調神通絡針刺對腦白質疏松癥患者頸動脈血流動力學的影響

陳旭蘭

(武警后勤學院附屬醫院,天津300162)

腦白質疏松癥(LA)是 1987年由加拿大學者Hachinski最先提出的一個影像學術語[1],用于描述腦室周圍或皮質下區腦白質在CT或MRI成像上的表現,系一種彌漫性腦缺血所致的神經傳導纖維脫髓鞘疾病。由于LA常導致患者認知能力減退,因此LA的出現被認為是腦損害的一個早期標志[2]。目前對LA尚無特效療法,故預防其發生、發展具有重要的臨床意義。筆者采用調神通絡針刺法對60例LA患者進行干預,并觀察針刺前后患者頸動脈血液動力學的改變,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2013年2月至2014年3月我院腦內科住院患者,其中男32例,女28例;年齡最小57歲,最大78歲,平均67歲;認知障礙病程最短8個月,最長16個月。所有患者均表現為頭暈及認知障礙,經頭顱MRI檢測確診為 LA,同時經簡易智力量表(MMSE)及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[3]確認存在認知障礙。

1.2 納入標準

①顱腦 MRI檢查加權成像顯示高信號改變,符合LA的診斷條件;②患者自訴或由家屬代訴患者的認知能力(如記憶力、語言能力)較先前下降,且持續6個月以上,MMSE評分為21～26分;③日常生活能力或社會功能活動正常或輕微損害,日常生活能力量表(ADL21項版本)＜26分;④神經系統查體無異常;⑤患者查體配合,檢查合作;⑥患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有神經精神系統病史(如腦梗死、腦出血、多發性硬化、阿爾茨海默病、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等);②有任何感染或炎癥性腦部疾病史及頭部外傷史;③認知檢查前1個月內服用影響認知功能的精神藥物或其他藥物;④日常生活活動不能自理,日常生活能力量表＞26分;⑤合并有肝、腎、心、造血系統和內分泌系統嚴重原發性疾病,嚴重糖尿病,大量飲酒、酒精依賴及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

取頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線、風池(雙)及患側臂臑、曲池、外關、四強、足三里、涌泉。常規皮膚消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,各穴得氣后均行提插捻轉手法1 min,留針30 min。每日治療2次,治療4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 認知能力改善評定

兩組患者分別于治療前1星期和治療結束后1星期內采用MMSE及MoCA進行評估,所有患者相關檢測均由同一專業資質人員進行評定。

3.1.2 頸動脈血流動力學檢測

采用PHILIPS I U22型彩色多普勒超聲診斷儀(TCD),由專業超聲醫師操作檢測。檢測前患者取平臥位靜臥放松5～10 min,頭偏向檢測側的對側約45°,充分暴露頸部動脈,探頭頻率調整至7～12 MHz,采取先右后左的檢查順序,將探頭沿胸鎖乳突肌外緣縱切依次顯示頸總動脈(CCA)至分叉處探測頸內動脈(ICA),再至頸后探測椎動脈(VA);分別取橫切面和長軸切面,分別測查動脈頻譜,觀察血流信號充盈管腔情況,測定血流指標,包括各段動脈的收縮期峰值血流速度(SPV)和舒張期末流速(EDV)、血管阻力指數(RI)及血管搏動指數(PI),將兩側血管指標分別統計,取其平均值。

3.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示,采用自身前后對照的方法,行兩兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 患者治療前后MMSE評分及MoCA評分比較

由表1可見,患者治療后MMSE評分及MoCA評分與治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 患者治療前后MMSE評分及MoCA評分比較(±s,分)

表1 患者治療前后MMSE評分及MoCA評分比較(±s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.01

指標 n 治療前 治療后MMSE評分 60 21.86±2.48 28.67±0.661)MoCA評分 60 12.57±2.78 22.99±1.611)

3.3.2 患者治療前后頸動脈血流動力學各項指標比較

由表2可見,患者治療后CCA、ICA及VA血流動力學各項指標(SPV、EDV、RI及PI)與治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者治療前后血流動力學各項指標比較 (±s)

表2 患者治療前后血流動力學各項指標比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.01

部位 n 時間 SPV(cm/s)EDV(cm/s)PI RI CCA 60 治療前 90.61±12.99 14.93±1.00 1.17±0.17 0.75±0.06治療后 91.37±20.291) 19.03±10.211) 0.82±0.171) 0.58±0.071)ICA 60 治療前 53.97±9.98 13.01±4.89 1.17±0.13 0.81±0.05治療后 65.93±17.981) 19.00±11.121) 0.67±0.711) 0.60±0.051)VA 60 治療前 69.01±8.31 10.61±1.03 1.14±1.18 0.77±0.13治療后 69.97±10.111) 15.99±5.891) 0.68±0.611) 0.69±0.051)

4 討論

腦白質疏松癥在影像學的表現主要是腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的彌散性斑點或斑片狀改變,呈局限性或彌散性脫髓鞘及膠質增生[4-7],其發病機制尚不明確,但與深穿支動脈損害引起的慢性缺血[8]密切相關。研究發現,LA的嚴重程度與腦血流的低灌注程度呈正相關[9-11]。腦血流動力學動態監測可能對LA的早期診斷有一定幫助,研究發現,LA患者頸部動脈SPV、EDV值較正常者下降,而PI、RI值明顯增高,提示頸部動脈血流動力學的改變與LA的發生密切相關[12-13]。因此,對LA患者進行適當干預,改善患者頸部動脈血流動力學指標,進而改善腦部供血,對改善LA患者的各項功能障礙,預防其癥狀發展具有重要意義。

LA患者常出現認知障礙,結合其癥狀特點,屬中醫學“健忘”“善忘”“呆病”“遺忘”等范疇。其發病系由于七情內傷,久病耗損,年邁體虛,而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患,漸使為多臟器功能失調,使腦髓受損或虧虛,神機失養所致[14-17];治宜以調神通絡為原則。調神使神機運轉,使臟腑經絡的功能有所主宰;通絡是指在調神的基礎上,疏通腦絡及肢體經絡系統,使經絡氣血運行通暢,促進疾病的好轉[18-21]。在處方上,采用頭皮針和體針相結合的方法治療。中醫學認為“頭為精明之府”,頭部為諸陽之會,采用頭皮針近端取穴可改善大腦血液循環,促進腦神經細胞的修復,改善患者的病情,其中頂中線、頂斜一線均具有調理神明,疏通下肢經脈的作用,而頂中線同時具有平肝、益氣的功效,兩者的配合使用,功效得以進一步加強。頂旁線、頂斜二線均有調理神明,疏通上肢經脈的作用,配合體穴可加強經絡疏通,促進肢體功能的恢復[22-25]。實驗證明,調神通絡針法對多種腦血管病具有顯著療效,可明顯改善患者血液流變學的各項指標,降低血液高凝狀態,調節腦部血液循環,改善腦的血流量,加快側支循環的建立,從而促進腦部受損神經細胞的修復[26-29]。

本研究結果顯示,調神通絡針法可明顯改善LA患者的認知障礙。針刺后,患者頸部各動脈血管流速增快,RI及PI均較治療前降低,提示患者頸動脈自動調節功能得以修復,血流儲備能力增強,腦部供血得以明顯改善,受損腦神經細胞得以修復。而針刺療法是否能對LA的腦白質疏松的影像學表現起到可逆作用,尚需進一步影像學深入研究探察。

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