中藥貼敷涌泉穴對子宮內膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的影響

裘張利，陳曉潔，韓淼（浙江省中醫院，杭州 310006）

·臨床研究·

中藥貼敷涌泉穴對子宮內膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的影響

裘張利，陳曉潔，韓淼
（浙江省中醫院，杭州 310006）

目的 觀察中藥貼敷涌泉穴對子宮內膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的影響。方法 收集120例確診為Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥患者，隨機分為治療組和對照組。對照組于術后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次；治療組于術后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次，給予GnRH-a當晚使用中藥貼敷涌泉穴，1個月為1個療程，連續4個療程。結果 治療組患者在使用GnRH-a時潮熱出汗的副反應明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥貼敷涌泉穴能明顯減少子宮內膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的副反應。

子宮內膜異位；戈舍瑞林；穴，涌泉；潮熱

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。其主要臨床表現為痛經、月經異常、不孕、性交痛等，嚴重影響患者工作及生活質量。腹腔鏡手術和促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的結合，已成為國內外應用越來越廣泛的治療方案。GnRH-a使血清雌二醇濃度受到抑制，并在治療中維持在絕經后水平，GnRH-a雖有良好的治療效果，但其低雌激素血癥的相關癥狀如潮熱出汗、乏力、情緒波動及骨痛等副反應限制了它的長期應用，在這些癥狀中尤以潮熱出汗為多［1］。自2013年1月至2014 年11月，我院采用中藥貼敷涌泉穴治療子宮內膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的副反應，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年1月至2014年11月在浙江省中醫院婦科住院接受治療的子宮內膜異位癥患者120例，隨機分為治療組和對照組，每組60例，所有患者均經腹腔鏡或開腹手術確診，按美國生育協會（r-AFS）修正分期明確為Ⅲ～Ⅳ期。所有患者入組前已簽署知情同意書。治療組年齡23～47歲，平均（36±7）歲；對照組年齡25～45歲，平均（33±6）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次。用藥4個月內每月復查1次，停藥后每3個月復診1次。

1.2.2 治療組

術后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次。給予GnRH-a當晚使用中藥貼敷涌泉穴，中藥以知柏地黃丸加減組成，知母12 g，黃柏9 g，生地12 g，山藥12 g，山萸肉10 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，牡丹皮10 g，五味子12 g，浮小麥15 g。將以上中藥研末配置的藥粉加醋調為糊狀貼敷于涌泉穴，每日睡前敷上，晨起去之，1個月為1個療程，連續治療4個療程。復查、復診時間同對照組。

1.3 評價指標

兩組患者在使用GnRH-a（戈舍瑞林）4次后進行潮熱出汗比較，潮熱出汗根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］腎陰虛癥候分級量化表劃分。

輕度：偶爾頭部潮熱汗出。

中度：胸背潮熱、汗出，反復出現。

重度：周身潮熱、汗出如水洗，經常出現。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，兩組患者比較采用兩組獨立樣本秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組在潮熱出汗方面的副反應少于對照組，而且治療組潮熱出汗集中在輕度，對照組則集中在中、重度，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者潮熱出汗比較 （n）

3 討論

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）現已廣泛用于子宮內膜異癥的治療，并且已成為首選藥物，其主要通過改變GnRH第6位和第9位氨基酸而得到中高效GnRH-a［3］。GnRH-a在首次給藥后可刺激促卵泡生成素（FSH）及促黃體生成素（LH）短暫升高，即點火效應（f lare-up），隨后FSH和LH大幅下降， GnRH-a能在3～5星期內使外周血循環中雌二醇（E2）降至低雌激素水平［4］。因此多數患者應用GnRH-a后出現潮熱出汗、乏力、情緒波動、骨痛及性生活障礙等類似圍絕經期癥狀。潮熱出汗患者舌質紅、少苔或無苔，脈細數。

中醫學認為腎虛是導致圍絕經期綜合征的根本原因，臨床觀察又以陰虛內熱多見［5-10］。腎藏精，肝藏血，女性一生經、孕、產、乳，屢傷于血，處于“陰常不足，陽常有余”的狀態，加上肝腎天癸同源，精血同源，相互滋生，若腎陰不足，精虧不能化血水，水不涵木，導致水虧火旺，肝腎陰虛，肝失柔養，肝陽上亢，而出現經斷前后陣發性潮熱出汗等癥。

涌泉穴為腎經井穴，具有滋陰降火、開竅寧神作用［11-20］。其取穴方便，易于操作，為穴位貼敷療法常用穴位之一［21-23］。知柏地黃丸加減治療，具有滋陰補腎、清熱安神、收斂止汗的作用，藥對病機。本研究的結果顯示，中藥貼敷涌泉穴對子宮內膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗療效顯著，基本無副反應，而且可帶回家使用，患者易接受，同時該方法簡單易學，便于掌握，易于推廣，經濟適用，具有較好的應用前景和價值。

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Effect of Chinese Medicinal App lication at Yongquan (K I1) on Hot Flush and Sweating Due to Using GnRH-α in Endometriosis Patients

QIU Zhang-li, CHEN Xiao-jie, HAN Miao.
Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the effect of Chinese medicinal application at Yongquan (KI1) on hot flush and sweating brought by using GnRH-α in patients w ith endometriosis. M ethod Totally 120 patients diagnosed w ith endometriosis of stage Ⅲ～Ⅳ were randomized into a treatment group and a control group. The control group started to receive GnRH-α (Goserelinum) at 3.6 mg/28 d since post-operational day 3, 4 times in total; the treatment group started to receive GnRH-α (Goserelinum) at 3.6 mg/28 d since post-operational day 3, 4 times in total; at the night of taking GnRH-α, the treatment group was also given Chinese medicinal application at Yongquan, a month as a treatment course, successively for 4 courses. Result The side effects of using GnRH-α, including hot flush and sweating, were significantly less in the treatment group than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Medicinal application at Yongquan can significantly reduce the side effects including hot flush and sweating brought by using GnRH-α in patients w ith endometriosis.

Endometriosis; GnRH-α; Point, Yongquan (KI 1); Tidal fever

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1157

1005-0957（2015）12-1157-02

2015-04-20

裘張利（1982 - ），女，主管護師