李延芳教授針灸治療兒科病經(jīng)驗

賈小紅，耿惠

（1.邯鄲明仁醫(yī)院，邯鄲 056001；2.河北工程大學(xué)，邯鄲 056002）

·名醫(yī)經(jīng)驗·

李延芳教授針灸治療兒科病經(jīng)驗

賈小紅1，耿惠2

（1.邯鄲明仁醫(yī)院，邯鄲 056001；2.河北工程大學(xué)，邯鄲 056002）

針灸療法；名醫(yī)經(jīng)驗；醫(yī)案

李延芳，女，1938年生，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。為該校針灸系和附屬醫(yī)院針灸科創(chuàng)始人。歷任中醫(yī)系副主任、黨支部書記、中醫(yī)門診部主任、黨支部書記和附屬醫(yī)院副院長等職。出身醫(yī)學(xué)世家，50年代深造于河北省中醫(yī)學(xué)校，畢業(yè)后留該校附屬醫(yī)院從事中醫(yī)針灸工作，先后師從于河北省著名中醫(yī)針灸名家王宗禹、劉峙南、孫可興老師學(xué)習(xí)10余年。1974年在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院（原邯鄲醫(yī)專附屬醫(yī)院）工作。2011年國家中醫(yī)藥管理局在邯鄲市中醫(yī)院成立李延芳全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。擔(dān)任全國第二、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，帶教期間被天津中醫(yī)藥大學(xué)特聘為博士生導(dǎo)師；邯鄲市“優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才研修項目”指導(dǎo)老師，邯鄲市中醫(yī)藥學(xué)會副會長，兼任針灸專業(yè)委員會主任委員。1986年被評為邯鄲市十大名中醫(yī)。2011年被評為首屆河北省針灸大師。曾多次榮獲河北省勞動模范、全國和河北省“三八”紅旗手、河北省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、河北省精神文明標(biāo)兵。

李延芳老師工作50余年，致力于針灸教學(xué)、臨床、科研工作，運(yùn)用針灸療法治療各種疑難病癥療效顯著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成獨(dú)具特色的診療方法。筆者有幸跟隨李延芳老師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其在兒科病中的治療經(jīng)驗總結(jié)整理如下。

1 輕柔淺刺法治療小兒肌性斜頸

小兒為稚陰稚陽之體，氣血待充，血脈待長。因此，對小兒疾病的治療，手法要輕，針刺要淺，以免傷其正氣。吾師根據(jù)小兒生理之特點(diǎn)，及《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于針刺之理論，創(chuàng)造性提出了輕柔淺刺法治療本病。小兒斜頸，病變在頸部，累及少陽、陽明二經(jīng)。病因多為產(chǎn)傷及宮內(nèi)發(fā)育不良而致經(jīng)脈阻滯，氣血郁滯，瘀血不去，則新血不能濡養(yǎng)筋脈肌肉而致胸鎖乳突肌缺血、缺氧，肌肉攣縮而致本病。治療除正確的診斷及選穴外，針刺的深度及手法至關(guān)重要。《靈樞·九針十二原》：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下，故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反深、病益。故曰：皮肉筋脈，各有所處，病各所有宜。”可見精確掌握針刺深淺度，對于治療效果至關(guān)重要。

如曾治一患者，男，5個月。于2012年8月就診。患者因難產(chǎn)而致右側(cè)肌性斜頸。沿右側(cè)胸鎖乳突肌方向，可明顯觸及條索狀硬塊。患者曾經(jīng)在他處按摩治療2個月，未見明顯好轉(zhuǎn)。針刺治療以理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，輕柔淺刺法為主。取完骨、天窗、扶突、阿是穴、外關(guān)、合谷，淺刺不留針，每日治療1次，10次為1個療程。針刺1個療程后，頸部條索狀硬塊明顯縮小，活動稍自如，繼續(xù)治療3個療程而告治愈。

2 “多經(jīng)多穴法”治療小兒臂叢神經(jīng)損傷

早在《素問·痿論》就載有“治痿獨(dú)取陽明”之說，吾師在早年治療痿證尊崇此說，臨床治療小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、小兒臂叢神經(jīng)損傷、格林巴利綜合征等屬中醫(yī)痿證的病證，療效不十分明顯，經(jīng)反復(fù)探索研究，根據(jù)此類疾病受累肌群較廣泛而不規(guī)則的特點(diǎn)，不拘泥于“治痿獨(dú)取陽明”的理論，結(jié)合十四經(jīng)均可受病，肌肉、筋脈、骨骼均可致痿的特點(diǎn)，以辨證選經(jīng)論治為原則，提出了“多經(jīng)多穴法”治療痿證的新方法，即治療時不單采用陽明經(jīng)的腧穴，而是根據(jù)病變的部位，采用三陽經(jīng)及三陰經(jīng)的腧穴辨證施治，即采用“多經(jīng)多穴”的方法。完全性臂叢神經(jīng)損傷可使傷側(cè)肌肉群廣泛損傷而嚴(yán)重影響上肢功能，形成痿證。患者年幼氣血尚不旺盛，因痿證針刺取穴較廣泛，恐傷其正，故治療時應(yīng)以輕柔手法為主，采用點(diǎn)刺或淺刺不留針的速刺法，得氣即止，偏于補(bǔ)法，起效迅速，治療祛邪而不傷正，獲得了較滿意的療效。

如曾治一患者，女，37 d，2010年8月就診。其母親生產(chǎn)時曾分娩困難，患者出生后發(fā)現(xiàn)左上肢不能活動，左手腕下垂，手掌不能抓握活動。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肌電圖提示為左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，即來就診。現(xiàn)其左上肢肌肉萎縮、松弛，肌力Ⅰ級。治以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。穴位選取大椎、身柱、極泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、合谷，采用點(diǎn)刺不留針的手法，每日1次。治療7次后，左手腕痿軟不用有所好轉(zhuǎn)，左上肢能夠輕微活動；治療20次后，肌力升為Ⅱ級；60次后，左上肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級，手腕已不再下垂，左上肢活動較自如，握物也已基本正常。

3 重視押手，輕柔淺刺治療小兒面癱

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒面癱多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，侵淫肌膚，入經(jīng)中絡(luò)，以致面部少陽、陽明經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，氣血運(yùn)行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而成面癱，故取穴多以少陽、陽明二經(jīng)腧穴為主。吾師針刺治療時手法多以雙手進(jìn)針，重視押手作用以勿傷營衛(wèi)、減輕痛苦，輕柔淺刺，祛邪不傷正。其手法輕柔，患者大多能夠耐受，治療時極少哭鬧。若手法重、針刺深則會損傷正氣，反而使機(jī)體恢復(fù)不快。

如曾治一患者，男，1歲，2013年7月20日就診。其母代訴，10 d前吃晚飯后乘涼，晨起時發(fā)現(xiàn)其左側(cè)面部下垂，曾在當(dāng)?shù)匦嗅樉闹委煟Y狀好轉(zhuǎn)不明顯，且患者針刺時哭鬧不止，經(jīng)他人介紹遂來就診。查體見患者口角向右歪斜，左眼瞼閉合不全，左額紋消失，鼻唇溝變淺，吃奶及飲食均外溢，舌淡苔薄白。診斷為周圍性面癱。取患側(cè)太陽、陽白、絲竹空、攢竹、巨髎、迎香、地倉、頰車等穴，配以對側(cè)合谷，各穴均采用雙手進(jìn)針，快速輕柔淺刺不留針。每日1次，7 d為1個療程。患者經(jīng)9次治療癥狀完全消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 “針灸中氣法”治療小兒腹瀉

“針灸中氣法”乃李延芳老師臨證常用之法，每每下針效如桴鼓。李延芳老師上世紀(jì)50年代師從河北著名針灸學(xué)家劉峙南先生學(xué)習(xí)針灸。針灸中氣法乃劉老家傳針灸處方之一，李老師深得“中氣法”精髓，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，把“中氣法”廣泛應(yīng)用于臨床多科疾病。該法取穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、肓俞（或天樞）、氣海（或陰交）7穴組成。嬰幼兒腹瀉多為小兒的消化吸收功能尚未健全，加之感受寒濕或濕熱之邪，或由于飲食不節(jié)，起居不慎，引起腸胃消化功能失常所致。“針灸中氣法”調(diào)和中土，以交通心腎，心腎之交依于中土之斡旋，而中土之運(yùn)化，依于水火之相濟(jì)。中土調(diào)，心腎交，則生機(jī)旺盈。吾師在臨床應(yīng)用時不拘泥于本法取穴，她認(rèn)為小兒腹瀉分為寒熱兩型，且小兒針灸治療時取穴應(yīng)少、針刺應(yīng)淺，治療勿傷正氣。虛寒證在取中脘、下脘、天樞、氣海的同時加足三里、陰陵泉；實(shí)熱證在取上穴基礎(chǔ)上加曲池、合谷、長強(qiáng)。

如曾治一患者，男，11個月，2014年5月9日就診。母親代訴，腹瀉5 d，每日大便10余次，糞質(zhì)清稀，無黏液膿血，但有未消化的乳食，時哭鬧，腹部喜暖，食少腹脹。就診時見精神萎蘼，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱，診斷為腹瀉，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。治以和胃健脾、止瀉。針刺取中脘、下脘、天樞、氣海、足三里、陰陵泉，用輕柔點(diǎn)刺手法行平補(bǔ)平瀉，點(diǎn)刺不留針，每日治療 1次。治療5次后病告痊愈，隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

5 淺刺閃罐法治療小兒外感咳嗽

小兒為稚陰稚陽之體，氣血待充，經(jīng)脈待長；小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，針灸治療應(yīng)以輕柔手法為主，以防傷正。如刺激量過重或針刺手法不當(dāng)，不僅會損傷患者正氣，并且患者會因針刺痛苦而哭鬧不止，難以配合而影響療效。故治療取穴宜少而精，針刺手法宜輕柔淺刺疾出為原則。此患者外感邪氣未除，予輕柔淺刺法快針治療配閃罐以扶正祛邪，使邪祛正安。

如曾治一患者，女，1歲4個月，2012年8月7日就診。其母代訴，患者1星期前受涼感冒后咳嗽，無發(fā)燒，無痰，鼻流清涕，曾用抗生素治療，效果欠佳，求治于李老師。現(xiàn)患者咳嗽聲重，無痰，鼻流清涕，納少，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。體溫正常，咽喉無紅腫，兩肺呼吸音粗，未聞及痰鳴音。腹部無異常。屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，證型為風(fēng)寒束肺，治以宣肺止咳為法。針灸取曲池、尺澤、外關(guān)、合谷、大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞，予輕柔淺刺，速刺不留針，針后予大椎、風(fēng)門、肺俞閃罐。治療1次，咳嗽減輕，治療5次痊愈。

兒科疾病病種繁多，小兒的生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。小兒時期五臟六腑的形和氣都相對不足，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。小兒的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。李延芳老師針灸治療兒科疾病多采用輕柔點(diǎn)刺法，速刺不留針，祛邪而不傷正。其手法輕、刺入淺、出針快、療效高，既能達(dá)到以針調(diào)氣的目的，又能將痛苦減少到最小，臨床常見李老師對患者針刺時，患者毫無哭鬧痛苦表現(xiàn)。

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1142

1005-0957（2015）12-1142-02

2015-03-25

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目［（2011）41號］

賈小紅（1968 - ），女，主任醫(yī)師，Emai l：mrzyyjxh@163.com