中西醫結合治療急性腎功能衰竭臨床觀察

酈江濤

（浙江省諸暨市應店街鎮中心衛生院，浙江諸暨311817）

中西醫結合治療急性腎功能衰竭臨床觀察

酈江濤

（浙江省諸暨市應店街鎮中心衛生院，浙江諸暨311817）

目的觀察中西醫結合治療急性腎功能衰竭療效。方法將140例急性腎功能衰竭患者隨機分為對照組和治療組各70例，對照組采用常規西藥進行治療，治療組在對照組基礎上聯合中藥進行治療，觀察兩組臨床療效、少尿期病程及治療后血肌酐、尿素氮水平變化。結果治療組總有效率為94.29%，明顯高于對照組之75.71%（P＜0.05）；治療組患者少尿期平均病程為（8.70±4.30）d，顯著短于對照組的（14.30±4.70）d（P＜0.05）；治療不同療程后治療組血尿素氮、肌酐及內生肌酐清除率均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論中西醫結合治療急性腎功能衰竭效果顯著，縮短了患者少尿期的病程，減少腎功能進一步損傷。

急性腎功能衰竭中西醫結合治療

急性腎功能衰竭（ARF）是指腎小球濾過功能在數小時至數周內迅速降低，以致不能維持體液電解質平衡和代謝產物的正常排泄，從而引起的水、電解質和酸堿平衡失調及以含氮廢物蓄積，是內科危重癥，死亡率極高［1］。在常規內科治療無效時，血液透析是治療ARF的有效替代治療，臨床上應用廣泛。但研究發現，血液透析后容易發生癥狀性低血壓、患者出血傾向增加等并發癥，給患者生活帶來嚴重的影響［2］。目前中藥治療ARF有較大的進展，本研究采取中西醫結合治療ARF，取得了較好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照《實用內科學》制定的相關標準［3］。腎功能不全代償期：內生肌酐清除率（CCr）大于50%，血肌酐（Cr）小于133 μmol/L。腎功能不全失代償期：CCr在25%～50%之間，血Cr在133～221 μmol/L。腎功能衰竭期：CCr為10%～25%，血Cr 221～442 μmol/L。腎功能衰竭終末期：CCr小于10%，血Cr大于442 μmol/L。

1.2臨床資料選取浙江省諸暨市應店街鎮中心衛生院2012年2月至2014年2月收治的140例急性腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為分為對照組和治療組，各70例。其中對照組男性39例，女性31例；年齡19～67歲，平均（48.70±6.30）歲；缺血性急性腎衰23例，腎毒性急性腎衰47例。治療組男性38例，女性32例；年齡19～68歲，平均（48.30±6.70）歲；缺血性急性腎衰24例，腎毒性急性腎衰46例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者入院后均積極治療原發病，包括糾正血容量不足、維持水電解質及酸堿平衡穩定、補充能量物質等，嚴重者給予血液透析治療。治療組在對照組基礎上聯合中藥進行治療，組方為煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，六月雪30 g，生大黃20 g，丹參20 g，蒲公英20 g，當歸15 g，枳實15 g。上藥煎汁150 mL，放置32～35℃時，作高位保留灌腸，每日1次，14 d為1個療程。

1.4療效標準［4］顯效：臨床癥狀和體征全部消失，血紅蛋白升高10%，尿素氮（BUN）、CCr 10%，Cr下降不小于20%。有效：臨床癥狀和體征有所改善，血紅蛋白升高5%，BUN、CCr降低5%，Cr下降不小于10%。無效：癥狀和體征無改變，血紅蛋白、BUN、CCr無降低，Cr無下降或增加。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用百分率表示并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療后少尿期平均病程比較治療組患者少尿期平均病程為（8.70±4.30）d，顯著短于對照組的（14.30±4.70）d（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療不同療程腎功能指標比較見表2。治療不同療程后治療組BUN、Cr及Ccr均顯著優于對照組（P＜0.05）。

3　討論

臨床上按照病因分類將急腎衰分為腎前性、腎實質性和腎后性3大類［5］。目前對于急性腎功能衰竭的治療主要是積極治療原發病，包括糾正血容量不足、維持水電解質及酸堿平衡穩定、補充能量物質等，嚴重者給予透析治療，但后期并發癥較多，給患者生活帶來嚴重的影響［6］。

表2　兩組患者治療不同療程腎功能指標比較（±s）

表2　兩組患者治療不同療程腎功能指標比較（±s）

組別時間C c r（m L / m i n）治療組治療1 4 d 1 3 . 7 0 ± 6 . 3 0△（n = 7 0）治療2 8 d 4 6 . 2 0 ± 1 1 . 8 0△治療4 2 d 9 3 . 1 0 ± 2 3 . 9 0△B U N（m m o l / L）C r（μ m o l / L）1 3 . 8 0 ± 3 . 2 0△1 7 3 . 0 0 ± 9 7 . 0 0△1 0 . 6 0 ± 2 . 4 0△1 2 4 . 0 0 ± 7 6 . 0 0△7 . 9 0 ± 2 . 1 0△1 0 2 . 0 0 ± 5 8 . 0 0△對照組治療1 4 d 1 2 . 3 0 ± 6 . 7 0 1 5 . 2 0 ± 3 . 8 0 1 7 5 . 0 0 ± 1 0 5 . 0 0（n = 7 0）治療2 8 d 1 3 . 4 0 ± 3 . 6 0 1 6 4 . 0 0 ± 9 6 . 0 0 3 6 . 6 0 ± 1 1 . 4 0治療4 2 d 1 0 . 1 0 ± 2 . 9 0 1 3 2 . 0 0 ± 7 8 . 0 0 7 3 . 9 0 ± 3 2 . 1 0

中醫學認為本病可歸屬“關格”、“癃閉”范疇。其發病病機多為邪實與陰傷，即病邪深入血分，血熱相結，日久熱毒深入下焦，結于膀胱，氣化不利，水道阻遏；熱毒損腎，毒壅血凝，腎絡瘀阻，腎臟氣化不利，功能失調，則少尿、尿閉；甚則濕熱濁毒瘀血互結為患，真陰受損，久則肺腎俱損，氣化失職無度而成尿閉［7］。研究已證實，與單純西藥治療相比，中西醫結合治療急性腎衰竭不僅提高了有效率，而且顯著縮短了少尿期的病程。本研究方藥中生大黃、丹參、蒲公英具有通里導瀉、清解血分熱毒、加強腸道內毒素排出、減輕腎間質水腫起到利尿作用；煅龍骨、煅牡蠣、六月雪活血通便、清熱解毒，可加強血及腸道中毒素的排出；當歸、枳實具有保護腎臟之功效［8］。采用煎液灌腸后可刺激腸道，增加腸腔充盈，加強組織血管通透性，促進腸道黏膜分泌排泄增加，加速腸道食物殘渣的排出，從而減少腸源性毒素吸收，對于維持機體內環境的穩定、縮短病程、恢復腎功的遠期療效有一定的作用［9］。

本研究結果表明，中西醫結合治療總有效率顯著高于對照組，其少尿期平均病程及腎功能相關指標血BUN、Cr及CCr均顯著優于對照組。綜上所述，中西醫結合治療急性腎功能衰竭效果顯著，且縮短了患者少尿期的病程，減少腎功能進一步損傷。

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R692.5

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1004-745X（2015）01-0156-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.061

2014-06-30）