電針聯合磁振熱治療術后胃癱臨床觀察

談珉佳

(常州市第二人民醫院,常州 213001)

術后胃癱綜合征是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征,是一種非機械性的梗阻,多見于腹部手術(尤其是胃大部切除術)后。其主要臨床表現為上腹部飽脹、疼痛及嘔吐等[1]。筆者對20例術后胃癱的患者進行針灸等物理治療,比較單純電針療法與電針聯合磁振熱療法的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

胃癱患者 20例,均為我院住院手術后患者,均經腸內外營養、胃腸減壓及用紅霉素、胃復安、嗎丁啉、西沙比利等藥治療無效后請康復科會診的患者。將20例胃癱患者隨機分為治療組和對照組,每組10例。治療組中男7例,女3例;平均年齡為(55±7)歲;治療前平均胃液量為(1238±109)mL。對照組中男8例,女2例;平均年齡為(56±6)歲;治療前平均胃液量為(1225±117)mL。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

目前國內外尚無統一的術后胃癱綜合征診斷標準,本研究診斷標準參照目前比較公認的術后胃癱綜合征診斷標準[2-3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準的手術后患者;②年齡 40～65歲;③胃癱病程在7～30 d。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準與納入標準;②非手術引起的胃癱患者;③患有引起胃癱的基礎疾病患者如糖尿病、甲狀腺機能減退、硬皮病等的術后患者;④合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病,或精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

電針取足三里、內關、三陰交、太沖、豐隆、頭針額旁 2線(胃區)。穴位常規消毒,采用 0.30 mm×40 mm針灸針刺入腧穴,足三里用補法;內關、三陰交、太沖用瀉法,行中強度刺激,以患者能耐受為度;余穴均行平補平瀉。得氣后連接翔宇XYD-I型電針儀,選用疏密波,頻率20 Hz。留針30 min,每日治療1次。

電針期間將磁振熱治療探頭墊于患者背部膈俞、脾俞、胃俞。磁片起于膈俞終于胃俞。磁振熱儀選擇植物神經紊亂治療檔,溫度選擇 40℃～55℃,以患者感覺舒適為宜。每日治療1次。

2.2 對照組

電針取穴、操作方法同治療組。每日治療1次。

兩組最長療程為30 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈:無胃液流出,拔除胃管,無惡心、嘔吐,進半流食。

有效:胃液量明顯減少,但仍有腹脹、惡心、嘔吐或呃逆等臨床表現。

無效:餐后飽脹、惡心、厭食及上腹不適癥狀無改善,胃引流液無明顯減少,碘水造影檢查胃蠕動無改善。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組治療前后胃引流量比較

兩組治療前后胃引流量的變化見表 1。治療組和對照組治療前胃液量經 t檢驗無統計學差異(P＞0.05),提示兩組患者胃癱程度處于同一水平。治療后兩組胃引流量均明顯減少。治療10 d時兩組胃引流量無明顯差異,而治療20 d和30 d時治療組胃引流量明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后胃引流量比較(n=10)(±s,mL)

表1 兩組治療前后胃引流量比較(n=10)(±s,mL)

組別 治療前 10 d 20 d 30 d治療組 1238±109 1175±117 674±175 346±79對照組 1225±117 1185±111 849±127 510±78 P值 0.712 0.698 0.009 0.019

3.2.2 兩組治療對胃動力恢復時間的影響

兩組治療對胃動力恢復時間的影響見表 2。治療組治療后有1例患者未拔除胃管,其余均拔除胃管,進半流食,無惡心、嘔吐,治愈率為90.0%,胃動力最早恢復于治療第7天;而對照組有2例患者未拔除胃管,但胃引流量明顯減少,治愈率為 80.0%,胃動力最早恢復于第 10天。兩組治療恢復胃動力的天數經秩和檢驗,P=0.047,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明,治療組療效較對照組佳,且治療次數少,奏效快。

表2 兩組治療對胃動力恢復時間的影響 (n)

4 討論

術后胃癱綜合征屬中醫學“胃反”“痞滿”范疇。中醫學認為,腹部手術后因創傷而導致氣血虧耗,脾胃受損,脾失健運,胃失和降,脈絡損傷,致氣滯血瘀,屬虛實夾雜之證,脾胃之虛兼有氣滯、血瘀、濕阻之實,臨床上以腹脹、惡心、嘔吐及呃逆為主要癥狀,形成胃癱。治療宜和胃降逆、健脾理氣、活血通絡。內關為手厥陰之絡,又為陰維交會穴,有“公孫沖脈胃心胸,內關陰維下總同”,能主治胸腹疾病[4-6]。足三里為足陽明胃經合穴,為身體強壯穴,有健脾和胃、通經活絡、扶正培土之功效。刺激足三里穴可使肌肉興奮,增加胃腸蠕動[7-9]。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰交會穴,能主治腹脹、瀉痢等癥[10-12]。太沖為肝經原穴,具有平肝降逆的作用[13]。豐隆具有和胃氣、化痰濕的作用。頭為諸陽之會,手足六陽經皆上循于頭面,是經氣匯集的重要部位。頭與人體經絡臟腑器官在生理病理上有不可分割的聯系。取頭皮針額旁2線(胃區)可健脾和胃、理氣通絡。諸穴配伍,共有補益脾胃、調理氣機、和胃降逆、疏通經脈之功,故能促進腹部手術后胃癱患者的胃腸蠕動,有利于脾胃功能的恢復。

術后胃癱綜合征的發病機制,目前尚未明確,研究發現可能與以下幾方面因素相關,包括植物神經功能紊亂,迷走神經受損或切斷,胃腸肽類激素分泌功能紊亂,精神因素。術前有恐懼或緊張心理,導致植物神經功能紊亂,胃腸道反射性抑制延長;術后飲食不當[14-15]。本研究中患者均為術后禁食,排除飲食不當的因素,多與植物神經功能紊亂相關。研究表明磁療可以提高胃腸平滑肌的興奮性,增加胃腸蠕動。此外磁療的鎮靜、鎮痛、擴張血管、消炎止痛的作用也有利于術后傷口恢復,改善患者緊張的精神狀態。

術后胃癱多由腹部手術引起,而針刺治療多需采用局部取穴與遠端取穴相配合,但術后傷口限制了局部取穴,影響療效。背俞穴為臟腑之氣轉輸于背腰部并流注于全身的樞紐區域。背俞穴與臟腑有直接的聯系,針刺之能直接調整臟腑功能的盛衰。磁療是以磁頭對準穴位表面,無創傷,無痛苦,簡便易行,安全可靠。本研究中將磁頭放置背俞穴,磁場具有穿透力,可直接作用于胃腸及相關血管神經,彌補了針刺無法局部取穴的缺陷,使針刺療效更加顯著。

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