針灸聯合五蟲通絡湯治療對急性腦梗死患者神經功能缺損和牛津殘障評分影響的臨床研究*

王洪濤　陳凡　劉行高

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北武漢430040）

·研究報告·

針灸聯合五蟲通絡湯治療對急性腦梗死患者神經功能缺損和牛津殘障評分影響的臨床研究*

王洪濤陳凡△劉行高

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北武漢430040）

目的觀察針灸聯合五蟲通絡湯對急性腦梗死患者的神經功能缺損和牛津殘障評分的影響。方法選取急性腦梗死患者221例，隨機分為兩組，對照組108例單純給予針灸康復治療；觀察組113例在對照組基礎上給予五蟲通絡湯治療。分別于治療后1個月采用美國國立衛生院神經功能缺損評分和Fugl-Meyer評價量表對兩組患者神經功能和運動功能進行評價；于治療6個月時采用牛津殘障評分對兩組患者預后進行評價。結果治療前兩組患者NIHSS和Fugl-Meyer評分無統計學差異。經治療，觀察組NIHSS和Fugl-Meyer評分分別為（9.76±0.94）分和（71.17±2.97）分，對照組分別為（15.17±0.79）分和（57.20±5.04）分，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經過6個月康復治療，觀察組牛津殘障評分1級、2級者分別占14.16%和38.94%，明顯高于對照組5.56%和21.30%的比例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針灸聯合五蟲通絡湯治療急性腦梗死對患者的神經功能和預后具有更好的改善作用，是一種更為有效的急性腦梗死康復治療手段。

針灸五蟲通絡湯急性腦梗死神經功能牛津殘障評分

缺血性腦卒中是臨床常見的神經內科疾病，患者起病急、病情進展快、預后差［1］，康復治療的實施對于改善患者的生活質量有著重要的臨床價值。目前在世界范圍內普遍認為中醫藥治療是疾病康復的重要手段之一［2］。本研究通過對113例急性腦梗死患者采用針灸聯合五蟲通絡湯進行治療取得了良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年4月至2014年2月期間我院收治的急性腦梗死患者221例，所有患者均經影像學檢查確定為急性腦梗死［3］，且中醫辨證為風火上擾、瘀血阻絡所致。排除意識障礙者，排除其他系統嚴重疾病者，排除其他疾病導致患者肢體功能障礙者。將所選病例隨機分為兩組。其中對照組108例，觀察組113例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義，見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2治療方法對照組患者發病48 h、病情穩定后給予針灸康復治療。選取風池、人中、太溪以及內關為主要穴位。對于上肢癱瘓的患者加曲池、合谷、極泉以及尺澤穴；對于下肢癱瘓者加用委中、陽陵泉、三陰交以及足三里；吞咽障礙的患者加人迎、廉泉以及翳風；口角歪斜者加用地倉穴；言語不清者加啞門穴；尿潴留或失禁者加關元、中極。針灸采取平補平瀉的方法，得氣之后常規留針30 min，每日1次。觀察組在對照組基礎上加用五蟲通絡湯進行康復治療。以川芎20 g，地龍、僵蠶、木瓜、葛根、當歸各15 g，蟬蛻10 g，水蛭、全蝎各5 g，炙甘草6 g組成五蟲通絡湯，以水煎煮，每劑煎煮2次各30 min，取汁300 mL，分3次于三餐前30 min口服。兩組患者療程均為6個月。

1.3觀察指標神經功能缺損評分，于治療1個月時采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者治療前后神經功能進行評價［4］。并采用Fudl-Meyer評價量表對兩組患者治療前后運動功能進行評價［5］。牛津殘障評分，于治療6個月時，以患者完全沒有癥狀為0級；以患者有癥狀，但是沒有明顯的功能障礙，可以完成日常的工作和生活為1級；以輕度殘疾，不需要幫助，生活和工作可以自理為2級；以患者有中度殘疾，不需要幫助可以行走，但是有些活動和工作需要幫助為3級；以患者有重度殘疾，不能獨立行走，個人生活不能自理，需要他人幫助為4級；以患者有嚴重殘疾，長期臥床，大小便失禁，需要持續的護理為5級；以患者死亡為6級［6］。

1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組神經功能缺損評分比較見表2。治療前兩組患者NIHSS評分和Fugl-Meyer評分差別不大，無統計學意義（P＞0.05）。經治療，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別時間NIHSS評分Fugl-Meyer評分觀察組治療前21.98±2.119.76±0.94（n=113）治療后40.07±4.08△71.17±2.97△對照組治療前22.57±2.1615.17±0.79（n=108）治療后39.41±4.1657.20±5.04

2.2牛津殘障評分見表3。經過6個月康復治療，觀察組牛津殘障評分1級、2級者明顯高于對照組此兩級評分的比例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療后6個月牛津殘障評分比較（n）

3　討論

急性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，及時有效的治療可以挽救患者的生命，但是大多患者可遺留不同程度的后遺癥，嚴重影響生活質量［7］。中醫學認為，腦梗死屬于中風的范疇。在現代醫學研究中發現，在病變的急性期，雖然病灶處大量神經細胞死亡，但是在病灶的周圍，仍然有許多神經細胞并沒有完全死亡，而是處于休眠狀態，使暫時失去活性的神經細胞恢復正常的功能對于改善患者的預后有著重要的意義［8］。

針灸是中醫治療的重要組成部分，是一種內病外治的醫療方法。其中針刺療法是指將毫針在中醫理論指導下以一定的角度刺入患者體內，運用適當手法刺激人體的特定部位從而對疾病進行治療，所刺入的特定部位就是穴位［9］。通過針刺方法對急性腦梗死患者進行治療，是通過對穴位的刺激增加腦組織的血流量，使腦細胞的興奮性恢復，減輕由于缺血缺氧而造成的局部損傷；同時有利于病灶處早期建立側支循環，從而改善局部的血液循環［10］，為病灶周圍的腦組織提供充足營養，加速受損的神經細胞盡快進行修復。在本研究中，通過針灸治療的對照組患者NIHSS評分和Fugl-Meyer評分分別為（15.17±0.79）分和（57.20±5.04）分；經過6個月康復治療后對照組患者均有不同程度的后遺癥，經牛津殘障評分，1級和2級損傷患者分別占5.56%和21.30%，可見治療效果并不十分理想。

中藥湯劑同樣是中醫治療的重要手段，在我國已經延用數千年之久，劑型組方靈活，可有利于辨證施治，而且以水作為溶劑，制作方法簡便。在中醫理論中，蟲類藥物具有走竄通達、破血行氣的作用。本研究中五蟲通絡湯以地龍、僵蠶、蟬蛻、水蛭、全蝎入藥，具有活血化瘀、行氣散結的作用；當歸、川芎為補血活血藥物。現代藥理學發現，蟲類藥物可以有效緩解血管痙攣，而葛根對于血管內皮具有保護作用，微血管得到有效擴張，微循環得以改善，從而避免了血小板聚集。在本研究中，在針灸治療基礎上，加用此方劑進行治療的觀察組患者，NIHSS評分（9.76±0.94）分，明顯低于對照組，Fugl-Meyer評分為（71.17±2.97）分，明顯高于對照組，即針灸聯合五蟲通絡湯治療的患者無論是神經功能還是運動功能恢復狀況均要優于單純針灸治療者。而采用牛津殘障評分對其預后進行評價時發現，雖然聯合治療的患者也都不同程度留有后遺癥，但是1級和2級者分別占14.16%和38.94%，明顯多于單純針灸治療者，即其預后更好。

因此，針灸聯合五蟲通絡湯治療急性腦梗死對患者的神經功能和預后具有更好的改善作用，是一種更為有效的急性腦梗死康復治療手段。

［1］English CK，Thoirs KA，Fisher L，et al.Ultrasound is a reliable measure of muscle thickness in acute stroke patients，for some，but not all anatomical sites：a study of the intra-rater reliability of muscle thickness measures in acute stroke patients［J］.Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（3）：368-376.

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［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥科技出版社，2002.

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Clinical Study of Acupuncture plus Wuchongtongluo Decoction on Neurological Deficit Scores and Oxford Disabilities Score in the Acute Cerebral Infarction Patients

WANG Hongtao，CHEN Fan，LIU Xinggao.
People′s Hospital of Dongxihu District，Wuhan City，Hubei Province，Hubei，Wuhan 430040，China

Objective：To investigate the meridians of acupuncture combined with Wuchongtongluo Decoction for patients with acute cerebral infarction and neurological impairment and disability scores affect Oxford and to choose the appropriate treatment programs to improve the prognosis of patients.Methods：221 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into two groups，making it comparable.108 cases in the control group，simply give acupuncture rehabilitation；observation group 113 cases in the control group on the basis of given Wuchongtongluo Decoction.Respectively one month after treatment by the United States National Institutes of Health neurological deficit scores and Fudl-Meyer Assessment Scale for both groups neurological and motor function were evaluated；oxford disability score on the prognosis of patients in both groups at 6 months of treatment evaluated. Results：The two groups of patients before treatment NIHSS score and Fugl-Meyer score little difference was not statistically significant.After treatment，the observation group NIHSS score and Fugl-Meyer score was（9.76± 0.94）points and（71.17±2.97）points，respectively，in the control group（15.17±0.79）min and（57.20±5.04）points in the observation group NIHSS score significantly lower than the control group，Fugl-Meyer score was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After six months of rehabilitation，the observation group Oxford scores a disability，two accounted for 14.16%and 38.94%，respectively，significantly higher than 5.56%and 21.30%of the proportion，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined Wuchongtongluo Decoction for the treatment of acute cerebral infarction and prognosis of patients with neurological better improvement，is a more effective means of rehabilitation treatment of acute cerebral infarction.

Acupuncture；Wuchongtongluo Decoction；Acute cerebral infarction；Nerve function；Oxford handicapped score

R246

B

1004-745X（2015）01-0066-003

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.022

2014-09-09）

湖北省武漢市衛計委公共衛生科研項目（WG13B14）

（電子郵箱：3746954@qq.com）