改良運動療法在腦卒中后遺癥期手功能障礙患者中的應用研究

王娜，蘇應雪，阮高華，穆殿太，焦凌梅

（海南醫(yī)學院，海南海口571101）

改良運動療法在腦卒中后遺癥期手功能障礙患者中的應用研究

王娜，蘇應雪，阮高華，穆殿太，焦凌梅*

（海南醫(yī)學院，海南海口571101）

目的探討改良運動療法對腦卒中后遺癥期手功能障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法篩選20例腦卒中后遺癥期手功能異常患者，分為對照組（10例）和實驗組（10例）。兩組分別在干預前和干預開始后每月采用肌力評分表（MMT）、養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表（自制）進行評分，6個月、12個月后比較肌力和生活質(zhì)量。結(jié)果干預12個月后，實驗組與對照組肌力均無明顯變化；兩組養(yǎng)老院腦卒中生活質(zhì)量調(diào)查表評分，干預前無顯著性差異（P＞0.05），干預12個月后具有顯著性差異（P＜0.05）；對照組干預前和干預后12個月，養(yǎng)老院腦卒中生活質(zhì)量調(diào)查表評分差異無顯著性（P＞0.05），實驗組干預前和干預12個月后，養(yǎng)老院腦卒中生活質(zhì)量調(diào)查表評分差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論改良運動療法對腦卒中后遺癥期患者手部肌力無較大影響，但能夠提高患者生活質(zhì)量。

改良運動療法；腦卒中后遺癥；手功能

2012中國腦卒中大會公布［1］：我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已位居第一，患病率為1.82%，死亡率為30.00%，偏癱或致殘率為70.00%［2］。在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外針對腦卒中早、中期的研究較多，后遺癥期較少，而進入腦卒中后遺癥期的患者常因肢體功能障礙、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮或肌張力高，表現(xiàn)為患肢手指不能內(nèi)收外展，呈抓握狀，難掰開，指縫不易清洗，導致局部皮膚破損粘連，嚴重影響生活質(zhì)量，也給其精神造成不良影響。筆者以入住養(yǎng)老機構(gòu)的腦卒中后遺癥期患者為研究對象，探討改良運動療法對腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的影響。

1　研究對象和方法

1.1對象

本研究于2013年8月至2014年8月在海南省海口市A、B兩所養(yǎng)老機構(gòu)篩選病程一年以上的腦卒中后遺癥期手功能障礙患者20例，將A養(yǎng)老機構(gòu)的患者設(shè)為對照組（10例），B養(yǎng)老機構(gòu)的患者設(shè)為實驗組（10例）。

1.1.1診斷標準第四屆全國腦血管病學術(shù)會議［3］上通過的標準，即腦血管疾病患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。

1.1.2納入標準（1）根據(jù)第四屆全國腦血管病學術(shù)會議［3］上通過的各類腦血管病診斷標準診斷的新發(fā)腦梗死患者，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實；（2）年齡18～75歲；（3）病程一年以上；（4）無嚴重的言語障礙和認知障礙，精神狀況評價量表（MMSE）評分＞22分；（5）有較強的康復欲望。

1.1.3排除標準（1）腦卒中再發(fā)患者并遺留肢體功能障礙；（2）腦卒中伴精神障礙者；（3）腦卒中并發(fā)癲癇者；（4）心、肺、肝、腎等重要器官功能減退或衰竭，生命體征不穩(wěn)定的腦卒中患者。

1.2研究方法

（1）改良運動療法是指利用器械、徒手、患者自身力量，通過某些運動方式（主動、被動運動等），使患者全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。改良運動療法應用自制手功能訓練器（充氣寶）進行功能訓練，充氣寶采用氣動原理。將適合手掌大小的按摩球放在患側(cè)手中，健側(cè)手握充氣囊進行按壓充氣，使患側(cè)手指被動伸展。

（2）干預方法：①干預前利用肌力評分表（MMT）、養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表（自制）進行統(tǒng)一測評。②對照組以溫水清潔患側(cè)手部，有皮膚破損者予以消毒處理后抓握毛絨玩具，每天連續(xù)抓握時間不少于45分鐘，持續(xù)訓練12個月。實驗組以溫水清潔患側(cè)手部，有皮膚破損者予以消毒處理后統(tǒng)一使用手功能訓練器，每天訓練不少于3次，每次不少于15分鐘，持續(xù)訓練12個月。根據(jù)患者具體情況，選擇大小合適的手功能按摩球。如患側(cè)手指與手掌肌肉痙攣，無法展開，可將未充氣的按摩球放入患側(cè)掌心，令虎口卡在按摩球的一結(jié)節(jié)處，塑造手的功能位。健側(cè)手持氣囊打氣，當虎口打開角度大于20°可停止進氣（相持時間至少2分鐘），反復至少做3次，每次至少15分鐘。③真實記錄患者手部感覺變化及行為改變，每月進行肌力評定及養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表（自制）評分。④每周測量患者血壓（健側(cè)上肢測量血壓），必要時每天監(jiān)測。⑤干預前3個月課題研究人員每周至少指導患者訓練一次，3個月后可以培訓患者家屬或養(yǎng)老院護工掌握相關(guān)技術(shù)，督促指導患者按時定量訓練。

1.3效果評定

1.3.1肌力根據(jù)英國醫(yī)學研究委員會制定的周圍神經(jīng)損傷后運動功能恢復等級標準評估患者手部肌力的恢復情況。將肌力分為6個級別［4］，見表1。

表1　肌力分級

1.3.2生活質(zhì)量根據(jù)何成松等［5］編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表和腦卒中特定生存質(zhì)量量表（SS-QOL）編成養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表［6］，將生活質(zhì)量歸為家庭角色、生活活動、自身心理評估3個方面，每題設(shè)置分數(shù)分別為1、2、3、4、5分，共9題，總分45分。

1.3.3依從性將患者使用器材的依從性分為拒絕使用、被動強制使用、提醒后主動使用、主動使用1～2次、按要求使用5個等級，計0～4分。

1.4資料收集

患者入組后，由經(jīng)過培訓的工作人員與其簽署知情同意書，每月對其進行MMT、生活質(zhì)量、依從性測評。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果與分析

2.1基本狀況

對照組10人，實驗組10人，干預時間12個月，失訪率10%，最終共調(diào)查18人，對照組9人，實驗組9人。兩組在性別、平均年齡、病程等方面的差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

2.2肌力比較

兩組干預前及干預6個月、12個月MMT評分差異均無顯著性（P＞0.05），說明腦卒中后遺癥期患者手功能的肌力訓練效果不明顯，恢復非常困難，與魏新萍等在社區(qū)康復治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的療效觀察［7］中得出的結(jié)論一致。這可能是由于神經(jīng)功能傳導或者肌肉收縮等原因所致，而本實驗中，患者的無肌肉收縮表現(xiàn)尤為明顯。兩組肌力分級見表3。

2.3依從性

應用改良運動療法的患者干預12個月后依從性明顯提高，具有顯著性差異（P=0.000 0＜0.05）；對照組12個月后依從性下降。說明改良運動療法的依從性較好，與對照組相比，干預時間越久，依從性差異越明顯（見表4）。

2.4生活質(zhì)量比較

本研究采用的生活質(zhì)量調(diào)查表是在腦卒中患者生活質(zhì)量量表的基礎(chǔ)上改良而成，涉及家庭角色、生活活動（入院）、自身心理評估3個方面。結(jié)果顯示：經(jīng)過12個月的干預，實驗組與對照組得分差異顯著，尤其是在生活活動與自身心理評估方面差異顯著；干預前后實驗組在生活活動、自身心理評估方面均有顯著性差異（P＜0.05），見表5、6。

表3　兩組肌力分級比較（±s，級）

表3　兩組肌力分級比較（±s，級）

表4　兩組依從性比較（±s，分）

表4　兩組依從性比較（±s，分）

組別實驗前實驗6個月t值實驗1 2個月P值對照組實驗組0 . 6 5 1 0 5 . 4 0 9 0 0 . 2 6 2 1 0 . 0 0 0 0 t值P值1 . 6 7 ± 1 . 6 6 1 . 1 1 ± 0 . 7 8 0 . 9 0 9 1 0 . 1 8 8 4 1 . 5 6 ± 1 . 5 1 2 . 1 1 ± 0 . 7 8 0 . 9 8 0 6 0 . 1 7 0 7 1 . 2 2 ± 1 . 2 2 2 . 8 9 ± 0 . 6 0 3 . 7 2 1 0 0 . 0 0 0 9

表5　兩組生活質(zhì)量調(diào)查表總分比較（±s，分）

表5　兩組生活質(zhì)量調(diào)查表總分比較（±s，分）

組別干預1 2個月對照組實驗組干預前t值P值0 . 3 4 8 5 0 . 0 4 4 2 2 3 . 3 3 ± 1 0 . 0 3 3 3 . 6 7 ± 7 . 3 9 2 . 4 9 2 0 0 . 0 1 2 0 2 5 . 4 4 ± 1 2 . 4 5 2 6 . 2 2 ± 9 . 8 6 0 . 1 4 6 9 0 . 4 4 2 5 0 . 3 9 6 2 1 . 8 1 4 8 t值P值

表6　兩組干預前后生活質(zhì)量調(diào)查表單項得分比較（±s，分）

表6　兩組干預前后生活質(zhì)量調(diào)查表單項得分比較（±s，分）

注：#表示與對照組相比，P＜0.05；*表示與干預前比較，P＜0.05

項目干預1 2個月家庭角色組別干預前生活活動# *自身心理評估對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組8 . 0 0 ± 3 . 3 5 8 . 7 7 ± 2 . 8 2 1 0 . 2 2 ± 5 . 0 7 9 . 5 6 ± 4 . 4 5 7 . 2 2 ± 4 . 3 5 7 . 8 9 ± 3 . 3 0 7 . 5 5 ± 2 . 9 6 9 . 2 2 ± 2 . 5 4 1 0 . 0 0 ± 3 . 9 7 1 4 . 5 5 ± 3 . 0 5 5 . 7 8 ± 3 . 4 5 9 . 8 9 ± 2 . 9 3 *

2.4.1家庭角色對照組與實驗組在家庭角色方面的變化沒有顯著性差異（P＞0.05），說明改良運動療法對患者的家庭角色沒有影響。這主要是因為養(yǎng)老院作為社會養(yǎng)老的特殊機構(gòu)，為老人提供全方位照顧，在一定程度上弱化了老人的家庭角色，而對非養(yǎng)老機構(gòu)腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的家庭角色還需研究探討。

2.4.2生活活動對照組與實驗組在生活活動方面的變化有顯著性差異（P＜0.05）。改良運動療法對腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的生活活動有積極影響，這一影響在本實驗中的表現(xiàn)最為明顯。

2.4.3自身心理評估對照組與實驗組在自身心理評估方面的變化有顯著性差異（P＜0.05）。腦卒中后遺癥期手功能障礙患者常處在消極狀態(tài)，多抑郁、沉默。研究中，實驗組患者主動或被動地增加了與工作人員的溝通，通過合適的訓練方法提高了生活能力。生活活動與心理變化是辯證關(guān)系，積極心態(tài)可以促進康復訓練，有利于增強生活能力，而生活能力的增強又可對心理狀態(tài)產(chǎn)生正向影響。因此，關(guān)注腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的心理變化，可以有效增強其肢體功能，提高患者生活質(zhì)量［8］。

3　討論

腦卒中后手功能的康復治療一直是腦卒中后偏癱康復的難點和重點，直接影響患者生活質(zhì)量，而手部護理是腦卒中患者護理的主要關(guān)注點之一。因腦卒中后遺癥期患者心理負擔較重，角色期望過大，失望亦大。給予一定的護理干預，選擇適合的訓練方法，讓患者得到更好的護理，一直是護理工作的要點之一。本實驗也再次證實了干預在康復護理中的重要作用，后遺癥期需要做的是管理而非治病，給患者更多的自信心，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量才是關(guān)鍵。

本研究對于指導養(yǎng)老機構(gòu)腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的護理有一定的現(xiàn)實意義。由于研究僅在養(yǎng)老院進行，樣本量較小，具有局限性，結(jié)果有待進一步證實。希望有更多的研究者關(guān)注養(yǎng)老院腦卒中后遺癥期患者的生活質(zhì)量，提出更多的心理療法、更適合的康復訓練方案，以提高患者生活質(zhì)量。

［1］新浪健康.2012中國腦卒中大會在京順利召開［EBOL］.http：//health. sina.com.cn/news/2012-05-07/122829687.html.2012-05-07.

［2］中國科學報.新型診斷系統(tǒng)助力預防腦卒中［EBOL］.http：//www.ebiotrade.com/newsf/2013-5/2013515104210879.htm，2013-5-16.

［3］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］費才蓮，荊瑤，孫云，等.手指活動量控制板在腦卒中手功能障礙患者中應用效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31（23）：6-9.

［5］何成松，楊大鑒，南登昆，等.腦卒中患者生活質(zhì)量量表的編制及試測［J］.中國康復，2005，3（10）：111-114.

［6］Williams L S，Weinberger M，Harrisl L E，et al.Devel-opment ofa strokespecific quality of life Scale［J］.Stroke，1999（30）：1362-1369.

［7］魏新萍，俞伶美，胡偉.社區(qū)康復治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的療效觀察［J］.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2009，6（3）：191-193.

［8］車婭靜，白菁.健康管理改善腦卒中后遺癥康復探討［J］.中國誤診學雜志，2010，10（32）：7917-7918.

（*通訊作者：焦凌梅）

R493

B

1671-1246（2015）23-0149-03

注：本文系國家大學生創(chuàng)新性實驗課題（201311810041）；海南醫(yī)學院大學生創(chuàng)新性實驗課題（2012）