頭針配合MOTOmed虛擬情景訓練對痙攣型腦癱患者粗大運動功能及ADL的影響

張彩俠,高晶,王麗娜,何璐娜,彭春艷

(揚州大學醫學院附屬淮安市婦幼保健院兒童康復中心,淮安 223002)

腦癱是腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)的簡稱,是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征,大約每1000名新生兒中就有1～2.5名CP患者,而其中痙攣型CP占60%～70%[1]。痙攣型CP主要以肌張力增高,關節活動度減少,肢體運動減少為主要表現。而半數以上的患者常會累及下肢,表現肌肉攣縮,關節僵硬及畸形。由于肌張力的異常增高限制了患者的運動,常導致異常姿勢出現并固定化,進一步影響了患者粗大運動及精細動作的發育,從而阻礙了日常生活能力的提高,因此降低肌張力、緩解肌痙攣是痙攣型CP治療的關鍵。由于CP病情復雜,其主要特點是病程長、恢復慢、致殘率高,需要一個長期的康復過程,至今尚無一種治療手段能對大部分 CP患者起到完全的治療作用。MOTOmed虛擬情景訓練是采用游戲式訓練方式來進行康復訓練的,它以多種反饋形式激發和維持患者主動重復訓練,從而取得康復療效。而針灸療法已經成為綜合治療CP的有效方法之一[2],并且在臨床效果已得到國內外學者的認可。筆者采用頭針配合MOTOmed虛擬情景訓練治療痙攣型CP患者12例,并與常規康復訓練治療18例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例痙攣型CP患者均為2012年2月至2014年6月我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組12例和對照組18例。治療組中男7例,女5例;平均年齡為(33.58±10.28)個月。對照組中男11例,女7例;平均年齡為(36.61±18.35)個月。兩組患者性別及年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合全國小兒腦癱康復學術會議確定的痙攣型CP診斷與分型標準[3];②年齡為9個月至6歲;③能夠充分理解治療師的要求并遵照執行,下肢肌張力增高,無關節固定攣縮;④患者家屬簽署治療知情同意書。

1.3 排除標準

①不符合納入標準;②對針刺不能耐受;③存在癲癇,在服用藥物的情況下尚未得到控制;④有出血傾向,凝血功能差;⑤正在使用抗痙攣藥物;⑥治療前6個月內接受過肉毒毒素注射。

1.4 終止標準

①治療期間發生嚴重不良反應,其他意外事件,不宜繼續接受治療者;②治療期間病情不斷惡化。

2 治療方法

2.1 對照組

采用運動療法、物理治療、推拿等常規康復治療,每日1次,共治療3個月。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用頭針配合MOTOmed虛擬情景訓練治療。

2.2.1 頭針治療

取四神針、顳三針、腦三針、智三針、運動區及百會。患者取坐位,或家屬取坐位,讓患者坐在其腿上,并從后面抱住患者。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25 mm毫針進行針刺,將針與頭皮呈 30°夾角快速刺入頭皮下,針尖應達到帽狀腱膜下層,進針深度應是針體的 3/4,進針后采用快速捻轉手法(200轉/min)行針,得氣后留針1 h。每日1次,共治療3個月。

2.2.2 MOTOmed虛擬情景訓練

患者在留針期間采用MOTOmed Viva2型智能運動訓練系統(德國RECK公司生產)進行治療。可通過視、聽覺反饋和自行車競賽游戲,對患者的力量、協調和平衡能力展開訓練,每次20 min。每日1次,每星期治療6 d,共治療3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療后分別采用改良 Ashworth量表測定下肢肌群腘繩肌和腓腸肌和內收肌等肌群肌張力變化;采用關節量角器測量踝關節、膝關節及髖關節被動活動的角度;采用粗大運動功能量表88項(GMFM-88)[4]評定粗大運動功能;采用 ADL評定量表進行日常生活能力評定。 痙攣癥狀改善程度采用修訂Ashworth痙攣分級量表評定,為統計方便,將評定等級0、1、1﹢、2、3、4級分別量化為1、2、3、4、5、6分。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后肌張力比較

由表1可見,兩組患者治療前內收肌、腘繩肌及腓腸肌肌張力比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后內收肌、腘繩肌及腓腸肌肌張力與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療后內收肌肌張力與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后腘繩肌及腓腸肌肌張力與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組改善腘繩肌及腓腸肌肌張力均優于對照組。

表1 兩組治療前后肌張力比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后肌張力比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 內收肌 腘繩肌 腓腸肌治療組 12 治療前 3.33±0.65 2.42±0.67 4.25±1.06治療后 2.75±0.621) 1.67±0.491)2) 2.33±1.301)2)對照組 18 治療前 3.33±0.59 2.39±0.61 3.89±1.97治療后 2.83±0.621) 2.22±0.55 3.28±1.81

3.3.2 兩組治療前后關節活動度比較

由表2可見,兩組患者治療前足背屈角、腘窩角及股角度數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后腘足背屈角及腘窩角度數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療后股角度數與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后足背屈角及腘窩角度數與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組改善足背屈角及腘窩角度數均優于對照組。

表2 兩組治療前后關節活動度比較 (±s,°)

表2 兩組治療前后關節活動度比較 (±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 足背屈角 腘窩角 股角治療組 12 治療前 86.67±5.37 127.08±13.05 95.83±21.09治療后 77.08±6.901)2) 140.83±8.211)2) 112.92±20.721)對照組 18 治療前 86.94±12.26 124.44±15.52 84.44±21.75治療后 82.78±12.86 128.89±13.46 100.56±20.861)

3.3.3 兩組治療前后GMFM評分及ADL評分比較

由表3可見,兩組治療前GMFM評分及ADL評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后GMFM評分及 ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后GMFM評分及ADL評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組改善GMFM評分及ADL評分均優于對照組。

表3 兩組治療前后GMFM評分及ADL評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后GMFM評分及ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 GMFM ADL治療組 12 治療前 121.42±75.47 30.13±20.06治療后 152.17±66.301)2) 39.33±20.021)2)對照組 18 治療前 95.89±62.20 24.72±22.49治療后 108.39±64.461) 28.28±22.471)

4 討論

痙攣型腦癱是小兒CP中最常見的一種類型,屬中醫學“五硬”范疇,病變常累及錐體束,以肌張力增高、肢體關節活動減少、姿勢異常和肌肉攣縮等為主要表現。由于患者肌張力異常增高,常導致患者異常姿勢及不協調運動出現,由于長期得不到緩解,可導致肌肉攣縮及關節變形,從而影響患者的康復[5-8]。所以痙攣性CP康復的目標就是降低肌張力、緩解痙攣、抑制痙攣模式,促進正常運動模式形成,改善肢體運動的獨立性、協調性[9-12]。

頭針療法是針灸療法與現代醫學的大腦皮層功能定位理論相結合,經過醫療實踐而發展起來的一種新的針刺方法。現代研究[13-15]表明,針刺頭部穴位可以促進和改善頭部的血液循環及微循環,促進中樞神經系統的功能修復。本研究選用百會穴屬于督脈穴位,因為督脈能總督一身之陽氣,而腦為元神之府,頭為諸陽之會,所以針刺此穴位可激發人體陽氣,還可達到通調督脈、充實髓海、健腦益智之效。而通過針刺百會、四神聰穴可明顯提高CP患者的覺醒程度,有助于康復效果的提高[16-19]。針刺百會穴及頭運動區可達到行氣活血祛瘀、充養腦髓的功效。臨床研究[20]結果表明,頭針能顯著增加CP患者的腦血流量,改善腦細胞代謝。另有研究[21-24]觀察到,頭針能改善腦動脈血流速度,從而改善腦組織血液供應及中樞神經細胞功能,達到促進CP患者肢體運動功能的康復。

Motomed虛擬情景訓練系統主要鍛煉下肢的屈伸,重復及協調運動,有 3種訓練模式,①被動運動;②主動運動;③助力訓練[25]。該控制系統可持續感應患者的肌張力,自動探測可能發生的各種痙攣并加以處理,緩解痙攣,放松肌肉,所以其工作原理是控制痙攣。而發動機助力運動是Motomed虛擬情景訓練系統重要特點之一, 當患者的力量不能夠做一個完整的循環踩踏運動時,發動機可以協助患者完成循環踩踏,而患者借助于訓練發動機就可以用很小的力量踩動踏板,由發動機協助患者完成踩踏循環。 在生活中有些患者不能用他們的肌肉剩余力量進行站、走、舉起腿等活動,Motomed虛擬情景訓練系統不僅能發現患者肌肉的剩余力量,還可以通過經常訓練來加強患者肌肉的剩余力量,激活患者的潛力,增強患者的信心。此外,Motomed虛擬情景訓練系統還能增強患者肌力,改善肌張力,增強協調性,改善關節活動度,有效防止痙攣,這樣可使患者樂于運動,并增加了治療的依從性,對患者心理、肢體運動功能均有積極影響作用,是一種安全、有效的訓練方法[26-28]。

雖然CP患者腦部不同程度受損,但是他們粗大運動的發育并未完全停止,通過積極有效的康復治療,會逐步得到改善。本研究在留針的同時,讓患者進行MOTOmed虛擬情景訓練,可使各種傳入的神經沖動不斷到達大腦皮層,從而提高大腦皮層的敏感性,有利于神經功能不斷恢復與鞏固[29-30],使神經回路傳遞效率提高,減少異常運動模式,促進分離運動出現和正常運動模式的建立,從而改善下肢痙攣,減少肌肉萎縮,促進下肢肌力恢復,提高下肢靈活度,保持并改善關節活動范圍。由此,筆者推測頭針作用機理可能是頭針與運動能夠改善腦內病損區的物質基礎,并且兩者效果疊加,促進中樞神經的可塑性。而從臨床觀察來看,中樞神經系統的覺醒程度是運動技能學習的基礎,通過下肢重復性運動,可加強下肢肌群的力量訓練,減少痙攣的狀態,促進新陳代謝及血液循環,增強膝、踝關節的穩定性與協調性[31],從而不斷促進患者肢體運動感覺的恢復,提高患者運動功能。

本研究結果顯示,頭針配合 MOTOmed虛擬情景訓練能改善痙攣型CP患者的粗大運動功能及ADL評分,與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),這與文獻報道一致[32]。患者治療后腘繩肌及腓腸肌的肌張力、足背屈角及腘窩角度數均優于對照組(P＜0.05)。而兩組患者治療后內收肌肌張力和股角度數比較,差異無統計學意義(P＞0.05),這可能是由于本研究樣本數局限所致,所以在今后樣本數充足的情況下,筆者將進行更多樣化的分組及深入研究。

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