電針內關、神門對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響

閻威，王勇（天津市第一醫院，天津 300193）

·臨床研究·

電針內關、神門對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響

閻威，王勇
（天津市第一醫院，天津 300193）

目的 觀察電針內關、神門穴對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響。方法 將80例患者隨機分為兩組，每組40例，對照組給予抗血小板聚集以及對癥處理措施等西醫基礎治療，治療組在對照組基礎上給予雙側內關、神門電針治療。結果兩組治療前HRV各項指標沒有統計學差異（P＞0.05），治療組治療后HRV各項指標均高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后HRV各項指標較治療前均有所改善（P＜0.05），對照組治療后HRV各項指標中只有SDNN較治療前有所改善（P＜0.05），其余指標無統計學差異（P＞0.05）。結論 電針內關、神門穴對腦梗死后遺癥患者HRV的降低具有明顯的改善作用。

電針；穴，內關；穴，神門；腦梗死；中風并發癥；心率變異性

隨著心率變異性分析在臨床的廣泛應用，對于自主神經相關疾病的研究又得到新的技術支持。心臟疾病作為腦梗死的并發癥之一，其危害性不言而喻。為了更好地控制腦梗死患者的致殘率及死亡率，防止惡性心律失常的出現，筆者針對腦梗死后遺癥患者運用電針內關及神門兩穴對心率變異性進行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均來自天津市第一醫院康復科 2012年11月至2014年10月住院治療的80例腦梗死后遺癥患者（發病6個月以上），其中男45例，女35例。將患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據中華醫學會第2次全國腦血管病學術會議（1995）制定的《各類腦血管疾病診斷要點》，全部病例均經頭顱計算機斷層掃描/核磁共振（CT/MRI）確診，診斷為腦梗死。

中醫辨證標準按國家中醫藥管理局腦病急癥協作組（1996）制定的標準。

1.3 納入標準

①年齡40～80歲；②發病6個月以上；③符合西醫腦梗死診斷標準；④符合中醫辨證標準；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重并發癥者；②不能堅持治療者；③難以隨訪者。

1.5 剔除和中止標準

①未按規定治療或依從性不好者；②發生嚴重不良反應或不良事件不宜繼續治療者；③出現嚴重并發癥或病情惡化，需采取緊急措施者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予抗血小板聚集以及對癥處理措施等西醫基礎治療。

2.2 治療組

在對照組基礎上，取雙側內關、神門穴。局部用75%乙醇棉球消毒，使用0.25 mm×40 mm華佗牌一次無菌毫針，采取垂直進針，內關穴刺入0.5～0.8寸，神門刺入 0.2～0.5寸，行提插捻轉平補平瀉手法，得氣后接CMNS6-1型電針治療儀，脈沖頻率為1～100 Hz可調，輸出電壓峰值（70±10）V可調，輸出脈沖寬度為0.175 ms，電源電壓直流9 V。電針治療儀的輸出導線一極將金屬夾夾在內關穴的毫針針柄上，另一極將金屬夾夾在同一側的神門穴位上，選用疏密波型，刺激強度以患者能耐受為度，電針10 min。每日1次，每星期6次，療程為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①SDNN，全部正常竇性心搏間期（NN）的標準差（單位為ms）；②SDANN，全程分為以每5 min為1個單位的連續時間段，先計算每段的 NN間期平均值，再計算所有平均值的標準差（單位為ms）；③REESD，全程相鄰NN間期之差的均方根值（單位為 ms）；④PNN50，除以總的NN間期個數，乘以 100（單位%），即兩個相鄰間期大于＞50 ms的心搏數占所分析的信息間期內心搏數的百分比。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件做統計學處理，數據結果以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

治療組治療前心率變異性（HRV）各項指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后HRV各項指標均高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后HRV各項指標較治療前均有改善（P＜0.05），對照組治療后HRV各項指標中只有SDNN較治療前有改善（P＜0.05），其余指標無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后HRV各項指標比較

4 討論

內關為手厥陰心包經絡穴，同為八脈交會穴，通陰維脈，是主治心悸、胸悶、偏癱、上肢痹痛等疾病的常用穴；神門為手少陰心經輸穴、原穴，是治療心煩、驚悸、健忘、失眠、癲狂癇等病癥的常用穴。兩穴可提高大腦皮層對外界刺激的調節能力，改善心臟的自主神經功能，增強機體適應不良刺激的能力［1-3］。

心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經體液因素對心血管系統調節的信息［4］，可以反映交感與副交感神經張力及其平衡狀態。大量研究認為，HRV分析由于其無創傷性，可定量及重復性好等優點，被公認為評估自主神經功能的最佳指標。目前，HRV分析臨床應用價值已在腦卒中等多種疾病中展現出廣泛的應用前景［5-6］。研究顯示［7-9］，由于腦梗死患者自主神經功能嚴重受損，HRV各項參數均下降，這是由HRV產生的解剖基礎所決定的。

從本研究可以看出，電針內關、神門對腦梗死后遺癥患者 HRV的降低具有明顯的改善作用，說明電針兩穴可有效抑制交感神經活動，提高迷走神經張力，對腦梗死后遺癥患者自主神經活動恢復平衡起到了有益的作用，可減少心律失常的發生，預防心肌損傷，降低病死率，具有一定的臨床應用價值。

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Effect of Electroacupuncture at Neiguan (PC6) and Shenmen (HT7) on Heart Rate Variability in Patients with Post-cerebral-infarction Sequelae

YAN Wei, WANG Yong.
Tianjin First Hospital,Tianjin 300193,China

Objective To observe the effect of electroacupuncture at Neiguan (PC6) and Shenmen (HT7) on heart rate variability (HRV) in patients w ith post-cerebral-infarction sequelae. Method Eighty patients were randomized into two groups, 40 cases in each group. The control group was intervened by anti-platelet aggregation and other ordinary symptomatic treatment based on Western medicine, while the treatment group was by electroacupuncture at Neiguan and Shenmen in addition to the treatments given to the control group. Result There were no significant differences in comparing the HRV indexes between the two groups before intervention (P＞0.05); while the HRV indexes in the treatment group were superior to that in the control group after intervention (P ＜0.05). HRV indexes were improved after intervention in the treatment group (P＜0.05); of the indexes, only SDNN was improved after intervention in the control group (P＜0.05), and the rest indexes were insignificantly changed (P＞0.05). Conclusion Electroacupuncture at Neiguan and Shenmen can significantly reduce HRV in patients w ith post-cerebral infarction sequelae.

Electroacupuncture; Point, Neiguan (PC6); Point, Shenmen (HT7); Cerebral infarction; Stroke complications; Heart rate variability

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1181

1005-0957（2015）12-1181-02

2015-04-20

閻威（1980 - ），男，主治醫師，Email：13502185639@163.com