鬃針療法治療干眼癥療效觀察

張德玉，邢雁飛，宋曉莉，王昭英（上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800）

·臨床研究·

鬃針療法治療干眼癥療效觀察

張德玉，邢雁飛，宋曉莉，王昭英
（上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800）

目的 觀察鬃針療法治療干眼癥的臨床療效。方法 采用隨機分組的方法，將門診確診的80例干眼癥患者分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，同時采用鬃針療法治療；對照組只采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。治療1個月后復查。通過觀察兩組患者的主觀感覺、SIT、BUT、FL評分評價療效。結果 治療組患者主觀感覺、SIT、BUT、FL評分較治療前明顯改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者僅主觀感覺較治療前明顯改善（P＜0.05），其他觀察指標治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后主觀感覺、SLTⅠ、BUT、FL染色評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 鬃針療法聯合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療干眼癥療效明顯優于玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。

針刺；鬃針；針藥并用；玻璃酸鈉滴眼液；干眼癥

干眼癥是指任何原因所致淚液量的減少、質的異常以及淚液流體動力學異常，引起患者自覺癥狀和眼表損害的一類疾病的總稱。干眼癥患者多表現為眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等，雙眼均可發生，嚴重影響患者的生活質量。干眼癥的病因病機復雜，淚液分泌量的相對或絕對減少是該病的主要體征。目前臨床上主要采用人工淚液、保濕劑等滴眼液對癥治療為主。由于多數滴眼液含有多種藥物成分或防腐劑，長期、過量使用會對眼表造成損害，形成干眼癥-局部用藥-眼表損傷-加重干眼癥惡性循環；另外，滴眼液長期滴眼是否存在因負反饋機制而進一步造成淚液分泌減少？尚有待于進一步研究。因此滴眼液不宜長期使用。臨床上針灸治療干眼癥的報道很多，取得了較好療效［1-6］。我們采用更為簡潔的鬃針療法觀察治療干眼癥的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2013年2月至2014年4月來我院眼科就診的干眼癥患者，共80例160眼，其中男28例56眼，女52例104眼；年齡19～75歲，平均年齡（53±8）歲；病程最短2個月，最長6年，平均病程（19.86±30.12）個月。隨機分為治療組40例80眼，其中男15例，女25例，年齡20～75歲，平均病程（19.82±30.22）個月；對照組40例80眼，其中男13例，女27例，年齡19～75歲，平均病程（19.87±30.04）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照劉祖國制定的干眼診斷標準［7］。①主觀癥狀（必需）為干燥感、異物感、疲勞感、不適感。②淚膜不穩定（必需），淚膜破裂時間（BUT）≤10 s。③淚液分泌減少，Schirmer試驗≤10 mm/5 min。④眼表面損害，熒光素鈉染色陽性。排除其他原因后有①+②（≤5 min）或①+②（≤10 min）+③即可診斷干眼，如③及④同時出現可加強診斷。

1.3 納入標準

①符合干眼癥的診斷標準。②年齡≥18周歲，性別不限。③停用其他治療藥物2星期以上。④患者知情同意。

1.4 排除標準

①妊娠期或哺乳期婦女。②必須佩戴接觸鏡者。③結膜瘢痕化，或眼部有感染，或伴有淚腺開口閉鎖、副淚腺完全萎縮者。④干燥綜合征患者。⑤不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 鬃針療法

術者輕輕撥開患者眼瞼，暴露上、下淚點，并固定之，然后以另一手之拇指、示指、中指持鬃針針柄，使鈍圓、光滑的針頭端軟端垂直進入淚小點約 1 mm，繼之使針沿著淚小管內壁向鼻側輕緩推進（避免傷及淚道），進針約5～15 mm，最遠至針頭觸及淚囊鼻側壁止，上下淚點分別進針，患者閉目留針10 min。隔日1次，7次為1個療程。

2.1.2 玻璃酸鈉滴眼

采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，連續治療1個月。

2.2 對照組

采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，連續治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別于治療前后進行臨床癥狀分級計分和體征檢查計分，包括淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素鈉染色（FL）。臨床癥狀分級計分參照干眼癥的診斷標準及分級［8］。眼部主要癥狀為眼干澀、異物感、畏光、視物疲勞。分別為無、輕（+，偶有發作，日常活動無明顯受限）、中（++ ，經常發作，日常活動受限）、重（++ + ，持續發作，日常活動嚴重受限，不能正常工作）4級，分別計分為0、l、2、3分。各癥狀計分相加為臨床癥狀積分。SIT試驗采用天津晶明生產的35 mm×5 mm的濾紙條，將紙條的末端沿缺口對折，置于受檢眼下瞼緣中外1/3處的結膜囊內，使有刻度端的濾紙條自然下垂，5 min后取出濾紙條并記錄浸濕的長度，單位為mm。BUT檢查采用1%的熒光素鈉滴入患者結膜囊，在裂隙燈鈷藍濾光下計數患者末次瞬目后睜眼到角膜出現第一個黑斑的時間，重復測量3次取平均值，單位為s。FL檢查是將角膜分為鼻側、中部、顳側3等份，角膜無熒光素著染為0分；角膜有熒光素染色則分為3級，僅中部或鼻、顳側任一部分有著染定為輕，任2個部分有著染定為中，3個部分皆有著染定為重；共為0～3分。

3.2 療效標準

臨床療效評定參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》［9］。

治愈：臨床癥狀完全消失，裂隙燈下檢查眼表正常，BUT及SIT試驗多次測量＞10 mm/5 min，FL檢查陰性。

顯效：臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查眼表情況明顯好轉，BUT及SIT多次測定＞7 mm/5 min。

有效：臨床癥狀有所減輕，裂隙燈檢查眼表情況有所好轉，BUT及SIT多次測定＞4 mm/5 min。

無效：臨床癥狀無改善，裂隙燈、BUT、FL及SIT檢查無好轉。

臨床癥狀、體征檢查計分標準見表1。

表1 臨床癥狀、體征指標分級

3.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件，應用自身治療前后對照和組間對照做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療1個月后復查，治療組治愈48只眼（60.0%），顯效22只眼（27.5%），有效10只眼（12.5%）；對照組治愈18只眼（22.5%），顯效28只眼（35.0%），有效30只眼（37.5%），無效4眼（5.0%）?治療組總有效率為100.0%，與對照組（95.0%）比較差異有統計學意義（P＜0.01）?

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀、體征檢查積分比較

治療組治療前后臨床癥狀積分、SIT、BUT、FL比較差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療前后臨床癥狀積分比較差異有統計學意義（P＜0.01），其余各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后臨床癥狀積分、SIT、BUT、FL比較差異有統計學意義（P ＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征檢查積分比較

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征檢查積分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

項目 　　治療組（n=40） 　 　　對照組（n=40）治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后癥狀積分（分） 　8.38±3.21 　2.95±0.441）2）8.40±3.17 　4.26±1.831）SIT （mm/5 min） 　5.26±4.92 　10.38±1.431）2）5.19±4.88 　6.70±1.52 BUT（s） 　3.87±3.02 　12.61±3.781）2）3.90±2.99 　5.43±2.35 FL 　8.11±1.87 　2.50±1.921）2）8.07±1.90 　6.82±2.04

4 討論

干眼癥屬中醫學“白澀癥”“神水將枯”范疇，其病因病機復雜，其中神經調節機制在干眼發病中的作用正越來越受到世人的關注。試驗研究表明角膜、淚腺、結膜杯狀細胞及瞼板腺都有豐富的交感和副交感神經系統支配，參與淚腺分泌及眼表淚膜的分布，形成完整的神經傳導反射弧，其中任一環節障礙均可引起干眼的發生［10］。基礎淚液分泌不足是干眼癥最顯著的體征，本組80例患者均有不同程度的淚液分泌減少，由此引發患眼干澀、異物感、畏光、淚膜不穩定等一系列癥狀體征。因此，主、副淚腺以及結膜的外分泌細胞功能障礙或功能喪失是本病的關鍵因素。有研究證實，新西蘭白兔在切斷巖淺大神經7 d后，就會出現明顯的干眼癥狀［10］；利用射頻針插入兔三叉神經節，阻斷其眼表的神經支配，結果淚液分泌明顯下降［11］。神經調節異常在病機方面相當于中醫學中的經絡不通、氣機不暢的范疇。

干眼癥在治療方面尚無特別有效的方法，近年來，針灸治療干眼癥取得了較好的治療效果，備受國際及國內關注；針灸療法可以行氣通絡，調整全身及局部氣血運行，活血養血，具有藥物及其他療法無法比擬的作用。黃潔等［12-16］觀察到采取針刺睛明等穴可明顯促進干眼患者淚液分泌，穩定淚膜，改善干眼癥狀的作用。鬃針療法作為一種特殊的針法，臨床上有用以治療青少年近視的報道［17-18］，對緩解視疲勞有較好的療效。上、下淚點屬經外奇穴，現代研究表明上淚小點和下淚小點分布有滑車神經、三叉神經、眼神經；睛明穴首見于《素問·氣府論》，記載：“手太陽脈氣所發者三十六穴，目內眥各一。”睛明穴又名淚孔、淚腔、目內眥，位于目內眥（解剖上與淚囊相當），為足太陽膀胱經起始穴位，也是手足太陽經、足陽明經交會穴，為治療眼疾之要穴。王冰注：“謂睛明二穴也，在目內眥，手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈之會，主治一切急慢性眼病。本研究在治療上采用鬃針療法，獨取淚道中的上下淚點及睛明穴，簡潔實用，無需刺破皮膚黏膜，對組織無創傷。采用淚點透睛明穴的鬃針療法具有調節眼部經絡、氣血運行的作用，從而調節支配淚器神經調節的功能，調整和改善眼部的神經、血管、肌肉的功能狀態，從而恢復眼睛的正常生理功能。我們觀察到，本組40例患者中有78眼在接受鬃針療法治療時即有大量淚液分泌，治療后立感患眼癥狀緩解。其確切作用機制仍待進一步探明。

綜上所述，鬃針療法能促進淚液分泌，穩定淚膜，迅速改善干眼患者的臨床癥狀，方法簡潔、安全、有效，提高患者生活質量，值得臨床應用。

［1］ 盛雪燕，嚴興科，邢家銘，等.針灸治療干眼癥隨機對照臨床研究文獻的Meta分析［J］.甘肅中醫學院學報，2015，32（1）：56-60.

［2］ 盧霞，葉永銘.針灸治療干眼癥概況［J］.吉林中醫藥，2015，（2）：212-213.

［3］ 曹穎，薛明新.近5年來針灸治療干眼癥的臨床研究進展［J］.中醫眼耳鼻喉雜志，2014，4（1）：50-52.

［4］ 楊威.針灸綜合療法治療干眼癥［J］.中國社區醫師，2013，（24）：26.

［5］ 黃潔，趙婕，徐紅，等.針灸治療干眼癥的臨床療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（5）：559-561.

［6］ 徐興華，黃春換.針灸治療干眼癥的臨床研究近況［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28（6）：62-64.

［7］ 劉祖國.干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.

［8］ Macri A, Rolando M, Pflugfelder S. A standardized visual scale for evaluation of tear fluorescein clearance[J]. Ophthalmology, 2000，107 （7）：1338-1343.

［9］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：75.

［10］ Toshida H, Nguyen DH, Beuerman RW, et a1. Evaluation of novel dry eye model: preganglionic parasympathetic denervation in rabbit[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007，48（10）：4468-4475.

［11］ Yazdani C, M cLaughlin T, Smeeding JE, et a1. Prevalence of treated dry eye disease in a managed care population[J]. Clin Ther, 2001，23 （10）：1672-1682.

［12］ 黃潔，趙婕，徐紅，等.針灸聯合人工淚液治療干眼癥的療效觀察［J］.眼科新進展，2012，32（9）：847-849.

［13］ 吳德佩，楊軍.針刺對干眼癥患者淚液黏蛋白5AC表達的影響［J］.中國中醫眼科雜志，2012，22（4）：267-269.

［14］ 謝廣芳，姚靖，王佳娣.針藥并用治療干眼癥的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（12）：25-27.

［15］ 劉彥，丁淑華，李凱.針藥結合治療干眼癥臨床研究［J］.吉林中醫藥，2011，31（11）：1095-1096.

［16］ 張月梅，高衛萍.針刺治療干眼癥［J］.吉林中醫藥，2011，31（5）：416-417.

［17］ 赫群，朱寧云.鬃針治療青少年假性近視240例［J］.中國針灸，2004，24（5）：354.

［18］ 朱躍平.鬃針治療青少年近視眼100例［J］.山西中醫，1991，7（3）：35-36.

Therapeutic Observation of Hair Needle Therapy for Dry Eye Syndrome

ZHANG De-yu, XING Yan-fei, SONG Xiao-li, WANG Zhao-ying.
Shanghai Jiading District Hospital of Chinese Medicine,Shanghai 201800,China

Objective To observe the clinical efficacy of hair needle therapy in treating dry eye syndrome (DES). Method Eighty patients diagnosed w ith DES were random ized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by 0.1% Sodium Hyaluronate eye drops plus Hair needle therapy; the control group was by 0.1% Sodium Hyaluronate eye drops alone. The subjects were re-examined after 1-month treatment. The therapeutic efficacy was evaluated by observing the subjective symptoms, Schirmer Ⅰ test (SIT), tear break-up time (BUT), and fluorescein test (FL). Result The subjective symptoms, SIT, BUT, and FL scores were significantly improved after intervention in the treatment group (P＜0.05); the control group only had the subjective symptoms improved after intervention (P＜0.05）， while other indexes didn't show significant differences (P＞0.05); after treatment, there were significant differences in comparing the subjective symptoms, SIT, BUT, and FL scores between the two groups (P＜0.01). Conclusion Hair needle therapy plus Sodium Hyaluronate eye drops can produce a more significant efficacy than Sodium Hyaluronate eye drops alone in treating DES.

Acupuncture; Hair needle; Acupuncture medication combined; Sodium Hyaluronate eye drops; Dry eye syndrome

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1195

1005-0957（2015）12-1195-03

2015-03-20

張德玉（1969 - ），男，副主任醫師，碩士，Emai l：zdy698978@ 163.com