夾脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留療效觀察

趙明華（中山市中醫院，中山 528400）

·臨床研究·

夾脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留療效觀察

趙明華
（中山市中醫院，中山 528400）

目的 尋找治療脊髓不完全損傷后尿潴留的有效方法。方法 將40例患者隨機分為兩組，治療組20例，給予夾脊穴排刺配合溫針治療；對照組20例，給予夾脊穴排刺治療。結果 兩組治療后尿潴留癥狀均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為85.0%，對照組為55.0%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 夾脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留療效優于單純夾脊穴排刺治療。

溫針療法；穴，夾脊；排刺；脊髓損傷；尿潴留

脊髓損傷是由于脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片壓迫脊髓或馬尾，而引起的一種嚴重致殘性疾病。由于神經組織修復的困難性，可導致損傷平面以下感覺、運動、反射等功能障礙。近年來，隨著工傷和交通事故的增多，脊髓損傷患者越來越多，發病率呈上升趨勢［1］。本病可極大地影響患者的生活質量，給患者及家人的工作、生活帶來沉重負擔。筆者近年來采用夾脊穴排刺配合溫針療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留患者，并與單純采用夾脊穴排刺治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

40例患者均來自中山市中醫院康復科住院患者，符合納入標準。按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組20例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

參照 2011年美國脊髓損傷學會和國際脊髓損傷學會制定的《脊髓損傷神經學分類國際標準》［2］。

1.3 納入標準

①有脊髓不完全損傷病史；②脊髓損傷后才出現尿潴留，留置導尿管已拔除；③脊髓損傷為單一部位；④脊髓休克期已過，生命體征穩定，神志清楚；⑤年齡20～60歲；⑥自愿參加本研究者。

1.4 排除標準

①合并其他神經系統疾病，糖尿病，壓力性尿失禁等影響排尿功能的疾病者；②生命體征不平穩，神志不清者；③脊髓損傷后仍處于脊髓休克期；④多部位的脊柱骨折，有可能導致多部位脊髓損傷者；⑤出現排尿功能障礙后已行膀胱造瘺等相關手術治療者；⑥年齡＜20歲或＞60歲者；⑦拒絕參加本研究者。

2 治療方法

兩組患者均接受康復科常規處理，即均接受神經內科常規治療，如維持水電解質、酸堿平衡，營養神經，觀測患者心率、呼吸、血壓，待生命體征穩定即開始治療。

2.1 對照組

采用夾脊穴排刺為主治療。

2.1.1 取穴

損傷節段兩側夾脊穴及上下相鄰夾脊穴各 2個，腎俞、次髎、陰陵泉、三陰交。

2.1.2 操作

患者取側臥位，穴位處用75%乙醇常規消毒，選環球牌0.30 mm×40 mm毫針常規針刺。得氣后接G6805-2型電針治療儀（上海華誼醫用儀器廠生產），采用疏密波，強度以患者能耐受為度，持續通電30 min。每日1次，10 d為1個療程，共治療5個療程。

2.2 治療組

采用夾脊穴排刺配合溫針灸治療。

2.2.1 取穴

同對照組。

2.2.2 操作

夾脊穴排刺操作同對照組。然后取下電針連接線，不拔針，手法行針片刻，將針穩定在適宜深度（針根離皮膚15 mm左右），將溫針灸艾粒（型號AJ-L1），橫向插在針尾上，兩端用 95%乙醇棉球點燃，為防止艾灰脫落燙傷皮膚，可預先用硬紙剪成圓形紙片，并剪一小缺口，置于針下穴區上。待艾粒燒透后取下艾灰，更換艾粒再燒1壯。每日1次，10 d為1個療程，共治療5個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

患者治療前后由醫院B超室同事用B超對其進行膀胱殘余尿測定并記錄。

3.2 療效標準

參照有關文獻中療效標準擬定［3］。

顯著改善：治療后殘余尿量較前減少80%。

中度改善：治療后殘余尿量較治療前減少 40%～79%。

輕度改善：治療后殘余尿量較治療前減少 10%～39%。

無變化：治療后殘余尿量減少≤10%。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對樣本 t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布、方差不齊、等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗。按α=0.05為檢驗水準，均采用雙側檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后殘余尿量比較

治療 5個療程后，兩組患者治療后殘余尿量與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后殘余尿量均有改善；治療組治療后殘余尿量與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組改善程度優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后殘余尿量比較

表2 兩組治療前后殘余尿量比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　　時間 　　治療前 　　治療后治療組 　20 　　治療前 　156.15±28.75 　51.63±12.421）2）對照組 　20 　　治療后 　160.81±26.65 　66.34±21.961）

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組與對照組治療尿潴留均有效，兩組療效經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），即治療組療效優于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

尿潴留是脊髓損傷患者最常見的并發癥，屬于中醫學“癃閉”范疇。本病乃因脊髓損傷后，膀胱經絡受損，經氣閉阻，氣化不利，水道不通所致。由于患者排尿功能要經過漫長的脊髓休克期，待自主膀胱功能形成后才能恢復，而在此期間患者極易因尿潴留而造成泌尿系統感染、腎積水甚至腎衰竭，因此，解決脊髓損傷后尿潴留問題，對于降低脊髓損傷的死亡率、預防尿路感染、提高患者生存質量有非常重要的意義［4-8］。

夾脊穴位于第l胸椎至第5腰椎棘突下旁開0.5寸處（即督脈兩邊），左右共34穴，中醫學認為，脊髓行于督脈之中，與督脈關系密切。現代研究表明，神經組織是具有興奮性的組織，電流可刺激神經細胞的活躍與穩定，對神經纖維的再生有促進作用，神經纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長，故脊髓損傷后加以電針刺激可以使神經纖維再生能力增強，易于穿過損傷平面［9-13］。筆者選擇在脊髓損傷節段及其上下相鄰的夾脊穴針刺，不僅可通過刺激穴位提振督脈經氣，恢復功能，同時又可以針作為媒介，加上電針治療儀形成電流，引導神經纖維沿著電流方向較快生長，而達到治療脊髓損傷的目的。

溫針是針刺與艾灸相結合的一種方法，即針上加灸。通過這種溫針方式艾灸，艾火的熱力不僅可以影響穴位的表層，還能通過針灸針這一媒介，透達穴位的深層。在熱力的作用下，使局部皮膚腠理開放，氣血通達，具有疏經活絡、改善周圍組織血液循環的作用［14-24］。

綜上所述，筆者以夾脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留，既取損傷節段及上下相鄰的夾脊穴排刺加電，為神經纖維再生“搭橋鋪路”；又以溫針灸深度溫通經脈之勢，溫壯督脈脈氣；兩者聯用，針灸協同，治療脊髓不完全損傷后尿潴留，安全且療效可靠，值得臨床應用。

［1］ 劉金鳳.脊髓損傷患者尿潴留的護理［J］.實用醫技雜志，2013，（9）：1035-1036.

［2］ 李建軍，王方永.脊髓損傷神經學分類國際標準［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（10）：963-966.

［3］ 李佳音.針刺治療脊髓損傷后排尿障礙 41例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（11）：9-10.

［4］ 朱敏，楚佳梅，曾友華，等.熱敏灸結合針刺治療脊髓損傷性尿潴留20例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2013，45（5）：54-55.

［5］ 張紅，江碧珠，應文娟，等.脊髓損傷尿潴留患者恢復自主排尿功能的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（27）：73-74.

［6］ 黃天花，廖彩霞，何寄望，等.脊髓損傷患者尿潴留的護理干預［J］.中國醫藥指南，2014，12（19）：346-347.

［7］ 洪加英.護理干預對頸椎骨折伴脊髓損傷患者尿潴留的影響［J］.北方藥學，2014，11（8）：190-191.

［8］ 王瑞琴.脊髓損傷患者尿潴留中西醫護理體會［J］.云南中醫中藥雜志，2013，34（6）：74-75.

［9］ 戚其華.脊髓損傷康復期患者的針灸治療方法探討［J］.中國針灸，2007，27（7）：533-535.

［10］ 程宇核，萬超，王俊華，等.電針結合磁刺激治療對脊髓損傷尿潴留大鼠排尿功能的影響［J］.中國康復，2013，28（6）：430-432.

［11］ 向慧竹，賈海鵬，李茜，等.電針結合腹部按摩治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察［J］.按摩與康復醫學，2014，5（10）：32-33.

［12］ 陳立霞，張楊，岳壽偉，等.低頻電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54（28）：55-57.

［13］ 楊歡.針灸聯合中頻電刺激治療脊髓損傷性尿潴留臨床觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2014，（11）：1137-1138.

［14］ 劉鵬，王強，陳志，等.滯針溫針灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（12）：1152-1155.

［15］ 楊中，彭暾，呂彩虹.溫針重灸結合治未病干預對膝關節骨性關節炎早期 WOMAC指數影響的臨床研究［J］.內蒙古中醫藥，2014，33 （28）：50-51.

［16］ 陶群，陸惠新，劉佳慰，等.溫針配合燈盞細辛注射液治療頸性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（6）：564-566.

［17］ 聶宇，樊帆，劉修華，等.溫針齊刺法配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2014，16（6）：87-89.

［18］ 劉銘，黃禮韜.溫針聯合關節松動術治療肩周炎50例臨床觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（5）：136-138.

［19］ 肖春海，李明.溫針灸配合康復療法治療中風后肩痛 22例療效觀察［J］.河北中醫，2014，36（11）：1672-1673.

［20］ 杜夢玄，徐金渭，徐密密.芒針合溫針治療脊髓損傷尿潴留 68例［J］.浙江中醫雜志，2014，（2）：134.

［21］ 梁葵心，李淑萍，楊璐，等.溫和灸中極穴、曲骨穴治療脊髓損傷患者尿潴留的效果觀察［J］.當代護士：專科版（下旬刊），2013，（12）：99-101.

［22］ 王紅梅，陸鶴，周志杰.溫針配合點穴治療尿潴留38例［J］.陜西中醫，2013，（1）：73.

［23］ 羅納雷.溫針治療產后尿潴留40例［J］.中國現代藥物應用，2010，（19）：213.

［24］ 馬玉紅，李栩.溫針法治療膽石術后尿潴留的臨床體會［J］.天津中醫藥，2007，24（1）：29.

Therapeutic Observation of A ligned Need ling at Jiaji (EX-B2) plus Warm Needling for Urinary Retention After Incomp lete Spinal Cord Injury

ZHAO Ming-hua.
Zhongshan Hospital of Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

Objective To seek an effective method in treating urinary retention due to incomplete spinal cord injury. Method Forty patients were randomized into two groups. Twenty subjects in the treatment group were intervened by aligned needling at Jiaji points (EX-B2) plus warm needling; the other 20 subjects in the control group were by aligned needling at Jiaji points (EX-B2) alone. Result After intervention, urinary retention symptoms were improved in both groups (P＜0.05), and the improvement in the treatment group was more significant than that in the control group (P＜0.05); the total effective rate was 85.0% in the treatment group versus 55.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Aligned needling at Jiaji plus warm needling can produce a more significant efficacy than aligned needling at Jiaji alone in treating urinary retention after incomplete spinal cord injury.

Needle warming therapy; Point, Jiaji (EX-B 2); Aligned needling; Spinal cord injuries; Urinary retention

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1162

1005-0957（2015）12-1162-03

2015-03-20

趙明華（1980 - ），女，副主任醫師，博士