自擬中藥湯劑聯合西藥治療急性細菌性痢疾療效觀察

蔣小春

（浙江省東陽市紅十字會醫院，浙江東陽322100）

自擬中藥湯劑聯合西藥治療急性細菌性痢疾療效觀察

蔣小春

（浙江省東陽市紅十字會醫院，浙江東陽322100）

目的探討自擬中藥湯劑聯合西藥治療急性細菌性痢疾療效及安全性評價。方法96例患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予口服鹽酸環丙沙星片治療，治療組在對照組治療基礎上服用自擬中藥湯劑。兩組治療均以7 d為1個療程。結果自擬中藥湯劑聯合西藥治療總有效率95.83%高于對照組的77.08%（P＜0.05）；治療組發熱消失時間、膿血便消失時間、腹瀉消失時間、血白細胞總數恢復正常時間、大便常規恢復正常時間、大便培養顯陰性時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）；兩組治療過程中均無明顯不良反應發生。結論自擬中藥湯劑聯合西藥治療急性細菌性痢疾療效顯著，且安全可靠。

急性細菌性痢疾自擬中藥湯劑療效觀察安全性評價

細菌性痢疾是一種臨床常見的傳染性疾病，主要癥狀包括：發熱、下痢膿血便、腹痛、腹瀉等，還可以伴有全身毒血癥，是一種夏秋流行的腸道傳染?。?］。急性細菌性痢疾發病急、病程短、來勢迅猛，對患者身心健康造成嚴重危害［2］。目前西醫治療急性細菌性痢疾主要采用抗菌消炎、對癥治療，其退熱及大便培養轉陰表現較好［3］。中醫治療則以調和氣血、清腸化濕為主，能有效改善胃腸功能。本研究采用自擬中藥湯劑聯合西藥治療急性細菌性痢疾，探討其臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合（1）診斷標準：里急后重、腹痛、便次增多，大便伴有膿血黏凍。急性細菌性痢疾發病驟急，伴有惡寒發熱，中性粒細胞及血白細胞計數增高；糞常規檢查，可見紅細胞、白細胞及吞噬細胞出現；糞培養可見痢疾桿菌生長。（2）納入標準：符合診斷標準患者；年齡6～70歲；與患者及家屬簽署知情同意書。（3）排除標準：不符合診斷標準及納入標準者；嚴重心、腦血管疾病及肝、腎功能不足者；對本組研究所用藥物過敏者；精神病者；腸道器質性病變患者。

1.2臨床資料選取2012年11月至2014年4月到浙江省金華市東陽市紅十字會醫院就診的急性細菌性痢疾患者96例。按隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各48例。治療組48例，男性27例，女性21例；年齡6～68歲，平均（36.15±7.37）歲；平均病程（25.79± 6.46）h。對照組48例，男性25例，女性23例；年齡7～64歲，平均（31.59±6.93）歲；平均病程（26.1±5.95）h。兩組患者都有不同程度的消化道癥狀，表現為發熱、腹瀉、腹痛，伴有里急后重癥，大便性狀改變（稀便、黏液便、稀水樣便、膿血便）。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服鹽酸環丙沙星片（上?，F代哈森商丘藥業有限公司，批準文號：國藥準字H41024173，規格：0.25 g），成人1次0.5 g，兒童1次0.25 g，每日3次。治療組在對照組治療基礎上服用自擬中藥湯劑：白頭翁12 g，秦皮12 g，白芍12 g，黃連9 g，當歸9 g，煨木香6 g，黃柏6 g，甘草6 g；惡寒、體痛者加葛根12 g，防風9 g；高熱者加石膏15 g，柴胡12 g，知母9 g；便血者加牡丹皮9 g，地榆炭9 g；里急后重者加厚樸9 g，枳實9 g；腹痛者加延胡索9 g，川芎9 g。水煎服，每日1劑，取汁300 mL，分早晚2次溫服。兒童用量酌情減少。兩組均以7 d為1個療程。

1.4療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》規定［4］，治愈：臨床癥狀體征全部消失，大便次數≤2次/d，大便鏡檢正常，致病菌培養轉陰，大便常規檢測正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，大便次數≤2次/d，大便鏡檢好轉，致病菌培養有所轉陰，大便常規檢測正常。有效：臨床癥狀體征有所改善，大便次數有所降低，大便鏡檢好轉，致病菌培養陽性較多，大便常規檢測好轉。無效：臨床癥狀體征無改變，腹瀉＞2次/d，大便鏡檢仍為陽性，大便常規檢測無好轉，甚至病情加重。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。

1.5觀察指標觀察兩組療效并記錄兩組患者發熱消失時間，膿血便消失時間，腹瀉消失時間、血白細胞總數恢復正常時間，大便常規恢復正常時間，大便培養顯陰性時間。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料樣本比率用χ2檢驗，樣本均數行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間比較見表2。治療組發熱消失時間、膿血便消失時間、腹瀉消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別膿血便消失時間腹瀉消失時間治療組2 . 3 9 ± 0 . 7 2△3 . 1 7 ± 1 . 2 4△對照組3 . 9 5 ± 1 . 4 8 4 . 6 5 ± 1 . 8 1 n發熱消失時間4 8 1 . 6 5 ± 0 . 8 2△4 8 2 . 9 7 ± 1 . 1 5

2.3兩組患者實驗室檢查恢復正常時間比較見表3。治療組血白細胞總數恢復正常時間、大便常規恢復正常時間、大便培養顯陰性時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組患者實驗室檢查恢復正常時間比較（d，±s）

表3　兩組患者實驗室檢查恢復正常時間比較（d，±s）

大便培養顯陰性時間治療組2 . 7 5 ± 1 . 1 4△3 . 7 9 ± 2 . 0 7△對照組3 . 9 3 ± 1 . 4 5 5 . 8 2 ± 2 . 5 4組別大便常規恢復正常時間n血白細胞總數恢復正常時間4 8 2 . 4 7 ± 1 . 2 1△4 8 4 . 9 3 ± 1 . 7 3

2.4不良反應兩組在治療過程中均未出現明顯不良反應。

3　討論

西醫治療細菌性痢疾主要采用抗生素藥物，如四環素、磺胺、氯霉素、鏈霉素，甚至第3代頭孢菌素、阿奇霉素等。近年來抗生素的濫用使得耐藥性大幅度上升，并產生大量的多重耐藥株，使細菌性痢疾的治療難度越來越大［5］。

細菌性痢疾可歸屬于中醫學“痢疾”、“下利”、“腸澼”等范疇［6］，其發病多為夏秋時節，暑熱下迫，濕熱上蒸，且外感濕熱邪毒、瘴氣、疫癘，加之夏秋時令脾胃功能較弱，造成腸胃蘊結濕熱疫毒和食滯互阻，大腸壅結，氣血搏結，腸絡受傷，大腸傳導失常，通降失調，出現腹痛或者里急后重癥狀［7-8］；濕郁熱蒸，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡損傷，出現膿血赤白痢下等癥狀［9］。治療以清熱解毒、化濕導滯、調和氣血為主［10］。自擬湯方中白頭翁有清熱解毒、涼血治痢之功，其有效成分白頭翁素和原白頭翁素對痢疾桿菌有較強的抑制作用；黃連有抗菌、抗腹瀉功效；黃柏、秦皮有清熱燥濕之效；白芍具有降溫、抗炎、抗菌、提高免疫力等功效；甘草調和諸藥。諸藥合用，可清熱燥濕、調和氣血，為治療急性細菌性痢疾上品［11］。本研究結果示，自擬中藥湯劑聯合西藥治療總有效率高于單純西藥治療，可以縮短患者發熱消失時間、膿血便消失時間、腹瀉消失時間、白細胞總數恢復正常時間、大便常規恢復正常時間、大便培養顯陰性時間。本結果表明中西藥結合治療急性細菌性痢疾療效顯著，療程短，安全見效快。

綜上所述，中西醫結合治療急性細菌性痢疾相對于單純采用西醫治療療效更顯著，療程短，見效快，還可提高患者機體免疫力，安全可靠，具有重要的臨床研究價值，值得推廣應用。

［1］段淑紅，苑曉冬，劉梅生，等.依替米星治療急性細菌性痢疾臨床觀察與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2801-2803.

［2］范燕.磷霉素治療小兒急性細菌性痢疾的療效及不良反應文獻分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（31）：121-122.

［3］林憲華，馬艷波，張麗娟，等.止痢液配合左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾184例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（5）：710-711.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：273.

［5］魏道祥.開泄復方治療細菌性痢疾濕熱痢37例［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（2）：221-222.

［6］王久伶，張琪，葉丹，等.94例細菌性痢疾患者的臨床分析［J］.西南國防醫藥，2014，24（1）：58-60.

［7］于風平，王霞，王月亭.白頭翁湯保留灌腸治療急性細菌性痢疾［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（9）：18-19.

［8］黃曉菁，沈林峰，蘭迪翔.甘草棗蓮粥輔助治療急性細菌性痢疾60例觀察［J］.浙江中醫雜志，2011，46（6）：432-433.

［9］陳秀榮，石新濤.黃連煎劑灌腸輔助治療小兒急性細菌性痢疾［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（8）：950-951.

［10］蔡玲芳，徐紅，陳秀芳.復方磺胺甲唑片灌腸治療小兒細菌性痢疾的觀察和護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5）：48-49.

R516.4

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1004-745X（2015）01-0154-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.060

2014-09-25）