血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死臨床觀察*

劉淑云　安國輝　郝立艾　孔令軍　曹慶艷　宗文倉　劉麗霞

（1.河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100；2.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北玉田064100）

血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死臨床觀察*

劉淑云1安國輝2△郝立艾1孔令軍2曹慶艷2宗文倉2劉麗霞2

（1.河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100；2.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北玉田064100）

目的觀察血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死的臨床效果。方法選取520例患者為研究對象，依照治療方法不同分為觀察組和對照組各260例，對照組患者采用鹽酸胺碘酮注射液入液靜滴，觀察組患者給予血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療，分析治療效果。結(jié)果治療后兩組患者紅細胞免疫功能評分、血清胱抑素C（CPI）、左室射血分數(shù)（LVEF）和肌鈣蛋白I水平（cTnI）水平明顯改善（P＜0.05），觀察組患者免疫復(fù)合物花環(huán)率（6.94±1.12）%、腦尿鈉肽（76.95±3.64）ng/mL顯著低于對照組的（9.21±1.27）%、（148.2±2.9）ng/mL（P＜0.05）；觀察組患者LVEF（0.56±0.07）%，顯著高于對照組的（0.48±0.04）%（P＜0.05）；觀察組患者CysC（0.82±0.6）mg/L及cTnI（2.65±0.02）ng/mL，均顯著低于對照組的（1.05±0.7）mg/L、（4.57± 0.08）ng/mL（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在急性心肌梗死患者治療中聯(lián)合血府逐瘀湯和鹽酸胺碘酮注射液能夠改善患者臨床表現(xiàn)，提高治療效果。

心肌梗死血府逐瘀湯鹽酸胺碘酮

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性缺氧引起的心肌梗死，多并發(fā)心律失常、休克等，嚴重威脅患者生命安全，治療不及時容易導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生率大大提高［1-2］，臨床治療中常采用鹽酸胺碘酮治療，效果明顯，采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善患者臨床癥狀［3］。筆者為提高治療效果，采用血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫(yī)證型符合中西醫(yī)診斷治療學(xué)標準，西醫(yī)符合缺血性心臟病診斷標準。排除年齡大于80歲患者、妊娠期患者、合并腫瘤患者、精神疾病患者以及未按規(guī)定服藥患者。

1.2臨床資料選取本院在2010年6月至2013年7月收治的急性心肌梗死患者520例為研究對象，患者依照治療方法不同分為觀察組和對照組各260例。觀察組男性136例，女性124例；年齡平均（59.40±11.70）歲；發(fā)病時間3~15 d。對照組男性132例，女性128例；年齡平均（61.30±9.80）歲；發(fā)病時間2~13 d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法患者均依照急性心肌梗死治療標準測量心電圖，依照患者具體病情，給予溶栓治療，對照組患者靜脈滴注鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20044923），每天150 mg，若是治療效果不明顯，可采用微量輸注泵連續(xù)靜脈滴注，之后0.5 mg/min滴注，每天不超過120 mg，2周為1個療程。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。水煎取汁300mL，每日1劑，早晚服用，連續(xù)服用2周。

1.4觀察指標觀察患者治療效果，并比較患者紅細胞免疫功能、血清胱抑素C（CPI）、左室射血分數(shù)（LVEF）和肌鈣蛋白I水平（cTnI）變化。采用全自動分析儀檢測腦尿鈉肽（BNP）變化。治療效果采用治愈、進步和無效評價?；颊吲R床癥狀完全消失，心電圖S-T正常為痊愈；患者臨床癥狀減輕，心電S-T段基本正常為進步；患者臨床癥狀無明顯變化為無效，總有效率=治愈率+進步率。在患者治療前后空腹抽取靜脈血，測定紅細胞C3b受體花環(huán)率（RBC-C3bRR）和免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-ICR），并測量患者治療前后血清胱抑素C（CysC）、LVEF和cTnI水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，患者治療總有效率采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組紅細胞免疫功能改善情況比較見表1。治療后兩組紅細胞免疫功能評分得到明顯改善（P＜0.05），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組紅細胞免疫功能改善情況比較（）

表1　兩組紅細胞免疫功能改善情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間RBC-ICR（%）BNP（ng/mL）RBC-C3bRR（%）觀察組治療前12.54±1.49（n=260）治療后6.94±1.12*△對照組治療前12.70±1.59 182.42±4.3115.75±2.46 76.95±3.64*△15.39±2.29 178.68±5.3515.46±2.87（n=260）治療后9.21±1.27*148.29±2.92*15.45±2.57

2.2兩組治療前后血清CysC、LVEF和cTnI水平比較

見表2。治療后兩組CysC、LVEF和cTnI水平變化得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者CysC、cTnI水平變化顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清CysC、LVEF和cTnI水平比較（）

表2　兩組治療前后血清CysC、LVEF和cTnI水平比較（）

組別時間LVEF（%）CysC（mg/L）cTnI（ng/mL）觀察組治療前0.45±0.11（n=260）治療后0.56±0.07*對照組治療前0.42±0.06 1.12±0.227.16±1.58 0.82±0.61*△2.65±0.02*△1.15±0.537.19±1.57（n=260）治療后0.48±0.04*1.05±0.72*4.57±0.08*

2.3兩組綜合療效比較見表3。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組綜合療效比較（n）

2.4不良反應(yīng)兩組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3　討論

急性心肌梗死患者在以往治療中常采用鹽酸胺碘酮注射液治療，胺碘酮是Ⅲ類藥作用為主的多通道阻滯劑，具有抗心律失常的電心理作用［4-5］，目前在治療急性心肌梗死并心房顫動中使用比較廣泛，臨床有效率在60%以上。從中醫(yī)理論角度分析，急性心肌梗死在病情演變中表現(xiàn)出不同的變化，但是患者均表現(xiàn)出氣虛血瘀證，近幾年來，強調(diào)溶栓同時開始干預(yù)治療措施，如血管擴張劑、抗凝劑等。本組研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死。血府逐瘀湯是活血化瘀藥方中代表藥方之一［6］，具有促進血液循環(huán)、疏通血絡(luò)功效，臨床主要使用在腦血管疾病治療中。藥方中桃仁、紅花等能夠改善患者微循環(huán)效果，降低血液黏度，并能夠起到基礎(chǔ)紅細胞集聚效果。當歸能補血和血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明當歸具有降低血脂功效，能夠抑制冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展。生地黃具有止血、抗凝血效果，同時具有強心效果。牛膝、枳殼具有活血止痛效果。諸藥合用能夠更加凸顯出抗凝、改善心肌缺血效果［7］。在以往研究中，不少研究指出急性心肌梗死患者RBC-ICR顯著高于正常人［8］，認為紅細胞免疫參與到心肌梗死病理發(fā)展［9］，從研究結(jié)果中可以看出，與鹽酸胺碘酮注射液治療相比，治療前兩組患者紅細胞免疫功能評分、CysC、LVEF和cTnI水平變化差異不明顯，經(jīng)過治療，患者紅細胞免疫功能評分、CysC、LVEF和cTnI水平變化得到明顯改善，觀察組各項指標及總有效率顯著高于對照組。以往分析指出血漿BNP隨著心肌缺血程度加重而升高［10］，從結(jié)果中可以看出觀察組患者BNP顯著低于對照組BNP，觀察組患者心室重構(gòu)指標均與對照組差異明顯，聯(lián)合采用血府逐瘀湯和鹽酸胺碘酮注射液能夠提高治療效果，改善患者紅細胞免疫功能，并能夠改善預(yù)后。

總之，在急性心肌梗死患者治療中聯(lián)合血府逐瘀湯和鹽酸胺碘酮注射液能夠改善患者臨床癥狀，提高治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］張淑芹，劉翠文，范志濤，等.四妙勇安湯合失笑散對急性心肌梗死患者血流動力學(xué)和高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：552-553.

［2］王雪珍，張彩萍，武玉娟，等.參麥注射液治療急性心肌梗死后低血壓52例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：123.

［3］張春霞，俞小芬.活血化瘀湯治療急性心肌梗死伴心房顫動患者臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1862.

［4］徐群威.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的療效觀察［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（4）：484-485.

［5］潘慧琴.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，20（16）：1762-1763.

［6］劉雅峰，韓曉華，張永華，等.血府逐瘀湯治療急性心肌梗死及對紅細胞免疫功能、B型利鈉肽的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（10）：2070-2071.

［7］孔令軍，谷守星，奚舜毅，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動48例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（1）：96-97.

［8］劉雅峰，魯憲凱，張永華，等.穴位貼敷血府逐瘀湯治療急性心肌梗死及對紅細胞免疫功能的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：224.

［9］魯憲凱，劉雅峰，張永華，等.血府逐瘀湯對急性心肌梗死氣虛血瘀證患者紅細胞免疫的調(diào)節(jié)作用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（10）：68-69.

［10］伍健新，龐贊德.急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者應(yīng)用胺碘酮的效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：36-37.

The Clinical Observation of Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Amiodarone Hydrochloride Injection on Acute Myocardial Infarction

LIU Shuyun，HAO Li′ai，KONG Lingjun，et al.
Yutian Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064100，China

Objective：To observe the clinical effects of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Amiodarone hydrochloride injection on acute myocardial infarction.Methods：520 patients，chosen as the research objects，were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods，260 cases in each group.The control group was treated with Amiodarone hydrochloride injection，and the observation group was treated with the combination of Xuefu Zhuyu Decoction and Amiodarone hydrochloride injection.The effects were analzed.Results：After treatment，the red blood cell immune function score，serum cystatin C（CPI），left ventricular shoot ejection fraction（LVEF）and cardiac troponin I（cTnI）level were improved significantly in both groups（P＜0.05）.In the observation group，RBC-ICR was（6.94±1.12）%，BNP（76.9±3.6）ng/mL，obviously lower than（9.21±1.27）%and（148.2±2.9）ng/mL in the control group（P＜0.05）.LVEF of the observation group was（0.56± 0.07）%，obviously higher than（0.48±0.04）%in the control group（P＜0.05）.CysC of the observation group was（0.82±0.6）mg/L and cTnI was（2.65±0.02）ng/mL，both obviously lower than（1.05±0.7）mg/L，（4.57±0.08）ng/ mL in the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.1%，obviously higher than 75.9%in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Xuefu Zhuyu Decoction combined with Amiodarone hydrochloride injection on patients with acute myocardial infarction can improve the clinical performance and the treatment effect，with the application value.

Acute myocardial infarction；Xuefu Zhuyu Decoction；Amiodarone hydrochloride

R542.2+2

B

1004-745X（2015）12-2237-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.061

2015-07-30）

河北省唐山市科技局指導(dǎo)性項目（131302109a）

（電子郵箱：1594417677@qq.com）