足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹的臨床觀察

龍淼

（四川省成都市新都區第二人民醫院，四川成都610000）

足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹的臨床觀察

龍淼

（四川省成都市新都區第二人民醫院，四川成都610000）

目的觀測穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將140例帶狀皰疹患者隨機分為兩組。治療組應用足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療。對照組用阿昔洛韋、潑尼松治療。療程10 d。結果治療組痊愈32例，顯效22例，好轉9例，無效2例，愈顯率為83.08%。對照組痊愈21例，顯效23例，好轉16例，無效6例，顯愈率為66.67%。結論足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑泥松治療帶狀皰疹效果顯著，疼痛緩解快。

帶狀皰疹阿昔洛韋糖皮質激素穴位注射

筆者應用穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹，取得了滿意療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料所有患者均來自2011年12月至2014年3月新都區第二人民醫院門診。患者符合李曰慶主編《中醫外科學》中帶狀皰疹診斷標準：均有帶狀皰疹的典型臨床表現，發于軀干四肢，病程在7 d內，年齡41～79歲。同時排除帶狀皰疹的特殊類型；無潑尼松禁忌證。排除心、肝、腎器質性疾病，非糖尿病、高血壓、凝血功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對本研究藥物過敏者；特殊部位如眼、耳、生殖器帶狀皰疹后遺神經痛；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，有糖尿病、精神病患者。入選前未采取與本病相關治療措施；知情同意并簽署同意書者。患者按就診順序編號，隨機分為治療組和對照組。治療組治療過程中脫失5例，完成病例觀察65例；對照組治療過程脫失4例，完成病理觀察66例。經統計學處理，脫失病例不影響整體療效評價。其中治療組65例，男性29例，女性36例；年齡41～77歲。對照組66例，男性32例，女性34例；年齡42～78歲。兩組性別、年齡和病情程度、治療前積分、疼痛VAS評分等基線指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法（1）治療組給予阿昔洛韋2片，每日1次；潑尼松片，前4 d給予10 mg，每日3次，后3 d給予5 mg，每日3次，然后停用激素。共治療10 d。穴位注射：取單側足三里穴，用2 mL注射器配6號針頭吸取聚肌胞注射液2 mL，常規消毒穴位后，垂直進針，得氣、回抽無血后緩慢注入藥液，以患者產生酸脹感并向下傳至足背為佳。3 d治療1次，雙側穴位交替進行，共治療3次。（2）對照組給予阿昔洛韋及潑尼松口服，方法、療程同治療組。兩組患者均需忌食辛辣，保證休息、保護好瘡面，10 d后觀察療效。

1.3觀察項目和療效標準

1.3.1效應指標（1）臨床療效：評分包括局部疼痛、水皰數目、皰疹性狀、燒灼感、睡眠等的總積分。①局部痛：無0分；微痛3分；較明顯，能忍受6分；痛甚，難忍受9分。②水皰數目：無0分；水皰1～2簇＜10個2分；水皰3～4簇＜30個4分；水皰≥5簇（30個水皰以上）6分。③水皰性狀：結痂0分；水皰2分；膿皰或血皰4分；形成深潰瘍6分。④燒灼感：無0分；微熱感2分；燒灼感，能忍受4分；燒灼感，難忍受6分。⑤睡眠：正常0分；輕微影響3分；介于二者之間6分；徹夜難以入眠9分。（2）疼痛指標：采用視覺模擬量表（VAS）評分法評價。（3）安全性指標：包括局部和整體不良反應。

1.3.2療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。采用尼莫地平法計算公式：療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：疼痛消失，正常，皮損區域皮膚色澤正常，療效指數≥95%；顯效：疼痛減輕，睡眠基本正常，皮損區域皮膚色澤基本正常，療效指數≥70%；有效：疼痛減輕，睡眠好轉，皮損區域皮膚色澤好轉，療效指數≥30%；無效：疼痛未減，睡眠未改善，療效指數＜30%。

1.4統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態分布用t檢驗，不符合用MW檢驗；非等級計數資料用χ2檢驗，等級資料用M-W檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組愈顯率明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后綜合療效比較（n）

2.2兩組治療前后疼痛VAS評分比較見表2。治療后治療組VAS評分優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組3 9 6 . 3 8 ± 0 . 8 4 0 . 9 5 ± 1 . 1 6△對照組3 8 6 . 2 9 ± 0 . 9 3 1 . 7 2 ± 1 . 2 9

2.3不良反應觀察兩組均無明顯不良反應，兩組中各有2例出現雙下肢、眼瞼水腫，停用阿昔洛韋，其他藥物繼續，約1周后水腫基本消退。治療組4例出現注射部位脹痛，未給予處理，一般24 h內消退。

2.4隨訪治療后1、3月進行隨訪，結果對照組隨訪52例，治療組隨訪48例，經統計學比較，兩組在復發、疼痛程度、睡眠等指標上均無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

帶狀皰疹是潛伏在感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活引起的病變，主要引起皮損和神經損害，急性期疼痛是因為周圍神經的炎癥反映和皮膚損傷引起［1］。有文獻報道9%～13%的患者出現帶狀皰疹后遺神經痛，50歲以上可達50%［2］，因此，迅速緩解神經疼痛以及預防后遺神經痛的發生是治療帶狀皰疹的主要目標。在本次治療中，阿昔洛韋是一種抗核酸生物合成的、低毒、選擇性強的抗病毒藥物，目前被廣泛應用于皰疹性皮膚病的防治，是世界公認的抗皰疹病毒首選藥物。同時早期合理應用糖皮質激素，可抑制受累神經細胞炎癥過程、減輕神經節的炎癥，對抑制成纖維細胞的增值、降低膠原的合成、抑制炎癥后纖維化有明顯的作用，有效地緩解了疼痛并防止后遺神經痛的發生［3］。

聚肌胞是一種高效干擾素誘導劑，有廣譜抗病毒作用，同時可直接作用于免疫系統，增強免疫功能，產生免疫反應調節作用，有利于病毒感染癥狀減輕或消除。針刺穴位對神經系統有特殊的刺激作用，能提高機體的多種免疫功能，加速疾病的痊愈［4］，所以筆者通過患側足三里注射聚肌胞刺激整個身體的免疫能力和轉移患者疼痛注意力。用這種治療方法能很快減輕患者的疼痛癥狀，在治療過程中，剛開始用藥的前2 d有34例患者出現皮損加重情況，這些患者一般處于在剛發病的2 d內，繼續用藥后未再有患者出現新的皮損，可能和病情本身發展或者加用了糖皮質激素使疾病播散［5］有關。進行第3次穴位注射時，有25例患者述皰疹處有瘙癢，考慮為皮損處新生的血管和神經都要長進結締組織，由于長進結締組織里的血管特別密，所以正在生長的新的神經與其擠壓就容易受到刺激。

從隨訪中也可以看出，治療組后遺神經痛發生率更低，可說明穴位注射［5］聚肌胞在本病中的優勢。筆者分析主要為以下原因：穴位注射是把針刺與藥理、藥水對對穴位的滲透刺激作用結合在一起發揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效［6］。足三里穴為足陽明經合穴，為強壯穴之一，現代醫學早已證明該穴具有增加機體免疫力的功用［7］，已有實驗證明針刺足三里能增強老年大鼠單核巨噬細胞吞噬功能，進而增強機體的免疫能力［8］。因此采用穴位注射，既補氣血又調節免疫，發揮藥物和穴位的雙重作用，所以效果更顯著。

在本次臨床觀察中，治療帶狀皰疹療效顯著，簡單易行，經濟實惠，本結果表明阿昔洛韋聯合潑尼松及穴位注射聚肌胞治療帶狀皰疹可以獲得較好的療效，而且安全。

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1004-745X（2015）01-0143-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.054

2014-07-05）