機采血小板采集失敗原因分析及預防措施

俞秀玲，南黨斌，雷蕾

（甘肅省血液中心，甘肅蘭州730000）

機采血小板采集失敗原因分析及預防措施

俞秀玲，南黨斌，雷蕾

（甘肅省血液中心，甘肅蘭州730000）

目的通過收集2013—2014年我中心無償獻血者資料，分析機采血小板采集失敗原因，以便采取有效措施杜絕采集失敗發(fā)生，避免血液資源浪費。方法對33例采集失敗案例進行回顧性分析。結果采集失敗主要是由紅細胞沖紅導致，其次由乳糜血導致。結論加強獻血前健康體檢征詢力度、各項檢測指標分析，在篩選獻血者、采集時注意核查并密切觀察，是保護獻血者采集安全及減少采集失敗的關鍵所在。

機采血小板；無償獻血；沖紅

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇標準：2013—2014年在我中心無償捐獻機采血小板的獻血者，均符合《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）；外周血小板計數(shù)≥150×109/L，HCT≥36%，Hb：男≥120 g/L，女≥110 g/L；體重：男≥50 kg，女≥45 kg；年齡18～55歲；一周內未服用阿司匹林類藥物；初篩HBsAg、抗-HCV、TP陰性，ALT≤40 IU；兩次采集間隔時間≥4周。

1.2設備儀器

Amicus、MCS+兩種血細胞分離機及一次性配套耗材，血細胞分析儀KX-21。

1.3采集方法

按兩種血細胞分離機操作規(guī)程進行血小板采集。

1.4采集失敗判定標準

沖紅、采集過程中出現(xiàn)不良反應中止采集，一切導致獻血中止的現(xiàn)象均判定為采集失敗［1］。

2　結果

2013—2014年甘肅省血液中心共采集血小板11 504人次，采集失敗33例，采集失敗率為0.29%，失敗原因見表1。

3　討論

表1　33例血小板采集失敗原因（n）

（1）根據(jù)表1得知，采集過程中血小板懸液中混入紅細胞，即沖紅導致采集失敗共23例，占69.70%。其中4例為Amicus血細胞分離機沖紅，占17.39%，沖紅原因為機器探測器故障。其余19例均為MCS+血細胞分離機造成的沖紅，占82.61%。引起沖紅的因素較多，采集過程中的第一、中間和最后循環(huán)都可能發(fā)生，筆者通過多次觀察發(fā)現(xiàn)主要有以下幾類：①紅細胞體積偏小，在離心機高速轉動時，MCV值偏小的紅細胞懸浮與血小板分層不明顯，光電探測器難以識別，而隨血小板被收集到血小板袋中造成血小板沖紅［2］。這種情況共發(fā)生4例，均為18～23歲年輕女性獻血者，可能與女性MCV、MCH值偏低有關。②血小板計數(shù)為150～170×109/L，HCT為48%～50%時，在最后兩個循環(huán)沖紅幾率較高，這種情況共發(fā)生7例，可能與沖浪時血小板容量不足有關，或者是血小板計數(shù)出現(xiàn)偏差，機器提示血小板峰值低，這種情況需降低血小板計數(shù)標準，增加采集循環(huán)數(shù)，在每個循環(huán)血小板收集時注意觀察，避免沖紅［2］。③獻血者HCT≥50%，HGB≥180 g/L時，血液濃縮，血漿量較少，紅細胞層與血漿層分層不清造成血小板沖紅［3］，這種情況共發(fā)生4例，與獻血者飲水量少、血液黏稠有關，應囑咐獻血者多飲水，緩解血液黏稠后再獻血。④獻血者各項血細胞指標均在正常范圍內也可引起沖紅，這種情況共發(fā)生2例，主要與工作人員耗材安裝不規(guī)范有關，也可能與光電探測器上粘附灰塵有關，這種情況多發(fā)生在第一循環(huán)，重新安裝探測器管路或清理光電探測器后，后面的循環(huán)再無沖紅。表1顯示，沖紅是我中心血小板采集失敗的主要原因，MCS+血細胞分離機沖紅比例明顯高于Ami cus血細胞分離機。因此，采集前對血細胞參數(shù)的準確分析尤為重要。為此，我中心根據(jù)紅細胞形態(tài)學指標、血小板計數(shù)值來選擇合適的血小板分離機進行采集，從而降低血小板采集失敗率。

（2）表1中因乳糜血導致采集失敗3例，占9.09%。獻血者均為初次獻血，于前一天留取檢測樣本，經(jīng)中心檢驗科檢測合格后第二天獻血，上機采集十幾分鐘后發(fā)現(xiàn)Amicus血細胞分離機的富板漿泵停止轉動，顯示屏上顯示血小板收集率沒有變化，與工程師交流后得知，是因為經(jīng)過界面探測器的血漿濁度高，與血液有形成分分層不清，收集不到富板血漿，導致血小板無法收集，隨血液返回獻血者體內。后經(jīng)詢問，發(fā)現(xiàn)是由于獻血者當天進食高蛋白、高脂肪食物引起。因此，做好采集前征詢和體檢（尤其是針對初次獻血者），指導獻血者注意獻血前的飲食種類及采集間隔時間，是預防乳糜血最有效的方法。對多次獻血者做初篩檢測時需對樣本進行離心（2 500 rpm/min）1 min處理，可根據(jù)血漿的澄明度判定血漿是否為乳糜血。乳糜血獻血者可延緩獻血，囑咐其多飲水增加代謝，第二天再參加獻血。

（3）據(jù)文獻報道，因枸櫞酸鹽中毒而誘發(fā)的獻血反應占獻血反應的38.82%［4］。采集前口服鈣片可以避免采集過程中出現(xiàn)低血鈣癥狀，體重較輕的女性獻血者由于生理原因，體內鈣離子水平較低，更易出現(xiàn)枸櫞酸中毒反應。表1中1例枸櫞酸中毒屬重度反應，為初次獻血的女性。采集進行約20 min后獻血者出現(xiàn)頭暈、惡心、皮膚濕冷、脈搏細弱，且由輕度逐漸過渡到重度獻血不良反應。我中心立即暫停采血，采取相應急救措施，使獻血者處于頭低腳高體位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起窒息。同時在另一側肘靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣1支（10 ml）［5］，并進行穴位按壓刺激等。獻血不良反應的發(fā)生主要與獻血者精神緊張、恐懼、狀態(tài)不佳、疲勞、空腹及枸櫞酸鹽中毒有關，與采集和回輸速度過快有關，與少數(shù)獻血者對抗凝劑敏感有關。

（4）誤將生理鹽水當作抗凝劑1例，占3.03%。機器初始化完成后，血小板采集開始，第一循環(huán)回輸時，機器報警，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血漿回收袋內有纖維蛋白原析出，離心杯中血液凝固，回輸無法進行，故終止采集。可能由于采集工作量大，工作人員錯將生理鹽水當作抗凝劑加入，且未認真核查，導致采集失敗。出現(xiàn)這種情況會影響獻血者的身心鍵康，使他們產(chǎn)生強烈的恐懼和不信任感，打擊其獻血熱情，以后不愿參加無償獻血。因此，加強工作責任心，把核查制度落到實處是保證獻血者安全的關鍵。

（5）精神因素。精神因素是引起機采血小板獻血反應的主要因素之一［4］，多見于初次獻血者。本中心1例男性獻血者在采集途中因對復雜的采血管道產(chǎn)生恐懼，精神過度緊張，以致出現(xiàn)煩躁不安，我們雖進行耐心講解仍不能消除其顧慮，只好終止采集。初次捐獻機采成分血者，因獻血知識較缺乏，擔心獻血會對身體造成損害，顧慮多、心理壓力大，工作人員要耐心講解血液基本生理知識及機采原理、流程等，讓其現(xiàn)場觀摩并與多次獻血者交流，打消顧慮，待其情緒穩(wěn)定、精神放松后，征詢其意愿是否參加獻血，不可勉強。

（6）血管因素。身體偏胖、血管太細的獻血者不適合捐獻機采成分血，建議捐獻全血。因機采血小板耗時達1.0～1.5 h，循環(huán)血量大，血管太細或脆性較大易造成穿刺失敗或穿刺后出現(xiàn)血腫，使機器頻繁報警，采集無法完成。本研究中因血管因素導致采集失敗2例。操作人員采集前應對獻血者的血管是否適合捐獻血小板做出判斷，避免反復穿刺對獻血者造成傷害以及因人為因素造成資源浪費。

（7）其他因素。因耗材質量原因血液報廢2例。耗材有細小砂眼或破損，機器在初始化或自檢過程中并未報警提示，獻血者上機采集后，有血液自砂眼處滲出，這種情況操作者肉眼不易觀察到。為防止血液受到污染、保障患者輸血安全，對采集的血液予以報廢。一次性配套耗材出現(xiàn)外包裝破損、隱裂、針帽脫落、離心杯破損、保存袋漏氣均不予安裝使用［6］。

4　結論

通過對采集失敗原因分析，我們認為應從以下幾方面做好預防工作：（1）加強獻血者健康征詢力度，保護獻血者。對初次獻血者、女性生理期及體重較輕者、男性體胖者多加關注，仔細詢問獻血者近期生活狀況，如飲食、睡眠、身體狀況等，通過征詢篩查出可能不符合獻血要求的獻血者。（2）提高工作人員專業(yè)知識和操作水平，加強工作責任心，采集前相互核查耗材安裝、生理鹽水與抗凝劑懸掛是否正確，并對初篩檢測結果做科學分析與判斷，選擇適合的血細胞分離機進行采集，以減少或杜絕采集失敗。同時，采血人員應熟練掌握操作技術，穿刺準確、動作輕柔。（3）采集過程中與獻血者溝通交流，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)獻血者有不適狀況及時對癥處理，并做好獻血者心理安撫、護理和解釋工作。（4）為獻血者提供干凈、安靜、溫馨舒適的獻血環(huán)境，避免因環(huán)境因素引起獻血者情緒煩躁，提供電視、網(wǎng)絡以及豐富的報刊雜志供獻血者選用；獻血者較多時合理安排采集順序，避免其因等候時間過長產(chǎn)生煩躁情緒，誘發(fā)獻血反應。（5）建立回訪檔案，對采集失敗的獻血者做好回訪調查，及時掌握獻血者思想動態(tài)，并將他們的意見或建議反饋科室，以便操作人員在今后工作中不斷總結經(jīng)驗，強化操作技能，提升服務水平。同時也使獻血者感受到被尊重和重視，使其對血站產(chǎn)生信任，對于動員其再次獻血具有重要意義。

［1］馬閩苓，羅春娥，杜紅梅，等.機采血小板采集失敗的原因及分析［J］.臨床血液學雜志，2010，23（2）：111-112.

［2］孫桂芝，周娟，陳敏.MCS+血細胞分離機采集血小板45例沖紅原因分析［J］.中國誤診學雜志，2005，5（14）：2673.

［3］馬洪纓，鄭碧華.獻血者血細胞參數(shù)與機采血小板采集效率的關系［J］.中國輸血雜志，2002，15（5）：340.

［4］邸春艷，陳向東.機采血小板獻血反應薈萃分析［J］.中國輸血雜志，2014，27（1）：57.

［5］王培華.輸血技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［6］王菊梅.一次性機采血小板耗材不良事件報告1例［J］.中國輸血雜志，2013，26（11）：1151.

R457.1+4

B

1671-1246（2015）23-0158-02