多發性硬化患者心理狀況與神經功能缺損程度調查

張曉明，李 暉，趙淑霞，趙賀玲，文 進，左新陽，潘更毅

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要改變的自身免疫性疾病，容易反復發作，受損部位多發，神經功能缺損影響大，患者易發生心理障礙。不良的心理因素不僅使MS病情加重，而且直接導致其生活質量降低。筆者于2007年6月—2012年10月對MS患者進行了90項癥狀自評量表（SCL－90）與擴展神經功能殘疾量表（EDSS）評分，目的在于探討MS患者神經功能缺損程度與心理健康狀況的關系，旨在為MS者的心理干預提供理論依據，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 本組97例。 男38例，女 59例；年齡 20～47歲，平均（35．06±7．12）歲。 入選標準：①均按文獻［1］診斷標準確診，病程 3年以上，且為發作－緩解型，EDSS 3～5；②間歇期在1個月以上，每次發作期時間24 h以上，且均在筆者所在醫院治療及觀察；③無意識障礙，且無癡呆、個人精神疾病史或家族史、免疫缺陷病史或體征者。

1．2 方法 ①SCL－90包括軀體化癥狀、強迫癥狀等9個因子：SCL－90 選用“1～5”評分制，1 分為沒有，2 分為很輕，3 分為中等，4分為較重，5分為嚴重；被試者入院時在統一指導語下獨立逐項填寫，然后由專業人員對每張量表進行評分。結果與國內常模相比較；②采用EDSS評分評價神經功能缺損程度。

1．3 統計學處理 所有統計數據由SPSS13．0軟件包完成。計量資料用±s表示，組間顯著性采用配對比較t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 SCL－90 MS患者 SCL－90總均分顯著高于國內成人常模（P＜0．01），SCL－90 軀體化、強迫等 9 個因子中除人際關系與國內常模相對因子比較無顯著性差異外（P＞0．05），其他8項因子均與國內常模各相對因子間存在顯著性差異 （P＜0．05，P＜0．01），見表 1。

表 1 MS患者與全國成人常模SCL－90得分（±s）

表 1 MS患者與全國成人常模SCL－90得分（±s）

因子 MS患者（n＝97） 全國常模（n＝781） P值總均分 1．96±0．57 1．35±0．58 ＜0．01軀體化 1．93±0．56 1．34±0．45 ＜0．01強迫 2．17±0．63 1．69±0．61 ＜0．01人際關系 1．83±0．52 1．71±0．61 ＞0．05抑郁 2．06±0．61 1．57±0．61 ＜0．01焦慮 2．04±0．59 1．43±0．43 ＜0．01敵對性 2．10±0．62 1．50±0．57 ＜0．01恐怖 1．75±0．49 1．33±0．47 ＜0．01偏執 1．96±0．57 1．53±0．60 ＜0．05精神病性 1．84±0．54 1．36±0．47 ＜0．05

2．2 EDSS與 SCL－90 MS者 EDSS 評分越高 SCL－90總均分越高（P＜0．05），SCL－90 各因子中除人際關系因子同 EDSS評分比較差異不顯著外（P＞0．05），MS者EDSS評分越高其他8 項因子均越升高（P＜0．05），見表 2。

表 2 MS患者不同EDSS評分與SCL－90的關系（±s）

表 2 MS患者不同EDSS評分與SCL－90的關系（±s）

SCL－90因子3 EDSS評分 P值4 5總均分 1．57±0．41 1．88±0．53 2．10±0．61 ＜0．05軀體化 1．52±0．38 1．84±0．59 2．07±0．60 ＜0．05強迫 1．77±0．52 1．90±0．52 2．12±0．54 ＜0．05人際關系 1．75±0．57 1．79±0．52 1．86±0．55 ＞0．05抑郁 1．69±0．49 1．90±0．56 2．13±0．63 ＜0．05焦慮 1．54±0．41 1．79±0．50 2．05±0．64 ＜0．05敵對性 1．65±0．47 1．91±0．62 2．18±0．68 ＜0．05恐怖 1．39±0．38 1．61±0．38 1．83±0．51 ＜0．05偏執 1．59±0．43 1．83±0．51 1．99±0．64 ＜0．05精神病性 1．45±0．39 1．73±0．48 1．91±0．52 ＜0．05

3 討 論

MS病程長，容易反復發作，受損部位多，神經功能缺損影響大，癥狀多樣，部分患者發作時生活不能自理，使患者在身體和情感方面均受到打擊，心理負擔增加，易產生心理問題［2］。本組結果顯示，MS患者SCL－90各因子得分高于國內常模，原因可能是：①軀體化多以疼痛、胃腸部不適、軀體感覺異常等多種形式表現：MS軀體化評分高，可能與MS癥狀多樣，受損部位多發，且對MS的發生、發展過程認識不足，導致心理負擔加重；心理因素密切相關的癥狀包括疼痛、疲勞、情緒改變及認知功能損害［1］，所以患者感覺軀體各個部位的不適；②MS病程長，容易反復發作，致殘率高，患者緊張、害怕，長時間反復發作出現強迫思維和強迫動作如想象治愈MS的方法、減少MS反復發作的措施等，導致強迫因子高；MS病程中在合并多種其他精神疾病或癥狀如抑郁、焦慮等也可導致強迫因子高；③抑郁、敵對和偏執，MS功能障礙出現的不穩定性、多發性、反復發作性、對日常生活的干擾、缺少社會關心支持、社會工作能力減低以及昂貴的醫療費用等，使患者思想壓力大，長久以往容易產生精神低迷、多夢甚至噩夢等，從而誘發抑郁、偏執與敵對；同時MS患者緊張、害怕、求醫心切，或者在治療時急于求成，或者對治療沒有信心，容易偏激；另一方面MS患者總希望得到他人的敬重和照顧，而不考慮他人的實際條件和能力，種種希望得不到滿足，怨恨情緒會加劇，這種不良情緒如得不到及時的處理，必然導致各種不良后果，易產生敵對和偏執；④MS患者常伴有較為明顯的肢體運動或感覺障礙、視力障礙或語言障礙：由于此類患者較多突然起病，無任何心理準備，同時可能既往無重大疾病，再加上對MS相關知識了解甚少，因此會產生焦慮的心理；此型患者對MS缺乏足夠的認識，往往會將MS等同于癌癥等疾病，表現出嚴重恐懼心理；⑤MS容易反復發作，治療難度大，致殘率高，患者經常處于高度的精神緊張狀態，易誘發精神病性。MS病程長，巨大的經濟壓力也是產生抑郁及精神病性的重要原因。

復發－緩解型MS為復發與緩解交替，緩解可完全緩解或部分緩解，多次發作會造成殘障累加［3］。心理障礙可導致軀體疾病癥狀擴大，形成惡性循環。軀體疾病癥狀擴大，引發各種軀體、社會功能缺陷，產生直接的病理生理、生化作用。同時心理障礙可導致患者自身的情緒低落、興趣喪失以及精力下降，社會參與率下降，對治療喪失信心、對治療的依從性變差，進一步導致間歇期縮短，發作期延長，也就是說，同等條件下，心理障礙越嚴重的患者發作次數越多，所以心理障礙越嚴重，造成神經功能損害程度增加，EDSS評分越高。反過來，MS的癥狀也可影響患者的心理狀態。神經功能損害程度越增加，精神緊張狀態增加，思想壓力增大，所以EDSS評分越高，SCL－90中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神病性等相對因子升高越明顯。但MS者EDSS評分高低對SCL－90中人際關系因子無影響。

［1］ Mcdonald WI，Compston A，Edan G，et al．Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］．Ann Neurol，2001，50（1）：121－127．

［2］唐江威．度洛西汀治療多發性硬化伴抑郁狀態療效分析［J］．中國誤診學雜志，2010，10（33）：80－90．

［3］鄭曉東．83例多發性硬化的診治分析［J］．中國當代醫藥，2013，20（31）：174－175．