穴位注射配合雙支艾條灸治療原發性痛經臨床觀察

呂振軍,翟玉馨,呂素珍

(1.山東省濱州市中醫院,濱州 256613;2.山東省濱州市人民醫院,濱州 256610)

原發性痛經又稱功能性痛經,是婦科最常見的疾病之一。本病是指女性正值經期或行經前后,出現周期性小腹及腰部疼痛,甚至難以忍受,嚴重影響患者的工作學習及生活質量。我國婦女中痛經發生率為33.1%,其中原發性者占 53.2%,痛經嚴重影響工作者占13.6%[1-2]。西醫多采用鎮痛、鎮靜、解痙以及激素等療法,有一定的副反應,因此,尋找有效而安全的止痛治法[2]具有重要意義。筆者依據經絡穴位理論,采用三陰交穴位注射維生素 K3,雙支艾條灸十七椎下與關元穴,對痛經發生時的患者進行治療,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 96例原發性痛經患者,分別來自 2012年 1月至2014年3月我院婦科門診及濱州學院在校女學生痛經患者。隨機將患者分為治療組和對照組,每組 48例。兩組患者年齡、病程、治療前痛經程度VAS值比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

依據2008版《婦產科學》[3]及《中醫病證診斷療效標準》[4]制定臨床診斷標準如下。①經行小腹脹痛;②無盆腔器質性疾病。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經診斷標準的患者;②同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①發熱伴嚴重感染者;②經檢查證實由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤等所致的痛經;③伴有心血管、肝、腎及造血系統等嚴重疾病者;④精神病患者;⑤不適合本療法者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,取三陰交穴。選用2 mL一次性無菌注射器抽取維生素K38 mg[2,5],三陰交穴位皮膚常規清毒后,將針快速刺入穴位,使患者產生酸、麻、脹等得氣感應,回抽無回血后緩慢注入藥液4 mg,去針后按壓針眼,再注射對側穴。患者取坐位,取十七椎穴[6],先用拇指指腹按揉穴位1 min。將雙支艾條的一端點燃,對準穴位進行懸灸,距離皮膚 2～3 cm,以患者穴位局部有溫熱感而無灼痛為宜。患者取仰臥位,取關元穴,先用拇指指腹由任脈中極穴向上推至臍,反復6次,然后按上述方法施灸,灸至皮膚有紅暈,每穴各灸10 min。于月經來潮當天痛經發生時治療1次,次日再治療1次,接連治療3個月經周期。

2.2 對照組

布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字號H10900089),每粒0.3 g,月經來潮時飯后口服1粒,每日2次,接連服用5 d。連續治療3個月經周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[1-2],VAS量表是國際通用的對疼痛程度進行描述的量表,即劃一條10 cm直線作為計量疼痛的標尺,起端標記0分,代表無疼痛,末端標記10分,代表不能忍受的疼痛。患者在治療前后分別在標尺上劃上反映當時疼痛程度的標記。測量標記點的數值,獲得VAS評分值。

3.2 療效標準

依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準。

痊愈:疼痛消失,停藥后連續3個月經周期痛經未復發。

好轉:連續3個月經周期疼痛減輕。無效:疼痛未見改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

由表2可見,治療后兩組VAS值均較治療前降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.01),兩組治療前后差值比較差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組改善VAS評分優于對照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 前后差值治療組 48 6.12±1.01 1.31±0.841)2) 4.81±1.152)對照組 48 6.12±1.03 4.56±0.911) 1.56±1.17

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.7%,對照組為 75.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

原發性痛經屬于中醫學“經行腹痛”范疇,痛經病位在子宮、沖任,其病機可分為“不通則痛”和“不榮則痛”[7-13]。經期前后血海由滿盈而泄溢,氣血由盛實而驟虛,子宮、沖任氣血變化較平時急劇,導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡,不通或不榮而痛。西醫婦科學認為原發性痛經的發生主要與月經來潮時子宮內膜組織中及經血中前列腺素含量明顯增高有關。前列腺素誘發刺激子宮平滑肌過強收縮,子宮因缺血、缺氧甚至引起痙攣性收縮是造成痛經的主要原因[2,7]。針灸是治療痛經常用的有效方法[14-19],以往的文獻報道發現,大多數的治療都是在非疼痛發生期間進行的治療,及時緩解痛經是患者的需求[2],以人為本,急則治其標,快速有效地緩解疼痛可提高患者的生活質量[8]。

穴位注射是應用針刺和藥物結合的一種療法[2],通過針刺的機械作用,藥物的藥理作用,穴位的開闔與傳導作用,使三者有機結合起來對人體產生強烈刺激,迅速激發經氣,疏通經絡,調理臟腑,能明顯增強藥物作用,從而達到治愈疾病的目的[2]。維生素K3具有止血與鎮痛作用[20]。最新研究表明,維生素 K3不僅能抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,促進潰瘍愈合,還有鎮痛,拮抗前列腺素對子宮平滑肌的強大收縮作用[21]。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經交會穴,足三陰經與任脈相通,沖脈在腹部與足少陰腎經相并而行,故三陰交穴通過足三陰經與任脈相通,還通過沖任二脈與胞宮相通。沖為血海,任為陰脈之海,共同調節胞宮氣血。針刺三陰交穴能健脾胃、助運化、調補肝腎、通經活絡、調和氣血,從而調整肝、脾、腎的功能[22-25],達到止痛的效果。三陰交穴位注射維生素 K3不僅可增強針感,提高穴位對機體的調整作用,而且由于腧穴、經絡和藥物作用互相協同,可達到短時間內止痛的效果。

艾灸療法是艾燃燒時借灸火產生的溫熱刺激、光輻射效應及艾的藥性作用,通過經絡腧穴的作用,以達到治病、防病目的,艾灸具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、扶陽固脫、防病保健等作用[26-30]。現代醫學研究表明,艾灸療法能夠調整人體的內分泌-免疫系統,增強機體的調節能力,使紊亂的生理功能恢復正常;還可以通過經絡的傳熱對臟腑器官起到熱效應,改善微循環,使子宮纖維松弛,同時提高痛閾,從而起到治療痛經的目的[27]。十七椎穴為經外奇穴,位居督脈,沖、任、督三脈均源于胞中,縱行交錯運行氣血,對十二經脈的氣血起著調節、溢蓄的作用。督脈貫脊屬腎;足少陰腎經貫脊屬腎;足太陽膀胱經循膂絡腎,從腰中下挾脊。而十七椎正是足太陽、足少陰和督脈循行所過之處,故可疏通三經氣血,補益肝腎,調節沖任氣血[6],起到通則不痛或榮則不痛的治療效果。另外,十七椎穴正值盆腔所在位置,子宮位于盆腔內,灸之溫通經絡,符合經脈所過、主治所及的治療原則。關元為任脈穴,為足三陰經、沖任交會穴,是調理沖任之要穴,可補下焦真元而化生精血、補腎培元、通調沖任。灸之可溫經散寒,行氣活血,化瘀止痛,為臨床治療痛經作用最強的穴位[6]。關元位于下腹部前正中線,十七椎位于腰部后正中線,前后陰陽對應,兩穴相合,艾灸治療“從陰引陽,從陽引陰”,其效相得益彰。雙支艾條灸法為尊師多年養生與臨床實踐之經驗,雙支艾條灸火熱力強,溫熱刺激,穿透穴位皮膚,如水滲透,向深層灌注,激發經氣,具有溫熱效應,疏通經絡直達胞宮,而使氣血通暢,通則不痛。

綜上所述,穴位注射維生素 K3兼備針刺和注射藥物的“雙重”作用,聯合雙支艾條灸十七椎、關元穴互相協同,相得益彰,可達到調節陰陽,快速激發經氣,疏經活血,通過疏通足三陰經進而調整肝、脾、腎的功能,間接達到調整胞宮氣血的作用,可使沖任經脈通暢,胞宮經血順行,“通則不痛”,短時間內即顯示顯著的止痛效果。本研究結果表明,穴位注射配合雙支艾條灸治療原發性痛經優于藥物治療,能有效降低患者疼痛VAS評分,具有良好的即時止痛效果,可提高患者的生活質量,且操作簡單,安全無副反應,值得臨床應用。

感謝山東濱州市人民醫院范宜文尊師的指導。

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