針刺蹺脈治療頸性眩暈臨床觀察

孫遠征，張東巖，李巖，崔福蘭

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040；4.明水縣中醫院，黑龍江 151700）

·臨床研究·

針刺蹺脈治療頸性眩暈臨床觀察

孫遠征1，張東巖2，李巖3，崔福蘭4

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040；4.明水縣中醫院，黑龍江 151700）

目的 觀察申脈、照海穴治療頸性眩暈的臨床療效。方法 將68例符合診斷標準的患者隨機分為治療組和對照組，每組34例，治療組選用蹺脈腧穴申脈、照海穴結合常規針刺，對照組單純采用頸夾脊穴常規針刺，通過對兩組眩暈癥狀積分進行評估，觀察臨床療效及兩組治療前后評分的變化。結果 治療組總有效率為94.1%，對照組為79.4%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組在療程結束后眩暈癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0.01），且治療組治療后眩暈改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在常規針刺的基礎上針刺申脈、照海穴治療頸性眩暈的臨床療效明顯優于單純常規針刺療法。【關鍵詞】 頸性眩暈；針刺；蹺脈；穴，申脈；穴，照海；穴，夾脊；電針

頸性眩暈，又稱椎動脈型頸椎病，是由頸椎體不穩定及其椎間盤發生退行性改變、或頸部周圍軟組織病變引起的椎動脈痙攣或狹窄，造成椎-基底動脈供血不足，或交感神經受到刺激出現以發作性為主要特點的眩暈癥狀。在臨床中，對頸性眩暈的治療通常依靠藥物對癥治療，療效欠佳。筆者自2012年10月至2014年4月采用針刺申脈、照海穴治療頸性眩暈，并與單純采用頸夾脊穴常規針刺治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例符合頸性眩暈診斷標準的患者均來自黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科二門診，按就診先后順序編號，采用隨機數字表法進行分組，治療組 34例和對照組34例。對照組中男14例，女20例；年齡22～68歲；病程最短 3 d，最長 2年。治療組中男 18例，女16例；年齡24～61歲；病程最短1星期，最長3年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據第二屆頸椎病專題座談會紀要關于頸性眩暈的診斷標準［1］擬定。①陣發性眩暈，頸部體位改變時發作，嚴重者有惡心、嘔吐，汗出多，枕部頭痛等伴隨癥狀，甚至猝倒；②頸部相應棘突及橫突孔有壓痛；③頸椎運動負荷試驗陽性［2］；④經顱多普勒超聲轉頸試驗陽性［3］；⑤頸部X線正側位攝片示生理曲度改變及頸椎間關節退行性變，關節間隙變窄。

1.3 納入標準

①符合頸性眩暈診斷標準者；②患者知情同意者。

1.4 排除標準

①精神障礙及神志不清者；②其他疾病引起的眩暈，如耳源性、眼源性眩暈，腦梗死或腦出血致前庭障礙性眩暈；③合并有嚴重心、肝、腎等其他系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

取 C2-7夾脊穴。患者取坐位或俯臥位，常規消毒，用0.35 mm×40 mm毫針，針刺頸夾脊穴時向脊柱方向斜刺，行平補平瀉，捻轉提插至酸、麻、脹、重感后接G6805電針儀，留針30 min。每日1次，治療2星期。

2.2 治療組

在對照組基礎上加針刺雙側申脈、照海穴。患者取坐位或俯臥位，穴位消毒后，申脈、照海穴均采用循經方向斜刺，與皮膚表面成 30°，申脈用瀉法，照海用補法，促使得氣后頸夾脊穴接 G6805電針儀，留針30 min。每日1次，治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

眩暈程度積分［4］，眩暈頻次2～6分，程度2～6分，持續時間2～6分，伴隨癥狀1～3分，每項平均3個等級，分數越高，癥狀越嚴重。

3.2 療效標準［5］

痊愈：頭暈等癥狀及陽性體征完全消失，無伴隨癥狀，半年內無復發。

顯效：頭暈等癥狀及陽性體征基本消失或減輕顯著，發作頻次明顯降低，疲勞過度可有復發。

好轉：頭暈等癥狀及陽性體征部分消失，伴隨癥狀時有出現，發作次數減少，易反復發作。

無效：頭暈等癥狀及陽性體征均無改善或病情加劇，稍加活動即誘發。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為 79.4%，治療組為 94.1%，兩組療效經Ridit分析，差異具有統計意義（P＜0.05），表明治療組療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3.3.2 兩組患者治療前后眩暈積分比較

兩組患者治療后眩暈積分均較治療前顯著降低（P ＜0.01），表明兩組病情均較治療前改善。兩組治療前后差值比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明治療組改善優于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后眩暈積分比較

表2 兩組患者治療前后眩暈積分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療后 　　差值治療組 　34 　14.53±2.23 　9.69±2.441）　4.91±2.262）對照組 　34 　13.84±2.36 　10.04±2.471）　3.84±2.31

4 討論

頸性眩暈是由多種原因導致頸椎橫突孔病變，直接或間接壓迫椎動脈，使腦內部血液供應不足引起眩暈癥狀，輕者僅感頭昏沉、眼花，重者視物旋轉動搖，因而影響患者生活和工作。中醫學中沒有頸性眩暈專屬的記載，可歸于“眩暈”“癲眩”“項痹”范疇，素體陽盛或惱怒化火，致清竅被擾；素體陰虛或體質虛弱，致肝腎陰虧，氣血不足，清竅失于濡養，髓海不足而作眩。申脈穴為陽蹺脈與足太陽膀胱經之交會，照海穴為陰蹺脈與足少陰腎經之交會，根據《靈樞·脈度》中記載：“（陰）蹺脈者，少陰之別起于然骨之后，上內踝之前，直循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎之前六屬目內眥合于太陽、陽蹺而上行。”《靈樞·寒熱》：“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目內眥。”認為陰陽蹺脈的循行均至腦，與腦部相聯系［6］，腦為髓之海，針刺蹺脈穴使氣血上充于頭，髓海充足，清竅得以濡養；陽蹺脈可調節一身之陽氣，陰蹺脈調節一身之陰氣，陽亢平之，陰虛補之，瀉申脈補照海，調節陰陽平衡，眩暈自止。針刺頸夾脊穴可助陽調血，使氣血得養，上充于腦。從現代醫學來看，頸夾脊穴又可緩解頸部肌肉的緊張度，促使局部血流速度加快和血量增加，從而改善其供血［7］。

綜上，本項臨床研究表明，在常規針刺基礎上針刺申脈、照海穴治療頸性眩暈的臨床療效明顯優于單純常規針刺療法，是一種有效的方法，患者對其給予較高的滿意度，可于臨床應用。

［1］ 孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.解放軍醫學雜志，1994，31（2）：156-158..

［2］ 李中實，石東平，劉成剛，等.頸椎運動負荷試驗對頸性眩暈的診斷意義［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，14（10）：584-586.

［3］ 諸興明，黃麗娜，萬琦，等.經顱多普勒超聲轉頸試驗在頸性眩暈診斷中的應用價值［J］.脊柱外科雜志，2014，12（3）：173-175.

［4］ 鄧寧，金濤.透刺法為主治療頸性眩暈癥臨床療效觀察及對腦血流速度的影響［J］.針灸臨床雜志，2006，22（12）：49-51.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186-189.

［6］ 何亮.蹺脈循行及病候研究［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（22）：75-76.

［7］ 沈華.頸夾脊穴電針治療頸性眩暈 41例［J］.陜西中醫，2011，32 （8）：1053-1054.

Clinical Observations on Acupuncture at Heel Vessels for the Treatment of Cervical Vertigo

SUN Yuan-zheng1, ZHANG Dong-yan2, LI Yan3, CUI Fu-lan4.

1.Heilongjiang University of TCM Second Hospital, Harbin 150001,China; 2.Heilongjiang University of TCM,Harbin 150040,China; 3.Heilongjiang University of TCM First Hospital,Harbin 150040,China; 4.Mingshui County Hospital of Chinese Medcine,Heilongjiang 151700,China

Objective To investigate the clinical efficacy of points Shenmai(BL62) and Zhaohai(KI6) in treating cervical vertigo. Method Sixty-eight patients meeting the diagnostic criteria were random ly allocated to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received conventional acupuncture at heel vessel points Shenmai and Zhaohai plus cervical Huatuo jiaji points and the control group, conventional acupuncture at cervical Huatuo jiaji points alone. In the two groups, the vertigo symptom score was recorded, and the clinical therapeutic effects and pre-/post-treatment change in the score were observed. Result The total efficacy rate was 94.1% in the treatment group and 79.4% in the control group. The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The vertigo symptom score decreased significantly in the two groups after the course of treatment compared w ith before (P＜0.01). Vertigo improved significantly more in the treatment group than in the control group (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at points Shenmai and Zhaohai is significantly effective by comparison w ith conventional acupuncture in clinical treatment of cervical vertigo.

Cervical vertigo; Acupuncture; Heel vessels; Point, Shenmai(BL62); Point, Zhaohai(KI6); Points, Huatuo jiaji; Electroacupuncture

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1214

1005-0957（2015）12-1214-02

2015-03-29

國家中醫藥管理局全國名老中醫專家傳承工作室建設項目［國中醫藥人教發（2014）20號］

孫遠征（1957 - ），男，教授，博士生導師

李巖（1973 - ），女，副主任醫師