P＜0.05）。

表1　兩組CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ評分比較（±s）

表1　兩組CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間CI［L/（min·m2）］EVLWI（mL/kg）LVEF（%）SVRI（mL）ScvO2（%）MAP（mmHg）參附組治療前2.16±0.1212.51±1.2135.23±2.51478±4860.02±5.8754.21±4.52（n=10）第3日2.85±0.13*11.02±1.25*51.02±3.62*989±36*66.32±5.96*第7日2.91±0.12*△10.02±1.26*△59.20±5.12*△1459±51*△68.31±6.21*△對照組治療前2.21±0.1112.60±1.2338.25±2.62486±5361.24±5.14 62.36±5.96*67.36±5.93*△53.25±5.02（n=10）第3日2.35±0.14*12.06±1.23*42.36±3.58*639±68*62.35±5.62*55.56±5.02*第7日2.51±0.1311.85±1.2545.36±4.21965±8361.05±5.2157.21±5.02 UV［mL/（kg·h）］0.35±0.92 1.10±0.21*1.3±0.32*△0.34±0.80 0.52±0.78*0.65±0.92 Lac（mmol/L）4.10±0.92 2.08±0.66 1.05±0.20*△4.07±0.86 3.91±0.88*3.85±0.76 APACHEⅡ（分）20.03±2.46 16.24±4.02 10.36±2.05*△19.98±3.12 18.56±3.86*17.67±3.34

3　討論

膿毒性休克在中醫上屬于“脫厥證”的范疇，其病理機制為正氣耗脫、氣血內亂。參附注射液組方中，紅參、附子匡扶正氣、暢達陽氣，推動氣血在經絡中流暢運行，及時回復陰陽平衡，具有回陽救逆、益氣固脫之功效。參附注射液的有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿。其中烏頭堿具有β-受體激動作用，提高心肌細胞內環磷腺苷（cAMP）的水平濃度，抑制cAMP的降解，提高心肌細胞搏動頻率和幅度，從而增強心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓這是藥品說明書的話啊［4］。目前國內ICU主要根據SSC 2012指南進行液體復蘇，并血管活性藥物來增加心排，保證重要臟器的灌注［5-6］。但有很大一部分患者雖然心排指數正常，但外周血管阻力降低，體循環淤血，組織灌注不足，氧供少，一味增加血管活性藥的用量，提高心排，仍不能使氧供增加，組織灌注改善［7-8］。動物研究表明參附注射液能增加心臟搏出量及冠脈灌注，并可逆轉心肌纖維化、改善心室重構的作用［9］。

本組研究表明，在膿毒性休克治療指南的指導下，常規西醫治療的基礎上，聯合參附注射液的中西醫治療，其療效顯著，各項指標均顯著優于對照組。因此，提示在常規治療下，加用參附注射液可以改善器官的組織灌注，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高血管彈性，減輕血管外肺水，提高組織灌注，增加氧供［10］。參附注射液為中西醫結合治療膿毒性休克提供了新的選擇。由于本組研究觀察的樣本少，時間有限，有待大樣本的隨機雙盲的研究提供更有力循證醫學證據。

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1004-745X（2015）10-1827-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.048

2015-02-18）

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