溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎療效觀察*

黃勁柏　卓廉佳　陳花茹

（廣東省深圳市武警邊防部隊總醫院，廣東深圳518029）

溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎療效觀察*

黃勁柏卓廉佳陳花茹

（廣東省深圳市武警邊防部隊總醫院，廣東深圳518029）

目的觀察溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎的臨床療效。方法將肩關節周圍炎患者90例隨機分為針藥組、針灸組和中藥組，每組各30例。針藥組采用溫針結合補腎活血中藥治療，針灸組采用溫針治療，藥物組采用補腎活血中藥治療。3組療程均為30 d。結果治療后針藥組總有效率為93.33%，明顯高于針灸組、藥物組的73.33%、66.67%（P＜0.05）；針灸組和藥物組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療后肩痛指數與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），針藥組治療前后肩痛指數差值與針灸組、藥物組差值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎療效優于溫針治療或單純藥物治療。

溫針補腎活血中藥肩關節周圍炎

肩關節周圍炎是針灸臨床常見病種，約占針灸科12%～15%的病例數，發病率高［1］，以肩部疼痛，肩關節運動功能障礙甚至局部肌肉粘連、萎縮為主要臨床表現，多發生于50歲左右的中老年人群，女性多于男性，病性頑固，嚴重影響正常的生活與工作。筆者于2012年1月至2013年12月間應用溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎取得較好臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇根據1988年石家莊全國第1屆肩關節周圍炎學術研究會有關本病狹義和廣義之分的理解，確定狹義肩周炎患者為研究對象。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。納入標準：（1）符合肩關節周圍炎診斷標準及病情屬狹義肩關節周圍炎患者；（2）疼痛時間在2周以上；（3）年齡40～65歲；（4）自愿加入本試驗并簽訂“知情同意書”。排除標準：（1）不符合觀察對象（如廣義的肩關節周圍炎）和納入標準者；（2）年齡在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對艾灸過度敏感者；（3）合并肩部骨折未愈合者；（4）長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；（6）未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.2臨床資料選取本院理療康復科門診肩關節周圍炎患者90例，按隨機數字表法分成針藥組、針灸組和藥物組各30例。其中針藥組男性12例，女性18例；平均年齡（53.18±6.52）歲；平均病程（1.86±0.18）個月。針灸組男性13例，女性17例；平均年齡（52.91±5.96）歲；平均病程（1.79±0.25）個月。藥物組男性14例，女性16例；平均年齡（53.21±4.96）歲；平均病程（1.75± 0.33）個月。3組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法針藥組：補腎活血中藥選用骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業有限公司，批號111213）和活血止痛膠囊（珠海安生鳳凰制藥有限公司，批號11040107），按說明書服用，連續服藥30 d統計療效。針灸取穴均為肩周炎患側肩前、肩髃、肩髎穴（肩三針），操作：選用30 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州醫療用品廠生產），穴位常規消毒，分別在肩前、肩髃、肩髎穴直刺入約1寸，捻轉行針得氣后，在針柄上分別插上約1 cm高，直徑為1 cm的艾炷，艾炷底距施灸部位約3 cm，每穴各燃3炷，以患者耐受為度。溫針隔日治療1次，5次為1個觀察療程，3個觀察療程后統計療效。針灸組：只接受溫針治療，操作及治療方法同。藥物組：只接受補腎活血中藥治療，藥物選擇及用法同針藥組。3組療程均為30 d。

1.4觀察指標在治療前及治療結束后，分別對患者的臨床療效及肩部疼痛指數進行評定。肩部疼痛指數采用視覺模擬評分法（VAS）評定：在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的療效標準制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。無效：癥狀無改變。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組患者臨床療效比較見表1。結果示治療后針藥組總有效率為93.33%，明顯高于針灸組、藥物組的73.33%、66.67%（P＜0.05）。針灸組和藥物組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.23組治療前后肩痛指數比較見表2。結果示3組患者治療后肩痛指數與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），針藥組治療前后肩痛指數差值與針灸組、藥物組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較（n）

表2　3組治療前后肩痛指數比較（分，±s）

表2　3組治療前后肩痛指數比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

n治療前307.44±0.23針灸組5.16±0.19*2.49±0.33△組別治療后差值針藥組3.41±0.38*4.03±0.29 307.65±0.12藥物組307.89±0.335.18±0.20*2.81±0.34

3　討論

目前認為肩關節周圍炎的基本病理改變是發生在肩關節及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等關節周圍軟組織的一種退行性無菌性炎癥病變。由此理論治療多限于局部進行，如功能鍛煉、針灸推拿、針刀松解、神經阻滯、麻醉下手法松解，甚至是開放性手術或關節鏡下松解［4］，但是局部治療臨床療效并不明顯，而且肩周炎具有臨床自愈性。根據肩關節周圍炎的發病年齡多是50歲左右的中老年人群，病情一般遷延3～6個月，局部治療效果不顯有自愈性傾向的特點讓筆者對肩周炎的病因病理和臨床治療進行重新的思考和探討。

50歲從中醫學角度認為是人體腎氣虛衰，機體開始衰老的年齡。《素問·上古天真論》言“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八腎氣盛……三八腎氣平均……五八腎氣衰……六八陽氣衰竭于上，筋不能動……八八天癸竭，精少，腎臟衰”，“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至……三七腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。腎虛又可導致血瘀，《類癥制裁·痹癥》曰“由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。指出正氣虛弱，外邪侵襲，正氣不能宣行導致氣血凝滯久而成痹。中醫認為腎在生理病理上的改變，直接影響血液的正常運行，腎虛正氣不足，無力推動血液，導致氣虛血瘀；腎精不足，經脈失養，血管硬化，可致經脈不通，血液凝滯。肩周炎的病因多由內因腎精虧虛，精血不足，經絡瘀阻，外因感受風寒濕夾雜，以及勞損負重誘發，病機因血脈經絡瘀阻，不通則痛，導致局部疼痛腫脹，活動受限，肌肉萎縮。根據肩周炎的發病特點筆者推測“腎虛血瘀”可能是肩關節周圍炎的基本病理改變，而肩部疼痛，功能障礙只是其臨床癥狀表現，腎虛為本，疼痛為標，本虛標實是肩周炎的基本病理機制。在此假說指導下，本觀察應用針灸結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎，與針灸組和藥物組相比取得了明顯臨床療效，減輕了患者的肩關節疼痛程度，從臨床癥狀的改善方面證實“腎虛血瘀”是肩周炎的基本病理改變，補腎活血結合局部治療可能是其治療的基本原則。

某些實驗室指標特異性的變化對腎虛本質的判斷具有重要的指導意義。自由基代謝、神經內分泌、免疫系統、骨密度變化及血液生化等方面的變化是臨床上較常用的腎虛血瘀客觀化指標［5-8］，在補腎活血結合局部治療取得臨床療效的基礎上，從自由基代謝、神經內分泌、免疫系統、骨密度變化及血液生化等方面多角度，多層次探討肩關節周圍炎患者腎虛血瘀的病理實質，是非常有意義的研究課題，值得進一步深入研究和探討。

［1］叢文杰，方劍喬，王晨瑤.毫針的不同針灸療法治療肩關節周圍炎療效比較［J］.上海針灸雜志，2010，29，（11）：713.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：136.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：138.

［4］陳華，楊米雄.肩關節周圍炎治療研究進展［J］.浙江中醫學院學報，2005，29（11）：100.

［5］郭偉星，于杰.益腎降壓顆粒對腎虛模型小鼠體內自由基代謝的影響［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（5）：871.

［6］沈自尹，陳劍秋，陳響中，等.老年人與腎陽虛證患者的甲狀腺軸功能對比觀察［J］.中西醫結合雜志，1982，2（1）：9.

［7］吳建文，陳國華，沈守祥，等.益壽飲對老年腎虛血瘀證患者IL-1，IL-2的影響［J］.濰坊醫學院學報，2006，28（2）：145.

［8］陳訓華，郭振芳，張萬強.骨丟失與腎虛證的相關研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2002，9（10）：21-22.

Effect of Warm Needling Therapy Combined With Kidney-supplementing and Blood-activating Herbs on Patients with Scapulohumeral Periarthritis

HUANG Jinbai，ZHUO Lianjia，CHEN Huaru.
Frontier Defence General Hospital of Armed Police，Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518029，China

Objective：To observe the effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs on patients with scapulohumeral periarthritis.Methods：90 scapulohumeral periarthritis cases were randomly divided into warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group，warm needling therapy group and kidney-supplementing and blood-activating herbs group，each group were 30 cases.The medicine consequently was lasted for 30 days.Some indicators were assessed inclduing the total curative effect and shoulder pain index after 3 courses treatment.Results：The total effective rate for warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group，warm needling therapy group and kidney-supplementing and blood-activating herbs group was 93.33%，73.33%，66.67%respectively.The total curative rate of concrol group was better than the other two groups（P＜0.05）.However，the other two groups has no significant statistical difference（P＞0.05）.The shoulder pain index were reduced in three groups after treatment（P＜0.05）.The difference in control group was improved more than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group was better than that only warm needling therapy or kidney-supplementing and blood-activating herbs group.

Warm needling therapy；Kidney-supplementing and blood-activating herbs；Scapulohumeral periarthriti

R246

B

1004-745X（2015）01-0137-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.051

2014-06-17）

廣東省深圳市科技計劃課題（201402157）