針刺三陰交單穴及多穴對原發性痛經即刻鎮痛效應臨床觀察

孫銘聲，薛哲，于巖瀑，馬玉俠

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南 250014；2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

·臨床研究·

針刺三陰交單穴及多穴對原發性痛經即刻鎮痛效應臨床觀察

孫銘聲1，薛哲2，于巖瀑1，馬玉俠1

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南 250014；2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

目的 通過選用兩組不同穴位對原發性痛經患者進行治療，觀察其對原發性痛經患者即刻鎮痛效應的差異，為針刺治療原發性痛經的優化治療方案提供客觀依據。方法 將符合納入標準的60例原發性痛經患者隨機分為3組，其中A組（針刺三陰交）、B組（針刺三陰交、關元）、C組（空白組）各20例。觀察本次月經周期針刺治療前、針刺后及起針后3組的疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）的變化情況。結果 治療后，A組及B組VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于原發性痛經患者疼痛發作時，針刺三陰交及針刺三陰交、關元均有鎮痛效應，但從優化方案角度考慮，單針三陰交穴即可。

穴，三陰交；穴，關元；痛經；針刺鎮痛

原發性痛經是指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年青婦女［1］。流行病學研究發現，其發生率為 33.1%，其中原發性痛經占 53.2%［2］。針灸對該病具有較滿意的治療效果［3］，本研究旨在通過觀察針刺三陰交組及針刺三陰交、關元組對原發性痛經的即刻鎮痛效應差異，以期為優化針刺治療方案提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來源于山東中醫藥大學校醫院。對符合納入標準的受試者采用簡易隨機數字表法將患者隨機分為3組，A組（針刺三陰交）、B組（針刺三陰交、關元）、C組（空白組）。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組年齡、病程、疼痛程度（VAS評分）比較

表1 3組年齡、病程、疼痛程度（VAS評分）比較

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1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華人民共和國衛生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］及全國高等學校教材《婦產科學》［5］中原發性痛經診斷標準。

1.2.2 中醫辨證標準

參照中華人民共和國衛生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］及新世紀全國高等中醫院校教材《中醫婦科學》［6］中痛經的辨證標準擬定。本研究受試者均為實證，將氣滯血瘀證與寒凝血瘀證兩種證型納入。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經的診斷標準；②中醫診斷屬氣滯血瘀或寒凝血瘀證；③年齡16～35歲之間的未婚患者；④VAS評分≥40；⑤接受本療法前1個月經周期未接受其他治療，且治療前2星期內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者，不適宜針灸的其他疾病患者；②正在參加其他臨床試驗者；③參加本項臨床研究的醫務工作者。

1.5 剔除標準

診斷錯誤、納入后又拒絕參加試驗的患者、無治療記錄或資料不全影響療效判斷者、治療期間同時服用其他治療痛經藥物者為剔除病例。

1.6 脫落及中止標準

①試驗期間患者自行退出、依從性差或失訪者為脫落病例；②不能耐受針刺，治療過程中出現嚴重不良事件、發生嚴重并發癥者為中止病例。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 取穴

取三陰交穴。根據《中華人民共和國國家標準：腧穴名稱與定位》［7］（GB/T12346-2006）進行腧穴定位，根據新世紀全國中醫院校教材《經絡腧穴學》［8］確定腧穴的針刺方向、深淺。

2.1.2 操作方法

使用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性針灸針，規格為0.30 mm×40～50 mm。常規針刺，針刺得氣后每穴均施以提插捻轉平補平瀉法0.5 min（具體操作方法依據石學敏院士主編的新世紀高等中醫院校規劃教材《針灸學》［9］）；留針30 min，其間每隔10 min行針1次，每次行針0.5 min。

2.2 B組

取穴、操作方法同A組，加取關元穴，穴位定位及操作參照相關文獻［7-8］。

兩組患者均在疼痛發作的第 1天，疼痛程度最重時進行治療，針刺1次。

2.3 C組

不進行治療。

以上各組患者在疼痛發作不能忍受，或視覺模擬評分法評分（VAS）≥80 mm的患者應給予阿司匹林泡騰片0.5 g/片（阿斯利康制藥有限公司，批號0709009），疼痛時一次性口服，并在病例報告表中詳細記錄。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用中華醫學會疼痛學會監制的 VAS卡，觀察記錄每個月經周期首次治療針刺前、針刺后 5 min、10 min、20 min、30 min的即刻鎮痛效應，及起針后的 30 min、60 min、90 min、120 min、150 min、180 min的疼痛變化情況。針刺操作及疼痛評價由專人操作，采取操作者與評價者分離的原則；各組均于治療前后及時填寫VAS讀值。

3.2 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量結果以均數±標準差表示；兩組間差異的顯著性采用 t檢驗，多組間差異的顯著性采用單因素方差分析（oneway ANOVA），VAS評分采用重復測量的方差分析（ANOVA過程并輸出球形檢驗結果）。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

由表2可見，C組（空白組）各項指標與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），A組、B組針刺10 min后各時間點與治療前比較疼痛程度均降低（P＜0.05），但A組針刺 5 min后 VAS評分即比治療前顯著降低（P ＜0.01）；A組、B組針刺10 min后在改善腹痛嚴重程度方面均優于C組（P＜0.05），但A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 3組各時點的VAS評分比較

表2 3組各時點的VAS評分比較

注：與同組針刺前比較1）P＜0.05，2）P＜0.01；與針刺 5 min比較3）P ＜0.05，4）P＜0.01；與C組比較5）P＜0.05，6）P＜0.01

時間點 　C組 　A組 　B組治療前 　58.66±20.65 55.71±11.34 　56.31±14.41針刺5 min 　61.66±21.18 　45.43±14.642）6）47.05±13.97針刺10 min 　64.33±16.56 　38.43±16.002）6）41.05±14.771）6）針刺20 min 　60.66±16.13 　35.29±25.891）6）37.68±13.442）6）針刺30 min 　63.33±11.59 　31.57±22.861）3）6）30.00±17.872）3）6）起針后30 min 　61.67±14.09 　33.86±21.961）3）5）35.78±25.122）5）起針后60 min 　52.67±18.59 　29.43±26.881）　27.34±25.522）4）起針后90 min 　53.00±24.11 　26.86±26.271）5）24.57±23.632）3）5）起針后120 min 56.66±25.11 　27.86±19.122）3）5）27.47±25.922）4）5）起針后150 min 52.67±27.24 　26.43±13.142）3）5）27.47±25.332）4）5）起針后180 min 53.33±25.69 　26.71±20.091）3）5）27.89±24.622）4）

4 討論

原發性痛經是目前婦科最常見的疾病之一［10］，其疼痛不同程度地影響著患者的日常生活，癥狀嚴重者甚至可發生暈厥。原發性痛經的發病機制尚未完全明確，現在一般認為前列腺素的改變是形成痛經的根本機制［11］，亦與加壓素［12］、白細胞介素［13］、催產素、雌激素和孕激素等［14］的分泌和合成有關，其綜合作用引起子宮平滑肌的病理性收縮，導致子宮的血液流動和供氧受到限制，從而出現痛經［15-16］。現代醫學治療本病多以藥物對癥治療為主，治療效果較局限，并且其藥物多具有副反應。中醫學則具有獨特的優勢，其治療手段多樣，可為患者提供多種選擇［17］，而其中應用廣泛的針刺療法更是具有簡、便、效、廉等特點，易于為患者所接受［18-20］。

痛經當屬中醫學“經行腹痛”的范疇［21］，主要癥狀是與月經相關的周期性小腹疼痛，病因病機較為復雜，一般認為痛經分虛實兩類，其實者多與氣滯、血瘀、寒凝、濕熱有關，虛者多與氣血、腎氣虧虛有關，臨床中患者以寒濕凝滯血瘀者為多［22-27］。本病病位在胞宮，而胞宮下端開口于陰道。本研究所納入的患者疼痛多處于月經周期第一天，當屬中醫學“不通則痛”的實證范疇，故可采用“通則不痛”的治療方法。三陰交雖屬足太陰脾經穴，但同為足三陰經之交會穴，能通調肝、脾、腎三經。從經脈循行來看，脾經“入腹”，肝經“環陰器，抵小腹”，腎經經筋“結于陰器”，按針灸學“經絡所過，主治所及”的治療規律，取三陰交穴可通經止痛，治療以小腹痛為主的癥狀［28-30］。關元屬任脈穴，位于小腹部，除具有局部治療作用外，因其又名“丹田”，刺之可固本培元、溫暖下焦［31-36］，而血得溫則行，故取之可益氣活血止痛。

本次研究初步證實，針刺三陰交單穴及針刺三陰交、關元穴對原發性痛經均有較好的鎮痛效應，并且其兩者比較無明顯差異，故從優化方案、減少患者痛苦角度考慮，痛經可單針三陰交穴。并且在即刻鎮痛方面，單針三陰交穴較針三陰交、關元起效快，可能與穴位間拮抗作用有關［37］，其作用機制有待于進一步研究。

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Clinical Study on the Real-time Analgesic Effect of Acupuncture at Sanyinjiao (SP6) Versus Multiple Points for Primary Dysmenorrhea

SUN Ming-sheng1, XUE Zhe2, YU Yan-pu1, MA Yu-xia1.
1.School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250014,China; 2.School of Basic Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective To compare the real-time analgesic effects between two different groups of acupoints in treating primary dysmenorrhea, for providing objective evidences for optimizing the treatment protocol for primary dysmenorrhea. M ethod Sixty eligible patients w ith primary dysmenorrhea were random ized into 3 groups: group A received acupuncture at Sanyinjiao (SP6), group B received acupuncture at Sanyinjiao and Guanyuan (CV4), and group C as a blank control group, 20 cases in each group. Visual Analogue Scale (VAS) was observed prior to the acupuncture treatment, after the insertion of the needles, and after removal of the needles in the three groups. Result The VAS scores changed significantly in group A and B after intervention (P＜0.05); there was no significant difference in comparing the VAS score between group A and B after intervention (P＞0.05). Conclusion Acupuncture at Sanyinjiao alone and acupuncture at Sanyinjiao and Guanyuan both can produce analgesic effect at the attack of primary dysmenorrhea. However, for optim izing the treatment protocol, selecting Sanyinjiao alone w ill be enough.

Point, Sanyinjiao (SP 6); Point, Guanyuan (CV 4); Dysmenorrhea; Acupuncture analgesia

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1151

1005-0957（2015）12-1151-03

2015-03-28

山東省中醫藥科技發展計劃（2013-004）

孫銘聲（1989 - ），男，2013級碩士生，Emai l：sunmingsheng @163.com

馬玉俠（1976 - ），女，副教授，碩士生導師，研究方向為針灸經典理論及臨床研究，Emai l：myxia1976@163.com