自擬解毒止痛湯濕敷治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察

付　蓉　李元文　姜穎娟　李　緯

（北京中醫藥大學東方醫院，北京100078）

自擬解毒止痛湯濕敷治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察

付蓉△李元文姜穎娟李緯

（北京中醫藥大學東方醫院，北京100078）

目的觀察自擬解毒止痛湯治療帶狀皰疹急性期的臨床療效。方法選取帶狀皰疹急性期患者96例，按隨機數字表法分為觀察組47例和對照組49例，對照組采用西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上，用自擬解毒止痛湯濕敷患處。兩組療程均為10 d，觀察治療后10 d、1個月時的臨床療效。結果觀察組治療總有效率為95.74%，高于對照組之81.61%（P＜0.05）；觀察組治療可以顯著縮短止皰、結痂、脫痂時間，顯著減輕患者疼痛強度，明顯降低后遺神經痛發生率（P＜0.01）。結論自擬解毒止痛湯外用治療急性期帶狀皰疹安全有效。

帶狀皰疹解毒止痛湯濕敷治療中醫外治法

帶狀皰疹（Herpes Zoster）是一種皮膚上出現成簇水皰，沿身體一側呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚病［1］。因皮損分布形如蛇行，中醫常稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。典型的急性期臨床表現為單側、沿神經分布的不規則紅斑，其上簇集大小不等丘皰疹、水皰，皰壁緊張，伴不同程度的神經痛。中醫學認為本病多因情志內傷，肝郁化火、肝經火毒熾盛，外溢皮膚而發；或脾失健運、濕熱內結、并感毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成［2］。治療總以清熱解毒利濕、活血化瘀止痛為法。筆者經過近幾年的臨床實踐，在常規抗病毒、營養神經止痛治療的同時，自擬解毒止痛湯濕敷患處，取得了較好的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準。西醫診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》制定［1］。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中的肝經郁熱證［3］：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。2）納入標準：符合臨床診斷標準，中醫辨證為肝經郁熱證；年齡18～65歲，病程小于7 d，病位為單側受累的軀干部；試驗前2周內未用過抗病毒及糖皮質激素類藥物；簽署知情同意書者。3）排除標準：對試驗用藥物成分過敏；有嚴重系統性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病；妊娠、哺乳及可能懷孕；不符合上述納入標準。

1.2臨床資料本研究選取2014年7月至2015年6月在北京中醫藥大學東方醫院皮膚性病科住院的100位符合診斷標準的患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，因脫落、違反方案等剔除4例，最終觀察組47例，對照組49例。其中觀察組男性27例，女性20例；平均年齡（48.99±10.16）歲；平均病程（3.23±1.24）d。對照組男性28例，女性21例；平均年齡（46.98±11.67）歲；平均病程（3.36±1.29）d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組：鹽酸伐昔洛韋片0.3 g，口服日2次；腺苷鈷胺1.5 mg肌注，每日1次；布洛芬緩釋膠囊0.3 g，口服日2次；阿昔洛韋軟膏外涂，每日3次。觀察組在對照組基礎上，加入自擬解毒止痛湯濕敷。組方：馬齒莧60 g，黃柏60 g，板藍根60 g，蒲公英30 g，赤芍30 g，牡丹皮30 g，川芎10 g，紅花10 g。上述藥物分2次水煎，每煎40 min，冷卻后取200 mL浸濕于4層無菌紗布，以不流出為度，濕敷患處30 min，每日2次（注：于阿昔洛韋軟膏使用前1 h以上應用為宜）。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標1）皰疹觀察指標。（1）止皰時間：皰疹停止增多的時間。（2）結痂時間：皰疹干涸，結痂面積≥50%的時間。（3）脫痂時間：結痂完全脫落的時間。2）疼痛觀察指標。采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度［4］。分別記錄治療后10 d、1個月時上述指標的變化情況。

1.5療效標準［3］痊愈：皮疹消退，臨床癥狀消失，無疼痛后遺癥。好轉：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。后遺神經痛：開始治療1個月后仍有神經痛［5］。總有效率＝（痊愈例數＋好轉例數）/本組總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組皰疹評價指標比較見表1。結果示，與對照組比較，觀察組患者皮損止皰、結痂、脫痂時間明顯縮短（P＜0.01）。

表1　兩組皰疹止皰、結痂、脫痂時間比較（d，）

表1　兩組皰疹止皰、結痂、脫痂時間比較（d，）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別結痂時間脫痂時間觀察組5.61±1.18△△8.90±1.47△△對照組6.57±1.9410.82±1.62 n止皰時間473.57±1.89△△493.89±2.25

2.2兩組疼痛評價指標比較見表2。治療10 d、1個月后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別治療10 d后治療后1個月觀察組1.61±1.12△△0.50±0.07△△對照組2.78±1.542.12±0.62 n治療前476.72±2.27 496.64±2.34

2.3兩組臨床療效比較見表3。治療10 d后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）；治療后1個月，觀察組后遺神經痛發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4不良反應發生情況觀察組有1例患者濕敷中藥后出現局部燒灼感，停用30 min后癥狀消失，未采取其他措施，再次使用無不適。

3　討論

帶狀皰疹是皮膚科常見的感染性疾病，沿周圍神經分布的簇集皰疹和神經痛是急性期帶狀皰疹的典型臨床癥狀，其發生多與機體免疫功能低下有關［6-7］。本病常見的發病部位為胸腹或腰部，約占所有病變部位的70%［8］。患者年齡越大，疼痛程度越嚴重［9］。后遺神經痛是其最嚴重的并發癥，病程可長達數月至數年，給患者帶來極大痛苦［10］。因此此病急性期的治療十分關鍵。

帶狀皰疹急性期的西醫治療常規是口服或靜脈予抗病毒、營養神經止痛藥物，外用抗病毒軟膏或對癥的收斂消炎制劑，雖然療效值得肯定，但皮損恢復慢、易結厚痂伴痂下感染等，往往延長病程、加重患者痛苦［11］。目前中醫外治法廣泛應用于皮膚病的治療，且臨床療效肯定。解毒止痛湯正是筆者在臨床工作中總結而來。方中馬齒莧清熱解毒、散血消腫，《唐本草》謂其“主諸疔瘡腫毒，搗揩之”；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；板藍根清熱解毒涼血；蒲公英清熱解毒、消腫散結，《本草正義》謂其“性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷”；赤芍、牡丹皮清熱涼血、散瘀止痛；川芎、紅花行氣活血、祛瘀止痛；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀止痛之功。現代藥理研究表明馬齒莧具有抗菌抗病毒作用；黃柏具有抗炎抗菌作用，可有效促進血管生成；板藍根具有抗病毒、抗菌、解毒消腫之效；牡丹皮所含酚類及糖苷類均有抗炎作用，丹皮酚有解熱鎮痛作用；紅花具有抗炎鎮痛、抗凝擴管、增加組織含氧量的功效。

本研究結果表明，自擬解毒止痛湯可以顯著縮短止皰、結痂、脫痂時間，顯著減輕患者疼痛強度，明顯降低后遺神經痛發生率；在總有效率方面，解毒止痛湯濕敷聯合西醫治療明顯高于單純西醫治療。總之，解毒止痛湯治療急性期帶狀皰疹具有較好的臨床療效，安全可靠，且外用濕敷的使用方法簡便易廉。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2009：394.

［2］李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：164.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：11-12.

［4］Loeser JD.Bonica's Management of Pain［M］.Philadophia：Lipincott Williams&Wilkins，2001：311-312.

［5］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2009：396.

［6］CARCIO H.Herpes zoster alert.Prevent shingles with vaccination and awareness［J］.Adv Nurse Pract，2008，16（12）：47-49.

［7］張大偉.老年人帶狀皰疹臨床診治療效觀察［J］.中外醫療，2009，28（23）：28.

［8］劉穎.阿昔洛韋聯合中醫中藥治療帶狀皰疹80例的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，（8）11：174-175.

［9］黑春潮，淮丁華，杜志超.抗毒消痛方內服加丁香膏外用配合針灸治療帶狀皰疹急性期的療效及對后遺神經痛的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（19）23：286-290.

［10］徐世正.安德魯斯臨床皮膚病學［M］.北京：科學出版社，2008：398.

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R752.1+2

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1004-745X（2015）12-2269-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.073

2015-07-04）

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