套扎聯(lián)合粘膜切除術(shù)治療賁門息肉的應(yīng)用及護(hù)理

金耀英

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，中國(guó) 上海 201800）

胃息肉是一種常見的消化道疾病，即使增生性息肉也具有一定的癌變率[1]，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)，都建議及早內(nèi)鏡下治療[2]。對(duì)于賁門部息肉，目前治療方法大多采用高頻電凝電切術(shù)，常見并發(fā)癥是出血或穿孔。我們自2012 年2 月起開展了內(nèi)鏡套扎技術(shù)聯(lián)合粘膜切除術(shù)治療賁門部息肉，取得了較好的療效。現(xiàn)將應(yīng)用和護(hù)理配合情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 對(duì)象

2014-2015 年我院收治的賁門部息肉患者15 例，男9 例，女6 例。年齡32-65 歲，平均52 歲。均為常規(guī)電子胃鏡檢查確診的廣基息肉，大小約0.5-0.8mm，平均0.7cm，并排除惡性病變。其中發(fā)生于賁門下息肉10 例。

1.2 方法

患者取常規(guī)胃鏡檢查體位，進(jìn)鏡后了解息肉情況后退鏡。于內(nèi)鏡前端安裝單環(huán)套扎器后再次進(jìn)鏡插入病變部位。在賁門部息肉根部注入亞甲蘭、腎上腺素和甘油果糖混合液，使息肉充分抬起，對(duì)準(zhǔn)息肉持續(xù)負(fù)壓吸引1-2 秒鐘，使息肉被吸引至套扎器內(nèi)，釋放套扎器。觀察息肉套扎是否充分、息肉顏色變化。用圈套器圈套在息肉根部，行高頻電凝電切摘除。觀察創(chuàng)面有無滲血，如有滲血可予鈦夾關(guān)閉殘端止血。最后回收完整息肉送檢。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖等。如有服用阿司匹林、泰嘉等抗凝劑者，需停藥7-10 天后方可手術(shù)，以防出血。為患者安排好治療時(shí)間后，囑患者治療前晚進(jìn)易消化食物，治療當(dāng)天禁食、禁飲。

2）心理護(hù)理

術(shù)前向患者介紹鏡下治療的目的、方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在整個(gè)操作過程患者完全處于清醒狀態(tài)，所以患者可能有不同程度的焦慮與恐懼，應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)，使患者以樂觀、輕松的心情接受治療。教會(huì)患者肌肉放松方式及深呼吸等緩解緊張的情緒。

3）術(shù)前器材藥品準(zhǔn)備

OLYMPUS GIF-H260 電子胃鏡一臺(tái)；圈套器，秋田氣動(dòng)式單環(huán)套扎器，套扎器為日本住友會(huì)社生產(chǎn)；內(nèi)鏡注射針；負(fù)壓吸引器；止血夾；電凝電切刀。備好各種藥品，如亞甲蘭、腎上腺素、甘油果糖、止血藥、硬化劑等。

1.3.2 術(shù)中配合

內(nèi)鏡前端安裝好單環(huán)套扎器后前端涂抹潤(rùn)滑油，以減輕對(duì)病人食管黏膜的摩擦。幫助病人盡可能處于舒適體位，分散病人注意力。因鏡前端安裝了單環(huán)套扎器，增加了進(jìn)鏡難度及患者咽部不適感，囑患者緩慢呼吸、咽部放松，進(jìn)鏡后避免反復(fù)做吞咽動(dòng)作，以減少劇烈惡心、嘔吐，而影響操作。在息肉根部注射亞甲蘭、腎上腺素和甘油果糖混合液，使息肉充分抬起(抬舉征陽(yáng)性)，對(duì)準(zhǔn)息肉持續(xù)負(fù)壓吸引1-2 秒，當(dāng)息肉被吸引進(jìn)套扎器內(nèi)后，聽到醫(yī)生口令，立即快速注射5-10ml 空氣釋放套扎器，使橡皮圈迅速套住息肉根部，整個(gè)過程必須連續(xù)快速進(jìn)行，避免過早釋放致息肉套扎不全或過遲釋放導(dǎo)致套扎過多。然后使用圈套器準(zhǔn)確圈套在息肉根部橡皮圈前處收緊，略抬拉，小心機(jī)械切割，再點(diǎn)行高頻電凝電切切除，避免持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。觀察殘端創(chuàng)面有無出血，病人有無特殊不適，如有滲血可予鈦夾關(guān)閉殘端止血。最后息肉完整回收送檢。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

賁門息肉切除術(shù)后應(yīng)住院觀察1 天。術(shù)后按消化道息肉摘除術(shù)常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予PPI 抑制劑，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確飲食，避免粗糙刺激性食物，減少活動(dòng)，并觀察大便顏色變化及腹部體征，防止并及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

15 例賁門部息肉經(jīng)單環(huán)套扎器套扎后聯(lián)合粘膜切除術(shù)切除，術(shù)中創(chuàng)面均無滲出血，部分患者橡皮圈未隨息肉脫落，1-2 天后自行脫落。所有患者術(shù)后均無遲發(fā)性出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利出院。

3 討論

由于食管胃交界處管壁很薄，內(nèi)鏡下賁門部蠕動(dòng)頻繁可導(dǎo)致視野不清及固定費(fèi)時(shí)困難，易致切除不徹底。且仍有一定的并發(fā)癥，以術(shù)后出血、穿孔及灼傷等多見[3]，直接影響切除效果。我們以往臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)尤其對(duì)于賁門下息肉多采用J 型或U 型倒鏡切除，操作難度較大，圈套后張力大，極易造成息肉被機(jī)械切割出血，且止血較困難。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，應(yīng)用單環(huán)套扎可以通過吸引皮圈套扎息肉，阻斷血供，減少出血，是消除增生性胃息肉的一個(gè)簡(jiǎn)單、安全、有效的方法[4]。缺點(diǎn)無法完整取到息肉送檢病理。單環(huán)套扎聯(lián)合粘膜切除術(shù)應(yīng)用，既減少出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，又完整取到息肉送檢病理。而且便于圈套器準(zhǔn)確圈套息肉。

本組患者15 例賁門部息肉經(jīng)單環(huán)套扎器套扎后聯(lián)合粘膜切除，術(shù)中創(chuàng)面均無滲出血，術(shù)后均無遲發(fā)性出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者亦無任何不良反應(yīng)及副作用。因組織損傷少，黏膜修復(fù)快，無明顯并發(fā)癥，患者痛苦極少，易接受。

通過應(yīng)用單環(huán)套扎器套扎后聯(lián)合粘膜切除術(shù)切除賁門部息肉，我們體會(huì)要提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，必須注重手術(shù)各環(huán)節(jié)配合護(hù)理，包括熟悉各種器件及附件的功能和作用，完善的術(shù)前患者及器械準(zhǔn)備，耐心的患者心理護(hù)理和宣教，熟練的醫(yī)護(hù)操作配合技巧，細(xì)致的術(shù)后常規(guī)護(hù)理。關(guān)鍵是術(shù)中正確把握套扎時(shí)機(jī)和電凝電切方法，而熟練、細(xì)致和完善的護(hù)理干預(yù)配合是手術(shù)成功的前提保證。

［1］Abraham SC，Singh VK，Yardley JH，et al.Hyperplastic polyps of the stomach：associations with histologic patterns of gastritis and gastric atrophy[Z].Am J Surg Pathol.2001 Apr；25(4)：500-507.

［2］Oda I，Saito D，Tada M，et al.A multicenter retrospective study of endoscopic resection for early gastric cancer.Gastric Cancer.2006.9(4)：262-270.

［3］孫慶悅.無痛胃鏡下高頻電切與皮圈套扎結(jié)合治療賁門息肉[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(12)：57-58.

［4］Lo CC，Hsu PI，Lo GH，et al.Endoscopic banding ligation can effectively resect hyperplastic polyps of stomach[Z].World J Gastroenterol.2003，9(12)：2805-2808.