針刺配合神經肌肉電刺激治療缺血性卒中后運動性失語臨床觀察

陳付艷,李桂平

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193;2.天津中醫藥大學,天津 300193)

失語癥是中風的常見并發癥,患者不能清楚表達自己的需求,嚴重影響患者的生活質量及身心健康,甚至導致抑郁、焦慮、認知功能障礙等,給家庭和社會帶來了一系列的問題[1-3]。對失語癥患者進行有效的治療,盡早重建患者的語言功能,對提高患者生存質量意義重大[4-12]。本研究運用針刺配合神經肌肉電刺激(NMES)治療缺血性卒中后運動性失語,并與針刺治療進行對照,采用隨機對照臨床研究,不僅探討了針刺配合NMES治療缺血性卒中后運動性失語的臨床療效,而且引入日常生活交流能力測驗(CADL-T)量表評價日常生活交流能力,以期更全面反映針刺配合NMES治療缺血性卒中后運動性失語的優勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科病房自2012年1月至2014年6月的腦卒中患者,共75例。按隨機數字表法分為對照組38例、治療組37例。對照組中男20例,女18例;年齡42～78歲,平均(63±6)歲;病程 15～30 d,平均(23.5±2.2)d。治療組中男19例,女18例;年齡42～79歲,平均(61±7)歲;病程15～30 d,平均(22.3±3.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 缺血性卒中診斷標準

中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定《中風病診斷與療效評定標準》擬定[13]。

西醫診斷標準參照1996年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準,并經腦CT或MR診斷為腦梗死[14]。

1.2.2 運動性失語診斷標準

經西方失語癥成套測驗(WAB)診斷為運動性失語。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②病程在15～30 d,年齡40～80歲;③患者意識清楚,病情基本穩定,無明顯記憶、智力障礙,能配合完成試驗;④發音器官無明顯受損。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷、納入標準;②短暫性腦缺血發作、腔隙性腦梗死、無癥狀性腦梗死;③存在嚴重心、肝、腎等原發性疾病和內分泌、造血系統等疾病;④存在腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病;⑤存在嚴重聽力和視力障礙,存在抑郁癥、精神病。符合上述任何一項者予以排除。

2 治療方法

2.1 基礎治療

基礎治療依據《中國腦血管病防治指南》[15],所有入組患者均給予抗血小板、抗凝、降纖,控制血壓、血糖、血脂,改善腦代謝、腦循環,維持水、電解質、酸堿平衡等基礎治療。

依據語言康復訓練法[16],所有入組患者于每次針刺前均進行語音訓練、聽理解訓練、口語表達訓練、命名訓練、描述訓練30 min,每日1次。

2.2 對照組

除基礎治療外予針刺治療。

取金津、玉液、風池(雙側)、完骨(雙側)、翳風(雙側)、廉泉、旁廉泉(廉泉穴左右旁開各0.8寸)。患者張口,舌尖抵上顎,暴露舌系帶,取金津、玉液,用三棱針點刺舌底靜脈,使出血1～2 mL。風池、完骨、翳風穴采用長 75 mm針灸針,沿喉結方向震顫徐入 2.0～2.5寸,行小頻率高幅度捻轉補法1 min,喉頭或舌根有酸脹感為度。囑患者微仰頭,取廉泉、旁廉泉穴,采用長75 mm針灸針向舌根方向直刺,進針2～2.5寸,施提插捻轉瀉法1 min,致喉頭部有酸重感為度。每日1次,10 d為1個療程,連續治療2個療程[17]。

2.3 治療組

在對照組基礎上予神經肌肉電刺激(NMES)治療。

患者取仰臥位,采用NMES治療儀,頻率 50 Hz,通斷電比為1:1,波升/波降為2 s/1 s,脈沖寬度0.05～100 ms,取2組小電極片分別置于旁廉泉穴位上,電極輸出強度以引起相對應肌群緩慢間斷收縮為標準。治療時間為每次20 min。每日1次,10 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用日常生活交流能力測驗(CADL-T)量表從購物、問路等22個日常生活常用項目評定日常生活交流能力,每個常用項目評分最低為0分,最高為4分。總分為0～33分需要全面輔導;34～67分需要大部分輔助;68～92分在家庭內能獨立;93～115分達實用水平;116～136分達獨立水平[18]。

3.2 療效標準

以《漢語失語癥檢查法》作為記分標準,對所有患者進行治療前、治療后評分測定,記錄患者復述、命名、自發談話、理解4項言語功能的得分,依據治療前后的改善情況作療效評定。

痊愈:治療后得分≥90%總分。

顯效:治療前得分＞50%總分,治療后進步＞10%;或治療前得分＜50%總分,治療后進步＞20%。

有效:總分有進步,但未達痊愈或顯效標準,且復述、命名、自發談話、理解4項言語功能至少1項有1級以上進步。

無效:治療后總分和各方面言語功能均無顯著改變,或者有退步。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為 81.6%,治療組總有效率為89.2%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后CADL-T評分比較

兩組患者治療后 CADL-T評分均較治療前明顯提高(P＜0.01),并且治療組治療后 CADL-T評分明顯高于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后CADL-T評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后CADL-T評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后對照組 38 63.12±10.23 79.34±13.461)治療組 37 64.01±10.27 107.46±15.311)2)

4 討論

中風后竅閉神匿,神不導氣,靈機堵塞而致舌強不語。本研究中,通過針刺頭頸部腧穴使針感向舌周傳導,不僅可使舌體得到氣血濡養,改善舌體局部血液循環,增強舌的功能活動,從而使失語患者的言語功能得以恢復,而且可刺激與舌有聯系的經絡,起到疏通經絡、開竅啟語之功效。就經絡而言,腎脈絡舌本,脾脈絡舌傍,足太陽脈貫舌本、散舌下,足少陰脈循喉嚨、挾舌本。本研究中,施針方法多元化,或點刺,或透刺,或提插,或捻轉,均可通過針刺相應穴位,使針感向舌體擴散,從而使與舌體聯系的心、脾、腎經之經氣疏通,有助于患者言語功能的恢復。

神經肌肉電刺激是利用低頻脈沖電流刺激神經、肌肉或相應肌群,使肌肉發生節律性收縮,從而加強肌肉血液循環及營養供應,加快神經再生過程,促進神經興奮和傳導功能的恢復,提高肌肉功能或治療神經疾患的一種治療技術[19-27]。NMES治療疼痛刺激較小,節律性的酥麻感刺激,患者能較快地適應和接受,使整個治療周期能順利完成。

本研究表明,針刺能顯著提高患者的言語功能和實際生活中的交流能力。針刺配合神經肌肉電刺激療法治療中風后運動性失語,結合了針刺和NMES的雙重優勢,故療效確切,總有效率優于針刺治療。

雖然我們對卒中后運動性失語的治療取得了一定的效果,但目前我國對言語障礙的系統性研究相對滯后,如缺少嚴謹的醫學科研設計和統一的療效評價標準等；如針刺、語言康復訓練、NMES介入的最佳時機,治療強度的優化等,都值得進一步的系統研究。

[1]徐運瑜.廉泉穴合谷刺治療中風失語癥 37例[J].浙江中醫雜志,2007,42(5):287.

[2]張文通,馬艷玲,田立軍,等.回神顆粒治療中風后運動性失語患者的療效觀察[J].中醫藥導報,2014,20(7):17-19.

[3]何俊良,陳國慶,王儲蓄,等.針灸治療腦卒中運動性失語臨床研究進展[J].實用中醫藥雜志,2014,30(4):372-373.

[4]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:256.

[5]陳麗函,趙志紅,陳樹標,等.言語認知訓練系統對腦卒中失語癥患者早期康復治療的應用研究[J].汕頭大學醫學院學報,2014,(4):228-229.

[6]朱瑩瑩.早期康復護理對腦卒中失語癥患者的影響分析[J].特別健康(下),2014,(10):374-375.

[7]吳蕃.腦卒中失語 58例患者的早期語言康復訓練體會[J].醫學信息,2013,(5):285-286.

[8]蒲昭和.中風后失語早期訓練是康復關鍵[J].老年人,2013,(2):52.

[9]杜雪琴.早期康復護理對腦卒中失語癥患者的影響分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(32):338-339.

[10]趙英子,何丹.早期康復對腦卒中致語言障礙恢復的影響[J].航空航天醫學雜志,2012,23(6):688-689.

[11]楊芳.腦卒中失語癥患者早期康復訓練的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(1):128.

[12]黃雙雙.腦卒中后失語癥患者早期語言康復治療的效果[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(36):4658-4659.

[13]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[14]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[15]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:30-42.

[16]南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,1993:140-143.

[17]尹麗麗,李春梅,王海榮.針刺早期干預中風后運動性失語療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(6):70-71.

[18]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:516-518.

[19]燕鐵斌.神經肌肉電刺激及其在痙攣性癱瘓治療中的臨床應用[J].中國康復理論與實踐,2003,9(3):155-158.

[20]Chae J. Neuromuscular electrical stimulation for motor relearning in hemiparesis[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2003,14(1 Suppl):S93-S109.

[21]劉曉琳,王金武,戴克戎.神經肌肉電刺激治療周圍神經損傷的研究進展[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(5):622-627.

[22]陸敏,孟玲,彭軍,等.神經肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中后吞咽障礙的療效對比研究[J].中國康復醫學雜志,2010,25(2):135-138.

[23]晉丹丹,張華.神經肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):1-3.

[24]李琦,王金武,曾炳芳.神經肌電刺激治療失神經肌肉萎縮研究進展[J].中國康復醫學雜志,2007,22(5):478-480.

[25]燕鐵斌.神經肌肉電刺激及其在痙攣性癱瘓治療中的臨床應用[J].中國康復理論與實踐,2003,9(3):155-158.

[26]王強.神經肌肉電刺激在吞咽障礙患者中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(12):949-951.

[27]丁曉偉,王淑萍,黃英,等.神經肌肉電刺激療法的臨床應用[J].沈陽醫學院學報,2014,16(4):234-236.