全身麻醉在剖宮產術中的應用分析

鄒晶明

（永新縣中醫院手術室，江西永新343400）

全身麻醉在剖宮產術中的應用分析

鄒晶明

（永新縣中醫院手術室，江西永新343400）

目的觀察全身麻醉與連續硬膜外麻醉對產婦和新生兒的影響。探討全身麻醉用于剖宮產的可行性。方法將60例足月妊娠擬行剖宮產術的孕婦按隨機數字表法分為全身麻醉組（GA組）和連續硬膜外麻醉組（EA組），每組30例。GA組給予瑞芬太尼1μg·kg－1、丙泊酚1.5～2.0 mg·kg－1、順阿曲庫銨0.05～0.10 mg·kg－1靜脈推注至患者意識消失，下頜松弛行氣管插管逐實施剖宮產術。EA組常規消毒、穿刺置管，給試驗量（2%利多卡因3 m L），待麻醉平面穩定術區痛覺消失開始手術。觀察2組產婦麻醉前、麻醉誘導后、氣管插管后1、5 min時SBP、DBP、HR、Sp O2的變化。對2組產婦自麻醉至胎兒娩出時間、新生兒Apger評分及麻醉效果進行比較。結果GA組氣管插管后1 min收縮壓高于麻醉前、HR快于麻醉前；EA組氣管插管后1 min血壓較麻醉前降低、HR減慢（均P＜0.05）；2組在氣管插管后5 min血壓及HR均恢復到麻醉前水平。2組產婦各時間段Sp O2比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。GA組胎兒娩出時間明顯短于EA組、麻醉效果明顯優于EA組（均P＜0.05）。2組新生兒Apger 1、5、10 min評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論全身麻醉快速誘導氣管插管與連續硬膜外麻醉同樣適用于剖宮產術，對產婦及胎兒各項指標無明顯影響，安全、可行。

全身麻醉；連續硬膜外麻醉；剖宮產術；Apger評分

在行剖宮產手術時，選擇合理的麻醉方式至關重要，因為麻醉方式關系到產婦及新生兒的安全性。目前，連續性硬膜外麻醉已廣泛運用于剖宮產術，而全身麻醉較少普遍推廣應用，但連續性硬膜外麻醉也有其使用的局限性，如穿刺困難、神經損傷、感染、血腫等。全身麻醉可消除產婦緊張恐懼心理，保證術中良好通氣，麻醉過程迅速起效快，可控制氣道返流，低血壓發生率低，防止血壓灌注不足導致新生兒缺氧。對于合并有精神疾病、腰椎畸形、感染、手術史、過度肥胖硬膜外穿刺困難、重度妊高癥子癇、胎盤早剝、合并凝血功能障礙及精神高度緊張者有很大的優勢［1］。如果剖宮產的孕婦同時患有其他的疾病，此時選擇麻醉方式應該慎重，為確保母嬰安全，必須選擇全身麻醉，這是由于全身麻醉的安全性能決定的。筆者對2013年6月至2014年12月，在永新縣中醫院進行全身麻醉下剖宮產術30例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，探討全身麻醉在剖宮產術中的安全性與可行性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院足月妊娠（孕39±5周）先兆臨產的產婦60例，年齡（28±8）歲，身高（158±10）cm，體質量（75±15）kg，ASA評分Ⅰ級。無嚴重心血管、肝臟及內分泌系統等疾病，心電圖檢查均無明顯異常。將60例產婦按隨機數字表法分全身麻醉組（GA組）及連續性硬膜外麻醉組（EA組），每組30例。2組產婦年齡、身高、體質量等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組產婦均完成術前準備（三大常規、血生化檢查），術前談話簽字，禁食飲6～8 h。GA組麻醉前給予阿托品或鹽酸戊乙奎醚（長托寧）0.5 mg，術前30 min肌內注射；EA組麻醉前給予阿托品0.5 mg，術前30 min肌內注射，2組均不應用安定類鎮靜藥。入手術室測定BP、HR、Sp O2（為基礎值），常規開放靜脈通道輸入復方氯化鈉。麻醉前檢查好全身麻醉設備、氧源及新生兒搶救用具及藥品。GA組：消毒鋪單，在充分局部麻醉下切皮直至進腹，切開子宮前進行全身麻醉快速誘導插管，至產婦意識消失（睫毛反射消失開始切腹膜和子宮）。全身麻醉誘導：予以丙泊酚（廣東喜博制藥有限公司，批號：X141103－1）1.5～2.0 mg·kg－1、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：6130607）1μg·kg－1、順阿曲庫銨（上海醫藥東英藥業，批號：A20140601）0.05～0.10 mg·kg－1，靜脈推注快速誘導。胎兒娩出時可追加全身麻醉藥物的用量。EA組：常規消毒、穿刺置管，給試驗量2%利多卡因3 m L至麻醉平面穩定給予開腹取胎。2組產婦誘導及術中視血壓、HR的變化進行處理，如血壓下降超過30%給予多巴胺1～2 mg靜脈注射；新生兒娩出后視情況給予面罩有氧輔助呼吸。新生兒娩出后GA組繼續監測至術后蘇醒。

1.3 觀察項目

觀察2組產婦麻醉前、麻醉誘導后、氣管插管后1 min及氣管插管后5 min的SBP、DBP、HR、Sp O2的變化，麻醉開始至胎兒娩出時間、新生兒Apger評分（通過對生后1、5、10 min，嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等5項指標評分，以區別新生嬰兒窒息程度；5項指標每項2分，共10分）及麻醉效果評分［2］。

1.4 統計學方法

2 結果

GA組氣管插管后1 min收縮壓高于麻醉前、HR快于麻醉前；EA組氣管插管后1 min血壓較麻醉前降低，HR減慢（均P＜0.05）。但2組在氣管插管后5 min血壓及HR均恢復到麻醉前水平。2組產婦各時間段Sp O2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。GA組麻醉開始至胎兒娩出時間、麻醉效果均優于EA組（均P＜0.05）。見表2。2組產婦蘇醒順利，無嗆咳、躁動及劇烈的血流動力學改變。2組新生兒Apger 1、5、10 min評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表1 2組產婦各時間段SBP、DBP、HR及Sp O2變化的比較±s

表1 2組產婦各時間段SBP、DBP、HR及Sp O2變化的比較±s

＊P＜0.05與麻醉前比較；1 mm Hg＝0.133 k Pa。

__組別 n 時間 SBP p／mm Hg____ ______DBP p／mm Hg___ ____HR f／（次·min－1） SpO2／% 100麻醉誘導后 88±11 62±9 72±11.5 99～100氣管插管后1 min 142±16＊ 89±11 95±13.5＊ 99～100氣管插管后5 min 118±13 75±8 88±10.5 99～100 EA組30麻醉前 122±9 83±7 90±11.5 99～100硬膜外給藥后1 min 98±11＊ 68±13＊ 75±13.5＊ 99～100 ______________硬膜外給藥后5 min__ ____120±12 75±8 88±9.5 99～GA組30麻醉前 121±15 85±9 80±12.5 99～100__

表2 2組產婦麻醉開始至胎兒娩出時間及麻醉效果的比較 例

表3 2組新生兒Apger評分的比較 例

3 討論

不管采用何種麻醉方法或藥物，都會對孕婦的神經有一定的抑制作用，同時，對胎兒也有一定的影響，所以，在用藥時一定要謹慎考慮用藥劑量及母體的身體情況。傳統觀念認為，剖宮產產婦采用全身麻醉后易發生胎兒窒息，因此限制對于無法施行硬膜外阻滯麻醉的患者，如脊椎畸形、血小板減少癥、緊急剖宮產者使用全身麻醉［1］。全身麻醉主要應用鎮靜、鎮痛及肌肉松弛藥物，藥物通過胎盤后對胎兒呼吸和循環功能造成影響，特別是對呼吸功能的影響值得重視。因此，在施行全身麻醉時，合理使用麻醉藥、調配手術時機尤為重要。在術野消毒、鋪巾、切皮完成后，開始麻醉誘導和進腹操作時，盡量減少麻醉誘導至胎兒娩出的時間及麻醉藥物與胎兒的接觸時間，以減輕全身麻醉藥物對胎兒的影響［2－5］。本研究對30例產婦全身麻醉后行剖宮產術（GA組），胎兒娩出時間短于EA組、麻醉效果優于EA組（均P＜0.05），產婦和新生兒均安全。說明全身麻醉快速誘導氣管插管與連續硬膜外麻醉同樣適用于剖宮產術，對產婦及胎兒各項指標無明顯影響，安全、可行。

［1］ 姜攀，萬文華.全身麻醉在剖宮產術中的應用［J］.臨床醫學，2009，29（11）：56－57.

［2］ 徐啟明.臨床麻醉學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：328.

［3］ 代海濱，嵇晴，周志強，等.全身麻醉在剖宮產術的應用研究［J］.醫學研究生學報，2011，24（3）：276－277.

［4］ 劉文佩.全身麻醉下剖宮產術麻醉分析［J］.臨床醫學，2012，32（11）：22－23.

［5］ 李松梅，徐海霞.硬膜外麻醉與全麻對剖宮產術新生兒的影響比較［J］.河南外科學雜志，2006，12（3）：4－5.

［6］ 安麗，曾祥剛.全身麻醉用于急診剖宮產的體會［J］.貴陽醫學院學報，2009，34（1）：66－67.

（責任編輯：周麗萍）

R614.2；R719.8

A

1009－8194（2015）11－0050－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.021

2015－02－28