天灸聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎療效觀察

陳阿浮，王瑞麗，張驕瀅（中國人民解放軍第180醫院，泉州 362000）

·臨床研究·

天灸聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎療效觀察

陳阿浮，王瑞麗，張驕瀅
（中國人民解放軍第180醫院，泉州 362000）

目的 觀察天灸聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法 將符合納入標準83例慢性支氣管炎患者隨機分為觀察組43例與對照組40例，對照組予左氧氟沙星口服治療，觀察組在此基礎上配合天灸治療，觀察兩組患者臨床療效及天灸的安全性。結果 兩組患者治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組；天灸后未出現發熱、明顯紅腫、起較大水泡等不良反應。結論 天灸聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎具有良好的臨床療效，且安全可靠，無明顯不良反應，值得臨床運用。

支氣管炎；左氧氟沙星；發泡療法；穴位貼敷法

慢性支氣管炎是呼吸內科常見病之一，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發作為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年以上［1］。早期癥狀輕微，多于冬季發作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。本病屬于中醫學“咳嗽”“痰飲”等范疇［2］。天灸是中醫學冬病夏治的一個特色療法。其機理是利用夏季氣溫高，機體陽氣較為充沛的有利時機，調整人體陰陽平衡，使一些宿疾，尤其在冬季感寒后易反復發作的疾病得以恢復［3］。

1 臨床資料

表1 兩組一般情況比較

選取2014年7月至2014年8月來我院門診的83例慢性支氣管炎患者，采用簡單隨機化分組方法分為觀察組43例和對照組40例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 天灸

取雙側肺俞、脾俞、腎俞、定喘、百勞及大椎穴。選取麻黃、延胡索、白芥子、甘遂、細辛、麝香等藥物按比例研末，用時以姜汁調成膏狀，用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上。每伏各貼藥1次，貼于雙側穴位，成人一般貼3～6 h，貼藥后皮膚有發熱感、灼痛感。初伏、中伏、末伏各貼敷1次。

注意事項：①貼敷前清潔皮膚，擦干汗液，保持皮膚干燥。視年齡取舒適體位，一般為坐位或俯臥位，充分暴露穴位，用記號筆做好標記，將備好的藥片對準標記輕輕貼于皮膚上。②貼藥后避免劇烈運動，防止藥片脫落，必要時用透氣膠帶固定。③密切觀察病情，協助早期治療。因三伏貼引起的皮膚灼熱和熱痛常易被患者混淆或忽略，護士應密切觀察貼敷局部皮膚，準確評估其是否正常及損傷的程度，及時告知醫師以進行早期的診斷與治療。④醫務人員對待患者要親切，并且以微笑服務熱情接待患者，盡可能地為患者創造一個優良的就診環境，使患者保持情緒穩定，耐心向患者講解出現的情況及原因。⑤向患者發放三伏貼注意事項宣傳單，講解貼敷所需時間及撤除藥片時間，以免影響藥效吸收或導致藥物灼傷等。保持皮膚清潔干燥，貼敷畢，宜用溫水洗澡，不要用肥皂清洗，貼敷處勿用力擦洗。貼敷期間飲食宜清淡，忌食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚膩、生痰助濕的食物，忌食海鮮、蝦等發物，以免影響治療效果［4］。本治療因在夏季伏天進行，天氣炎熱加之貼敷局部的反應，易引起患者煩躁焦慮，我們對患者進行耐心解釋，講明治療后不良影響，使其心情愉快，配合治療。

2.1.2 藥物治療

口服左氧氟沙星0.2 g，每日3次，15 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 對照組

口服左氧氟沙星0.2 g，每日3次，15 d為1個療程，共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀緩解時間

記錄兩組患者咳嗽緩解時間、肺部羅音消失時間、咯痰量。

3.1.2 天灸不良反應統計

統計穴位貼敷后穴位局部有無發熱、明顯紅腫、起大水泡等不良反應。

3.2 療效標準

顯效：臨床癥狀完全消失，X線攝片顯示恢復正常，病原學檢查示痰培養轉陰。

有效：臨床癥狀得到不同程度改善，X線攝片顯示較治療前好轉，病原學檢查示痰培養基本轉陰或致病菌基本消失。

無效：臨床癥狀、X線攝片檢查和病原學檢查較治療前均無明顯變化。

3.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用 t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 93.0%，對照組總有效率為77.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明天灸配合口服左氧氟沙星治療慢性支氣管炎總有效率優于單純口服左氧氟沙星。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3.4.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組治療后在咳嗽緩解時間及肺部羅音消失時間上明顯較對照組短，并且咯痰量比對照組多，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較

注：與對照組比較1）P＜0.05

組別 　n 　咳嗽緩解時間（d）肺部羅音消失時間（d）咯痰量（mL）觀察組 43 　3.6±1.21）　5.0±2.51）　367.4±141.61）對照組 40 　5.2±1.5 　6.6±3.9 　252.6±130.5

3.4.3 天灸不良反應統計

觀察組43例患者通過貼敷后，95%患者穴位局部出現發紅、灼熱感，貼敷后局部皮膚有少許色素沉著，所有患者未出現發熱、明顯紅腫、起較大水泡等不良反應。

4 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多于冬季發作，春夏緩解，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發作為主癥。其發病率高，病程較長，若治療不及時，則會發展為肺心病及肺氣腫［5］。有研究發現本病的發生及加重多與各種致病菌存在一定關系，如肺炎桿菌等［6］。因此，抗菌藥對本病具有一定的療效。左氧氟沙星是氟喹諾酮類藥物氧氟沙星的左旋體，具有較強的抗菌作用，且抗菌譜廣，主要通過抑制細菌DNA的合成以及復制來達到殺死細菌的目的。故左氧氟沙星治療慢性支氣管炎有一定臨床療效。

本病屬中醫學“咳嗽”“痰飲”等范疇，中醫學認為本病發生與肺、脾、腎三臟有關［7-13］，肺為氣之主，司呼吸，為儲痰之器；腎為氣之根，腎主納氣；脾胃為生氣之源，為生痰之器。因此，肺脾腎三臟虧虛，則氣之升降不暢，出現咳嗽氣喘，脾胃運化失職，水濕不運則生痰飲，故出現咯痰等癥狀［14］。

天灸即三伏灸，是中醫學中最具特色的伏天保健療法，是利用“三伏”天炎熱氣候，敷以辛溫、逐痰、走竄、通經平喘藥物，可以提高藥物效能，達到溫陽利氣、驅散內伏寒邪，使肺氣升降正常，溫補脾腎，增強機體抗病能力，預防疾病的發生。目前三伏灸最常用于治療哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等呼吸系統疾病及變態反應性疾病［15-22］。對三伏灸的初步研究表明，貼藥后可以使機體的細胞免疫和體液免疫功能有所提高，使丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統的內分泌功能有所改善，從而提高了機體的抵抗力［23］。同時治療中護理也尤為重要，如果護理不當，會出現不良反應，如皮膚瘙癢、起水泡等，嚴重者可出現皮膚破裂感染、皮膚瘢痕增生等醫療危險［24-25］。因此，合適的護理措施能有效預防不良反應的出現。

三伏灸是冬病夏治傳統的中醫治療手段，療效確切［26-29］，但三伏灸后皮膚潰爛，常被患者及醫護人員忽略。護理人員要加強工作責任心，密切觀察病情，及早發現病情，并不斷提高自己的?？浦R水平，對患者進行精心護理，盡力預防患者皮膚感染的發生，已經發生者則要設法減輕其皮膚潰爛的嚴重程度，以縮短愈合時間，減輕患者痛苦。

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Therapeutic Observation of Vesiculation Moxibustion plus Levofloxacin for Chronic Bronchitis

CHEN A-fu, WANG Rui-li, ZHANG Jiao-ying.

The 180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,China

Objective To observe the clinical efficacy of vesiculation moxibustion plus Levofloxacin in treating chronic bronchitis. Method Eighty-three eligible patients w ith chronic bronchitis were randomized into an observation group of 43 cases and a control group of 40 cases. The control group was intervened by orally taking Levofloxacin, while the observation group was additionally intervened by vesiculation moxibustion. The clinical efficacy in the two groups and the safety of vesiculation moxibustion were evaluated. Result There was a significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (P＜0.05）， and the observation group was superior to the control group； vesiculation didn't cause fever， obvious swelling， or big blisters, etc. Conclusion Vesiculation moxibustion plus Levofloxacin can produce a satisfactory clinical efficacy in treating chronic bronchitis， and it's safe and reliable w ithout obvious adverse reactions and worth application in clinic.

Bronchitis; Levofloxacin; Blistering therapy; Acupoint sticking therapy

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1169

1005-0957（2015）12-1169-03

2015-03-20

陳阿?。?981 - ），女，護師