針刺聯合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察

姚鵬，楊惠婷，帥天姣（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，牡丹江 157011）

·臨床研究·

針刺聯合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察

姚鵬，楊惠婷，帥天姣
（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，牡丹江 157011）

目的 評價針刺聯合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥患者的療效。方法 收集門診就診的中重度干眼癥患者 26例，按中醫辨證分為熱熾陰傷型11例（20眼）和痰瘀互結型15例（23眼），同時給予針刺及中藥涼霧熏眼治療，治療前及治療后1個月、3個月、6個月分別觀察患者的淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌量（SIT），并對患者的自覺癥狀積分進行分析。結果 治療后1個月，3個月，6個月SIT、BUT、自覺癥狀積分等均優于治療前（P＜0.01），兩型治療后6個月SIT、BUT、自覺癥狀積分均低于治療后3個月（P＜0.05），但與治療前比較也有統計學差異（P＜0.05）。結論 針刺聯合中藥涼霧熏眼治療可改善干眼癥患者的癥狀和體征，在長期隨訪中療效略有下降。

針刺；中藥涼霧；干眼癥

干眼癥是由各種原因引起淚液的質或量或流體動力學異常并引起淚膜不穩定和（或）眼表損害，進一步出現眼不適癥狀及視功能障礙的疾病，其發病機制和病理生理十分復雜。致病因素中空氣質量下降，生活不規律，空調使用過度，隱形眼鏡的廣泛普及，視頻終端使用、眼部手術和一些全身性疾病（如過敏，病毒感染，免疫性疾病等）等［1］使干眼癥人群數量與日俱增，流行病學調查顯示，其中約 2/3為圍絕經期女性［2］，老年人高于青年人。目前針對輕中度干眼癥患者西醫治療多采用藥物對癥治療，短期效果較理想。而對于重度頑固性干眼癥，效果不甚理想。為尋求更安全、有效的治療方法，臨床逐步探索采用針灸治療本病［3］，近年來，針灸治療干眼癥短期內取得一定的療效［4-9］，本研究通過眼周針刺聯合中藥涼霧熏眼對中重度頑固性干眼癥患者進行治療，并長期隨訪觀察其治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

26例（43眼）干眼癥患者均為2010年1月至2012 年1月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科就診的門診患者，其中男9例，女17例，平均43歲；平均病程5年。按中醫辨證分為熱熾陰傷型11例（20眼），痰瘀互結型15例（23眼）；按西醫干眼癥分類分為淚液生成不足型15例（27眼），淚液蒸發過強型4例（6眼），混合型7例（10眼）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

有眼疲勞，干澀感、異物感、燒灼感、眼脹感、畏光，眼痛等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間（BUT）≤10 s或淚液分泌試驗（SchirmerⅠ法，ST）≤5 mm/5 min，同時有角膜熒光素染色≥1或rb≥4可診斷干眼癥。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［10］制定。①熱熾陰傷型表現為口干鼻燥，舌紅少津，目珠干燥乏澤，磨痛，白睛及瞼內可見赤脈，大便干；②痰瘀互結型表現為目珠干燥乏澤，可伴食少腹脹，大便稀溏，舌暗，苔白或黃膩。

1.3 納入標準

①符合上述干眼癥診斷標準，同時自覺癥狀評分在12分以上或角膜熒光染色評分在5分以上者；②性別年齡不限；③以往曾用藥物或針灸治療，但已停治療3個月以上；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有其他眼部疾病，如淚道阻塞、結膜角膜炎癥病變；②眼部手術后未滿3個月；③合并有免疫性疾病或嚴重全身系統疾病；④過敏體質者。

2 治療方法

2.1 針刺法

主穴取上健明、下睛明、風池。配穴取三陰交。上健明和下睛明均采用0.25 mm×40 mm毫針，垂直緩慢進針至眼球出現明顯酸脹感為度，不捻轉，握住針柄守氣1 min，針刺得氣后留針30 min。風池穴用0.25 mm ×40 mm毫針，針尖向同側目內眥方向進針，經反復提插捻轉至有針感向前額或眼區放射。三陰交用0.25 mm ×25 mm毫針，行提插捻轉平補平瀉手法，留針30 min。每星期6次，為1個療程，中間間隔1星期，共治療2個療程（12次）。

2.2 中藥涼霧

中藥麥冬、枸杞、北沙參、冰片、雪梨汁。將上述中藥碾碎并溶于2 mL無菌用水中，將霧化器面罩交替罩于兩眼處，固定霧量，雙眼交替熏治 20 min，每只眼睛10 min，每日1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療1個月、3個月、6個月后分別進行下述指標檢測。

3.1.1 基礎淚液分泌量（SIT）

觀察淚液分泌功能。取5 mm×35 mm濾紙條，一端折成5 mm置于患者下瞼緣外1/3處，雙眼自然閉合，5 min后取出，從折疊處目測濾紙濕潤長度。

3.1.2 淚膜破裂時間（BUT）

觀察淚膜穩定性。于患者結膜囊內點1滴1%熒光素鈉溶液，裂隙燈下用鈷藍色濾光片觀察從最后一次瞬目后睜眼，至角膜出現第一個干燥斑的時間。

3.1.3 自覺癥狀積分

自覺癥狀積分評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①眼干澀，無為0分；偶有干澀為2分；常有干澀為4分；干澀難忍、不停發作為6分。②異物感，無為0分；偶有異物感、似有砂粒在眼中為1分；常有異物感、常欲眨眼為2分；常有異物感、眨眼頻繁、欲用手揉眼為3分。③燒灼感，無為0分；偶有輕微燒灼感為1分；燒灼感次數頻繁、欲閉眼為2分；每日出現、發作時如有辣物在眼、不能睜開為3分。④畏光，無為0分；畏光欲瞇眼為1分；畏光瞇眼為2分；畏光不敢睜眼為3分。⑤視物疲勞，無為0分；視物易疲勞為1分；視物持續時間明顯縮短為2分；眼瞼欲垂閉、不能視物為3分。總分＜6分為輕度，總分6～11分為中度，總分≥12分為重度。以問卷積分方式，觀察治療后癥狀改善情況。

3.2 療效標準［11］

采用療效指數評定療效，療效指數=［（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分］×100%。

顯效：療效指數≥70%。

有效：療效指數為30%～69%。

無效：療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩種類型患者治療前后淚液分泌量比較

由表1可見，兩型患者治療前淚液分泌量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩型治療1個月、3個月后淚液分泌量與同型治療前比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。每型治療6個月后與同型治療前比較差異均具有統計學意義（P＜0.01），但較1個月及3個月治療效果下降，兩型治療 6個月后淚液分泌量與同型治療1個月及3個月比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療相同月份時比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩種類型患者治療前后淚液分泌量比較

表1 兩種類型患者治療前后淚液分泌量比較

分型 　n 　　治療前 　治療1個月 治療3個月 治療6個月熱熾陰傷型 20 4.21±0.53 8.21±2.521）9.89±3.181）6.47±3.511）2）痰瘀互結型 23 3.94±1.22 9.26±1.581）8.90±2.351）5.91±3.101）2）注：與同型治療前比較1）P＜0.01；與治療1個月和3個月比較2）P＜0.01

3.4.2 兩型患者治療前后淚膜破裂時間比較

由表 2可見，兩型治療前淚膜破裂時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩型治療1個月、3個月、6個月后淚膜破裂時間與同型治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。兩型治療6個月后淚膜破裂時間與同型治療1個月及3個月后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩型患者治療前后淚膜破裂時間比較

表2 兩型患者治療前后淚膜破裂時間比較

注：與同型治療前比較1）P＜0.01；與治療1個月和3個月比較2）P＜0.01

分型 　n 　　治療前 　治療1個月 治療3個月 治療6個月熱熾陰傷型 20 3.54±1.17 7.15±0.361）7.59±2.031）5.47±1.511）2）痰瘀互結型 23 4.02±1.02 7.58±1.101）8.10±2.241）6.11±2.391）2）

3.4.3 兩型患者治療前后自覺癥狀積分比較

由表3可見，兩型治療1個月、3個月、6個月后自覺癥狀積分與同型治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。兩型治療6個月后與同型治療1個月及3個月后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩型患治療前后自覺癥狀積分比較

注：與同型治療前比較1）P＜0.01

分型 　n 　　治療前 　　治療1個月 　治療3個月 　治療6個月熱熾陰傷型 　20 12.04±2.37 3.24±2.061）4.47±2.131）6.37±2.261）痰瘀互結型 　23 11.17±3.03 3.12±3.641）4.01±2.421）6.12±2.121）

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4-5可見，兩型患者治療1個月后總有效率為95.0%、91.3%；治療6個月后總有效率為65.0%、69.6%；經卡方檢驗，兩類型總有效率無統計學差異（P＞0.05）。

表4 兩型臨床療效比較（1個月） （n）

表5 兩型臨床療效比較（6個月） （n）

4 討論

干眼癥在中醫學屬“白澀癥或目澀癥”，與肺、肝、腎三臟密切相關，隋代巢元方《諸病源候論》提及“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀。”且陰虧津少無法上潤目竅為其主要病機特點［12］。治療多遵循清熱、祛風、養陰。西醫對干眼癥致病因素分型，主要分為水樣液缺乏和蒸發過強兩種類型，目前針對干眼癥治療有人工淚液點眼，封閉淚小點，局部免疫抑制劑應用等方法，短期效果尚可，但停藥后復發率高。

近年來，針灸對干眼癥的治療取得了一定的進展，患者在癥狀、體征及實驗室指標等方面都有一定程度的改善，無論是中藥應用或針灸治療干眼癥均取得了一定的療效，但大多數療效觀察為2星期或1個月，缺乏長期的療效隨訪，缺乏統一的診療規范，針灸取穴方法多樣，取穴較多，臨床醫生操作復雜，給患者帶來不便。

中醫學認為此病辨證應從肺、肝、脾、腎入手，標本兼治，局部治療與整體調理相結合方能達到滿意的療效［13］。本研究采用針灸聯合中藥涼霧熏眼的方法治療干眼癥，針刺主穴取上健明、下睛明、風池，配穴取三陰交。睛明為五脈之會，是主治眼病要穴，此外睛明為膀胱經穴，取之以調眼部氣血，滋陰清熱；上健明、下睛明屬奇穴，可疏通眼部脈絡，位置接近淚小點、淚小管和淚囊附近，可促進淚液的產生和分泌，穩定淚膜的功效；風池穴為陽明經原穴，可通調氣血、養陰清熱；三陰交生津明目。中藥涼霧是一種運用中藥超聲霧化治療干眼癥的新方法，可使藥物充分且直接地作用于眼部，對角膜的藥毒性較低，能控制熏眼的霧量，可使眼部氣血流暢、疏通經絡，起到治療干眼癥的作用。

本研究通過上述方法對中重度干眼癥患者進行治療，觀察到平均治療2 d左右即可起到緩解癥狀，增加淚液分泌，淚膜穩定的作用，同時針對目前臨床研究觀察時間較短的缺點，本試驗對患者治療后不同時間點淚液分泌試驗、破裂時間及癥狀等多方面進行隨訪，觀察到針灸配合中藥涼霧熏眼對中重度干眼癥治療后3個月后療效達到峰值，在治療后6個月患者在多方面指標均有所下降，但較治療前改善明顯，且具有統計學意義。同時本研究取穴較少，讓患者減輕痛苦，為臨床醫生操作帶來方便。

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Therapeutic Observation of Acupuncture p lus Fum igating Eyes with Cool Chinese Medicinal Fog for Severe Dry Eye Syndrome

YAO Peng, YANG Hui-ting, SHUAI Tian-jiao.
Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of acupuncture plus fum igating eyes w ith cool Chinese medicinal fog in treating severe dry eye syndrome (DES). Method Twenty-six outpatients w ith moderate-severe DES patients were classified into 11 cases of heat damaging yin type (20 eyes) and 15 cases of phlegm-stagnation type (23 eyes), to simultaneously receive acupuncture and fum igating eyes w ith cool Chinese medicinal fog. Tear break-up time (BUT), tear production (Schirmer Ⅰtest, SIT), and subjective symptoms score were observed and analyzed before treatment, 1 month, 3 months, and 6 months after treatment. Result The SIT, BUT, and subjective symptoms score 1 month, 3 months, and 6 months after treatment were superior to that before treatment (P＜0.01); The SIT, BUT, and subjective symptoms score 6 months after treatment were lower than that of 3 months after treatment (P＜0.05) but still significantly different from that before treatment (P＜0.05). Conclusion Acupuncture plus fumigating eyes w ith cool Chinese medicinal fog can improve the symptoms and signs of DES, though the therapeutic efficacy decreases during the long-term follow-up study.

Acupuncture; Cool Chinese medicinal fog; Dry eye syndrome

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1192

1005-0957（2015）12-1192-03

2015-04-20

姚鵬（1982 - ），男，主治醫師，博士