祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響

祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響

邵宏敏△李志君宋淑玲

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000）

目的觀察祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響。方法將腦卒中患者110例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組給予腦卒中的常規(guī)治療并應(yīng)用瑞舒伐他汀，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方，2周后比較兩組療效。結(jié)果觀察組的總有效率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積水平低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，觀察組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中療效確切，能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平、減輕患者的炎癥反應(yīng)、一定程度縮小頸動(dòng)脈硬化斑塊，并能夠降低缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。

腦卒中祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方血脂頸動(dòng)脈硬化斑塊

腦卒中是臨床上十分常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有較高的致殘、致死率［1］。臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦卒中具有較高的臨床療效［2］。為此，本研究中筆者采用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他丁治療腦卒中，結(jié)果取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均做過(guò)頭顱CT或頭顱MRI檢查，顱內(nèi)無(wú)出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性中風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷者。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，屬于風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證。癥狀：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇，可見(jiàn)舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。兩周內(nèi)發(fā)病者。經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重疾病者；病程≥2周；腦出血者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2014年10月在本院接受治療的腦卒中患者110例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男性30例，女性25例；年齡61~77歲，平均（68.20±6.10）歲；發(fā)病時(shí)間3~14 d，平均（8.80±4.20）d；單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊22例，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊33例。觀察組男性31例，女性24例；年齡62~79歲，平均（68.50±6.60）歲；發(fā)病時(shí)間4~15 d，平均（8.70±4.40）d；單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊21例，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊34例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)治療，包括保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、活血化瘀、抗凝、改善腦循環(huán)、緩解腦水腫、營(yíng)養(yǎng)支持以及生活方式指導(dǎo)等，穩(wěn)定患者的血壓與血脂水平，并應(yīng)用瑞舒伐他汀（由南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670），口服，常用劑量范圍為10～40 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方：生大黃6 g，水蛭8 g，桂枝、桃仁、丹參、地龍、石菖蒲、葛根各10 g，羌活、郁金、法半夏、茯苓各15 g，生黃芪30 g。以水煎服，取藥液400 mL。分2次服完，每日1劑，用藥2周后觀察治療效果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的臨床癥狀基本消失，斑塊面積顯著縮小，局部炎癥反應(yīng)消失，血脂基本恢復(fù)正常。有效：患者的癥狀改善，斑塊面積有所縮小，局部炎癥反應(yīng)減輕，血脂水平優(yōu)化。無(wú)效：較治療前，患者各方面未見(jiàn)明顯的好轉(zhuǎn)［3］。

1.5觀察指標(biāo)1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積：觀察治療前后兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊面積的變化情況，通過(guò)超聲診斷儀完成監(jiān)測(cè)。2）血脂：觀察治療前后兩組患者血脂指標(biāo)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平的變化，應(yīng)用酶法測(cè)定。3）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）：觀察治療前后兩組患者血清CRP水平的變化，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定。4）缺血性腦血管病：隨訪觀察兩組患者缺血性腦血管病的發(fā)生率，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較見(jiàn)表1。觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較見(jiàn)表2。治療后，觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積水平低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較（）

表2　兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較（）

組別時(shí)間頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）斑塊面積（mm2）觀察組治療前1.57±0.4325.62±10.17（n=55）治療后1.03±0.22△△14.26±7.25△△對(duì)照組治療前1.55±0.4125.36±10.24（n=55）治療后1.35±0.3518.48±8.47

2.3兩組患者治療前后血脂水平比較見(jiàn)表3。治療后，觀察組患者的血脂指標(biāo)TG、TC、LDL-C以及HDLC水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表3　兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

組別時(shí)間TGTCLDL-CHDL-C觀察組治療前（n=55）治療后對(duì)照組治療前2.60±1.196.33±0.915.09±1.331.21±0.37 1.21±0.52△△5.21±0.48△△4.18±0.97△△1.65±0.51△△2.57±1.216.30±0.835.01±1.281.20±0.36（n=55）治療后2.01±0.836.22±0.785.08±1.061.26±0.42

3　討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈硬化斑塊、血脂水平異常以及炎癥反應(yīng)等存在緊密的聯(lián)系［4］，是誘發(fā)腦卒中和促使疾病進(jìn)展惡化的重要原因。因而在治療過(guò)程中積極改善腦卒中患者的血脂水平、減輕炎癥反應(yīng)以及縮小頸動(dòng)脈硬化斑塊面積十分有必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約30%左右的腦卒中患者是頸動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的［5］，也是加重患者病情、影響康復(fù)預(yù)后的原因。瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，在腦卒中的治療中應(yīng)用十分廣泛［6］，能夠抑制炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集、防止血栓的產(chǎn)生。同時(shí)可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平從而穩(wěn)定和縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［7］。近年來(lái)，有研究認(rèn)為單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療腦卒中的效果并不理想，結(jié)合中醫(yī)藥物治療則能夠提高治療效果［8］。本研究中，筆者在對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方。結(jié)果觀察組觀察組的總有效率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%，差異顯著。這表明祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中療效確切。

研究表明［9］，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危險(xiǎn)增加10%～15%，卒中危險(xiǎn)增加13%～18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。本研究顯示，治療后，觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積水平低于對(duì)照組，表明祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中能夠有效縮小患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊。筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)殪铒L(fēng)化瘀通絡(luò)屬于中藥湯劑，主要由生大黃、水蛭、桂枝、桃仁、丹參、地龍、石菖蒲、葛根、羌活、郁金、法半夏、茯苓以及生黃芪等藥物組成，生大黃具有祛瘀、醒神的作用［10］。水蛭能夠發(fā)揮溶解血栓、活血化瘀的功效，并可一定程度改善患者的局部循環(huán)、減輕局部炎癥反應(yīng)［11］；桃仁、丹參可祛瘀、通經(jīng)絡(luò)，桂枝、地龍、葛根、羌活具有祛散風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)的作用。黃芪則能夠益氣行血。水蛭、桃仁、丹參等藥物能夠有效降低患者的血脂水平［12］。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用則可抑制血栓的產(chǎn)生、減輕患者局部炎癥反應(yīng)、優(yōu)化調(diào)節(jié)患者的血脂水平［13］，并可使主動(dòng)脈粥樣斑塊形成面積明顯減少，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后，有利于降低治療后缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率［14］。

綜上所述，祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中療效確切，能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平、減輕患者的炎癥反應(yīng)、一定程度縮小頸動(dòng)脈硬化斑塊。

［1］李文波，魏立平，張耀慧，等.阿托伐他汀對(duì)急性缺血性腦卒中患者血脂異常及血清C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（18）：42-44.

［2］Boxerman JL，Jayaraman MV，Mehan WA，et al.Clinical stroke penumbra：use of National Institutes of Health stroke scale as a surrogate for CT perfusion in patient triage for intraarterial middle cerebral artery stroke therapy［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2012，33（10）：1893-1900.

［3］上官守琴，楊志宏，陳光輝，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的療效觀察［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（5）：285-287.

［4］張俊湖，褚旭，彭友敬，等.強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：15-17.

［5］趙紅葉，游凱，張?jiān)拢?北京市順義區(qū)50歲以上人群腦卒中患病率及其危險(xiǎn)因素［J］.職業(yè)與健康，2013，29（24）：3315-3316.

［6］林玉潔.中等劑量阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（6）：544-545.

［7］Cha MH，Jones AD，Ko MM，et al.Metabolic profiles distinguish Non-Dampness-Phlegm and Dampness-Phlegm patterns among Korean Patients with acute cerebral infarction［J］. Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013：517018.

［8］吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（11）：1701-1702.

［9］董芬，傅國(guó)平，俞迪紅，等．阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：146-147.

［10］Lin K，Zink WE，Tsiouris AJ，et al.Risk assessment of hemorrhagic transformation of acute middle cerebral artery stroke using multimodal CT［J］.J Neuroimaging，2012，22（2）：160-166.

［11］譚瑩，何國(guó)厚，王磊，等.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與同型半胱氨酸、血脂水平的相關(guān)性分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（2）：99-100，103.

［12］鄭建新，孫順成，劉俊超.強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（1）：25-27.

［13］郝秋艷，李艷捧，于艷芳.化痰通絡(luò)組方聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1823-1824.

［14］江云東，江玉，王明杰，等.祛風(fēng)化瘀通絡(luò)方早期干預(yù)急性缺血性腦卒中42例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（23）：282-285.

R743.3

A

1004-745X（2015）12-2208-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.049

2015-05-22）

（電子郵箱：frlzc@163.com）