腦梗死急性期的中醫辨證要素及證候分布規律研究

李志君　邵宏敏　張東東　訾會蘭　張玉剛　張元元

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北唐山064000；2.河北省唐山市開灤職業病防治院，河北唐山064000；3.河北省唐山市醫療保險事業局，河北唐山064000；4.河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北唐山064000；5.河北省唐山市工人醫院，河北唐山064000）

·證治探討·

腦梗死急性期的中醫辨證要素及證候分布規律研究

李志君1邵宏敏1張東東2訾會蘭3張玉剛4張元元5

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北唐山064000；2.河北省唐山市開灤職業病防治院，河北唐山064000；3.河北省唐山市醫療保險事業局，河北唐山064000；4.河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北唐山064000；5.河北省唐山市工人醫院，河北唐山064000）

目的探討腦梗死急性期的中醫辨證要素及證候分布規律。方法對108例腦梗死急性期患者的中醫基本辨證要素及證候分布規律進行回顧性研究。結果中醫基本辨證要素中病性證素分布呈痰濁＞血瘀＞熱盛＞氣虛＞陽虛＞氣滯＞陰虛＞血虛的趨勢；病位證素分布呈神（腦）＞心＞脾＞腎＞大腸＞肝的趨勢。證型分布中實證呈現痰熱瘀滯證＞痰瘀互阻證＞熱盛血瘀證＞里實熱結證的趨勢；虛實夾雜證呈痰熱熾盛，氣陰耗傷證＞氣虛血瘀證＞氣虛痰阻證的趨勢；虛證呈陽氣虧虛證＞血虛證、氣陰兩虛證的趨勢。結論腦梗死急性期中醫病性證素是痰濁、血瘀、熱盛、氣虛等；病位證素是神（腦）、心、脾、腎等；證候分布是痰熱瘀滯證、痰瘀互阻證、熱盛血瘀證等。

腦梗死急性期辨證要素證候分布

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。腦梗死是腦血管疾病（CVD）最常見的類型，約占全部CVD的70%。本病病死率約10%，致殘率達50%以上，存活者中40%以上可復發，且復發次數越多病死率和致殘率越高［1］。因此，在腦梗死急性期盡早給予積極有效的綜合治療措施，對于降低病死率、致殘率、復發率具有重要意義。為充分發揮中醫藥在腦梗死急性期的治療作用，首先應遵循中醫辨證論治的原則，辨證是核心，探尋腦梗死的證候分布及優勢證候，然后根據優勢證候篩選切實有效的中藥方劑。因此筆者進行了腦梗死急性期的中醫基本辨證要素及證候分布規律研究。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］；年齡≥18歲。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；參加其他藥物臨床試驗者。

1.2臨床資料選取2011年10月至2013年2月就診于唐山市豐潤區人民醫院神經內二科的108例患者，所選病例均符合腦梗死診斷標準。其中男性65例，女性43例，年齡（77.52±4.35）歲，GCS評分（6.82± 3.37）分。

1.3研究方法將朱文鋒教授的《常見癥狀的計量辨證》［3-9］中的600個常見癥狀與腦梗死患者急性期的臨床表現及輔助檢查結果相結合，按照望、聞、問、切等四診內容和現代醫學理化指標等表現進行分類，制定病例觀察表，然后根據相應的臨床資料填寫病例觀察表，最后根據《常見癥狀的計量辨證》的計分方法來確定中醫辨證要素、證候類型及優勢證候。

1.4統計學處理應用SPSS17.0統計學軟件。本研究采用率（%）進行統計分析。因同1例患者可以出現多種病性、病位證素，故以“例次”為單位進行統計。采用頻率統計法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病性證素分布規律見表1。108例腦梗死急性期患者中病性證素以痰濁、血瘀、熱盛較為常見，氣虛、陽虛次之，陰虛、血虛所占比例較少。

表1　腦梗死急性期病性證素分布規律n（%）

2.2病位證素分布規律見表2。108例腦梗死急性期患者中病位證素以神（腦）最為常見，心次之，而肝最為少見。

2.3病性分布規律108例腦梗死急性期患者中以實證為主（77例，71.3%），其次為虛實夾雜證（21例，19.4%），最后為虛證（10例，9.3%）。

表2　腦梗死急性期病位證素分布規律n（%）

2.4實證證候分布規律見表3。實證證候中痰熱瘀滯證最為常見，痰瘀互阻證次之，氣滯血瘀證最為少見。

表3　腦梗死急性期實證證候分布規律

2.5虛實夾雜證證候分布規律見表4。虛實夾雜證主要見于痰熱熾盛，陰液耗傷證；其次為氣虛血瘀證；而邪熱熾盛，氣陰兩傷證最為少見。

表4　腦梗死急性期虛實夾雜證證候分布規律

2.6虛證證候分布規律陽氣虧虛證6例（5.6%），血虛證及氣陰兩虛證各2例（1.9%）。

3　討論

腦梗死是腦血管系統最為常見的疾病類型，屬于常見病、多發病，嚴重威脅著人們的健康。腦梗死后出現的局限性神經功能缺損征象，與梗死的部位、受損區側支循環、參與供血的動脈變異以及既往腦細胞損失情況密切相關［1］。現代醫學不斷探索此類疾病的治療方法，包括手術和常規保守治療方法。隨著中醫藥的發展與進步，人民認識程度的深入，中醫藥在醫學界發揮著不可替代的作用。為提高中醫藥治療腦梗死的臨床療效，首先需明確腦梗死急性期的基本辨證要素、證候分布及優勢證候，以針對優勢證候選取切實有效的方藥。

本研究中醫辨證要素中病性證素分布以痰濁、血瘀、熱盛為主，其余各病性證素所占比例較小，分布相對均勻。病性證素以痰濁、血瘀、熱盛為主。痰為陰邪，易傷人體陽氣，以致清陽不展，阻礙氣血的正常運行，氣血運行不暢而瘀血由此變生，痰凝則血瘀，郁熱內盛，迫血妄行，溢于脈外，則可出現神昏失語、活動不利等中風表現。《雜病源流犀燭》中記載“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑具有”。現代醫學中淋巴結核，腦血管意外后遺癥，精神病等，從中醫之證而言，多是先有痰而后有瘀的。古人有“百病皆由痰作崇”之說，“痰夾瘀血，遂成窠囊”，“瘀血既久，化為痰水”，充分表明痰瘀相關，二者郁滯則內熱盛。本研究病性證素以痰濁、血瘀、熱盛為主的研究結果，與之相符。病位證素分布以神（腦）為主，考慮與以下兩方面有關：其一，腦為元神之府，凡涉及神志疾病必與腦相關；其二，本研究對象為腦梗死急性期患者，病變部位明確在神（腦），其病位證素以神（腦）為主可能與之存在相關性。證候分布以實證為主，主要在于患病急性期，痰、熱、瘀并存，邪氣盛實。

本研究將《常見癥狀的計量辨證》［3-9］與腦梗死急性期患者的臨床表現相結合，制定病例觀察表進行回顧性研究，經過對患者臨床醫學信息的收集與整理，初步得出了腦梗死急性期的中醫辨證要素及證候分布規律。腦梗死急性期的病性證素以痰濁、血瘀、熱盛為主，病位證素以神（腦）為主，證候以實證為主，優勢證候為痰熱瘀滯證。本研究存在樣本量偏少的局限性，可能存在偏倚。在明晰證素、證候分布規律及優勢證候后，將制定治則治法，篩選有效方劑，以指導臨床。

［1］賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：175-183.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（6）：243.

［4］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（7）：291-292.

［5］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（8）：342-343.

［6］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（9）：389-390.

［7］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（10）：440-441.

［8］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（11）：487-488.

［9］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（12）：535.

R743.9

A

1004-745X（2015）01-0102-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.036

2014-08-08）