中醫辨證聯合西藥治療危重病胃腸功能障礙臨床觀察

王理鋒　周飛

（1.浙江省桐廬縣第一人民醫院，浙江桐廬311500；2.浙江省桐廬縣中醫院，浙江桐廬311500）

中醫辨證聯合西藥治療危重病胃腸功能障礙臨床觀察

王理鋒1周飛2

（1.浙江省桐廬縣第一人民醫院，浙江桐廬311500；2.浙江省桐廬縣中醫院，浙江桐廬311500）

目的觀察中醫辨證聯合西藥治療危重病胃腸功能障礙患者的臨床療效。方法危重病胃腸功能障礙患者62例隨機分為觀察組32例和對照組30例，對照組采取常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證治療，兩組均治療7 d后，比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候積分以及治療前后胃腸功能評分。結果觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組之70.00%（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者中醫癥候積分及胃腸功能評分顯著降低（P＜0.05），治療后組間比較，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論中醫辨證聯合西藥治療危重病胃腸功能障礙其療效顯著，且能夠改善患者臨床癥狀和胃腸功能。

胃腸功能障礙中醫辨證中西醫結合

胃腸功能障礙是由于致病因素損害胃腸道結構以及調節機制而引起胃腸功能異常的一種常見危重病癥，同時也是患者病情加重或惡化的重要標志，將加速危重病患者死亡的可能［1］。因此怎樣維護胃腸道的生理正常功能，減少患者胃腸道屏障功能損傷，對于改善患者病情嚴重程度以及預后有著重要的意義［2］。中醫藥在治療危重病胃腸功能障礙方面獲得了越來越多的認可，本研究觀察中醫辨證聯合西藥治療危重病胃腸功能障礙患者的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照全國多臟器功能障礙綜合征急救醫學學術會（1995年）通過的《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》［3］，并且患者為多臟器功能障礙綜合征中存在有胃腸功能障礙。入組標準：（1）患者符合多臟器功能障礙綜合征的相關診斷標準以及胃腸功能障礙；（2）患者或者其家屬自愿簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：（1）排除原發病為胃腸道疾病患者，例如萎縮性胃炎、消化道潰瘍、胃癌等；（2）排除胃腸道手術術后患者；（3）排除在近1周服用過促胃動力藥物患者；（4）排除治療72 h之內死亡或者出院的患者；（5）排除孕婦以及哺乳期婦女；（6）排除患有惡性腫瘤晚期患者以及HIV感染者；（7）排除正在參與其他藥物臨床試驗的患者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2013年12月浙江省桐廬縣第一人民醫院重癥監護室收治的危重病胃腸功能障礙患者62例，其中男性35例，女性27例；年齡36～82歲，平均（70.38±9.17）歲；中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］分型標準，其中濕濁內阻證21例，腸腹閉阻證16例，肝胃不和證13例，脾胃兩虛證12例。按照隨機數字表法將62例患者隨機分為觀察組32例與對照組30例。其中觀察組男性18例，女性14例；平均年齡（69.28±10.16）歲；濕濁內阻證12例，腸腹閉阻證9例，肝胃不和證5例，脾胃兩虛證6例。對照組男性17例，女性13例；平均年齡為（70.95± 8.73）歲；濕濁內阻證9例，腸腹閉阻證7例，肝胃不和證8例，脾胃兩虛證6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采取西醫常規治療方式，包括：積極治療原發疾病，采取維持生命臟器的支持療法，對于低血容量的患者需要積極擴容，加強患者的營養支持，給予患者枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，H20031110，5 mg/片）每次1片、每日3次，注射用奧美拉唑鈉（山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20058492，20 mg/瓶）每次40 mg，每日2次，地衣芽孢桿菌活菌膠囊（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，S10950019，規格：0.25 g/粒）每次2粒，每日3次。觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證治療。（1）濕濁內阻證：主要癥狀為脘腹滿悶、大便溏瀉、舌淡紅、苔白膩、脈滑等，組方為茯苓15 g，蒼術12 g，陳皮12 g，黨參10 g，厚樸10 g，甘草6 g；（2）腸腹閉阻證：主要癥狀為大便不通、腹痛、腹脹、舌苔厚膩、脈滑，組方為麻子仁15 g，枳實15 g，厚樸12 g，杏仁12 g，大黃9 g（后下），赤芍9 g，郁李仁9 g，甘草6 g；（3）肝胃不和證：主要癥狀為腹脹、胸脅脹悶、食物積于胃中、煩躁或者神情抑郁、舌苔薄黃、脈弦，組方為柴胡15 g，枳殼15 g，白芍12 g，制香附12 g，茯苓9 g，白術9 g，烏藥9 g，甘草6 g；（4）脾胃兩虛證（氣血兩虛）：主要癥狀為納呆、腹脹、大便溏、神疲乏力、形體消瘦或者水腫、口干唇裂、舌質淡紅、舌苔薄白、脈緩弱或者細數，組方為黃芪30 g，當歸15 g，桂枝15 g，芍藥15 g，生姜12 g，大棗12 g，陳皮12 g，半夏9 g，沙參9 g，麥冬9 g，生地黃9 g，甘草6 g。兩組均治療7 d。

1.4療效標準（1）中醫癥狀積分標準［3］。①腹脹：無（0分），輕度脹氣（3分），腹部膨隆叩診有鼓音但無疼痛（6分），腹部膨隆叩診有鼓音同時伴有疼痛（9分）。②吐血或便血：24 h無出血（0分），24 h內出血300 mL以下或者大便稍黑（3分），24 h內出血300～500 mL或者大便色黑（6分），24 h內出血500 mL以上或者大便色黑如漆（9分）。③意識障礙：無（0分），嗜睡（1分），淺昏迷（2分），深昏迷（3分）。④發熱：無（0分），37.2～38.0℃（1分），38.1～39.0℃（2分），39.1℃（3分）。⑤面色：面色紅潤光澤（0分），面色發黃（1分），面色萎黃（2分），面黃虛浮（3分）。⑥眼瞼：眼瞼紅潤（0分），眼瞼發白（1分），眼瞼淡白（2分），眼瞼蒼白（3分）。⑦水腫：無（0分），下肢微腫（1分），局限性水腫（2分），彌漫性水腫（3分）。⑧大便：正常（0分），便溏或者無自主排便（2分），便稀或者灌腸、口服瀉藥后無自主排便（2分），便質如水樣或者使用過各種方法之后仍無自主排便（3分）。⑨舌象：正常（0分），異常（2分）。⑩脈象：正常（0分），異常（2分）。積分變化=［（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分］×100%。（2）胃腸功能評分參照文獻［3］標準：患者腹部無脹氣、腸鳴音正常，為0分；患者腹部脹氣、腸鳴音減弱，為1分；患者出現高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失，為2分；患者出現麻痹性腸梗阻或者應激性潰瘍出血，為3分。（3）臨床療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關療效標準［4］：患者治療后各臨床癥狀明顯減輕，中醫證候積分值減少在70%以上，為顯效；患者治療后各臨床癥狀有所減輕，中醫證候積分值減少在30%～70%之間，為有效；患者治療后各臨床癥狀無變化，中醫證候積分值減少在30%以內，為無效；患者治療后各臨床癥狀加重，且中醫證候積分值增加，為惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5統計學處理應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料采用百分率進行表示，結果采取t檢驗以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后中醫證候積分及胃腸功能評分比較見表2。與治療前比較，治療后兩組患者中醫證候積分及胃腸功能評分顯著降低（P＜0.05），治療后組間比較，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分及胃腸功能評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分及胃腸功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間中醫證候積分胃腸功能評分觀察組治療前36.38±5.202.28±0.63（n=32）治療后12.46±3.41*△0.83±0.48*△對照組治療前35.92±6.142.21±0.75（n=30）治療后19.72±2.39*1.47±0.62*

3　討論

胃腸道是人體進行消化代謝食物的一個重要器官，在危重病的發生以及發展過程當中扮演者非常重要的角色［5］。危重病患者一旦出現胃腸道功能障礙，由于受到缺氧、缺血等因素的干擾，患者胃腸道黏膜容易受損，使機體腸黏膜障礙保護作用減弱，威脅患者健康甚至生命［6］。危重病胃腸道功能障礙治療不及時，其胃腸道的微生態環境將受到破壞，使得腸道內激素紊亂，細菌以及內毒素易位，同時釋放大量炎癥因子，誘發或加劇多臟器功能障礙綜合征，不利于疾病恢復［7］。因此，積極防治胃腸功能障礙，防止出現急性胃腸損傷，加強機體胃腸道消化功能，及時阻斷腸源性感染發生，對于提高患者熱量供給及重要器官的營養支持具有不可替代的作用。

胃腸功能障礙屬于中醫學“胃痛”、“腹脹滿”等范疇，危重癥患者出現胃腸功能障礙多由于暴病傷脾，或者久病遷延不愈而導致機體虛弱，或者由于年老體弱，機體臟腑功能出現衰退，再加上長期臥床以及長期藥物治療，使得脾胃之氣虧虛，推動無力，傳化失常，而出現胃腸功能障礙［8-9］。胃腸功能障礙初期一般為實證，隨著患者病情發展，可以由實轉虛，虛實夾雜；年輕體壯者多為實證，年老體弱者多為虛證；若暴病所傷，則患者在初期便表現為虛證［10-11］。胃腸功能障礙臨床常見證型為：（1）濕濁內阻證，由于脾胃虛弱、飲食不化，多見于疾病的早期，虛實夾雜，治當健脾助運、消食導滯；（2）腸腹閉阻證，由于飲食不節、勞累過度，傷及脾胃，復加寒邪凝滯，熱邪郁閉，氣血搏結，通降失調，治當健脾助運、潤腸通便；（3）肝胃不和證，多見于突然起病或者久病不愈的患者，由于患者情緒不穩、煩躁不安或抑郁，肝氣犯胃或者肝脾失調，治當疏肝理氣、健脾和胃；（4）脾胃兩虛證，久病失調或者大量失血，氣隨血脫所導致的脾胃氣血兩虛，治當益氣養血、健脾和胃。

本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患者中醫證候積分及胃腸功能評分改善情況均顯著優于對照組。這提示中醫辨證聯合西藥治療危重病胃腸功能障礙療效顯著，且能夠改善患者臨床癥狀和胃腸功能。

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1004-745X（2015）01-0134-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.050

2014-06-05）