產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查和抑郁狀況追蹤

朱衛(wèi)琴，傅宇彤

（1.上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海200051；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇連云港222007）

產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查和抑郁狀況追蹤

朱衛(wèi)琴1，傅宇彤2

（1.上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海200051；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇連云港222007）

目的通過發(fā)放調(diào)查問卷了解上海地區(qū)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，針對影響因素對孕產(chǎn)婦進行綜合性干預(yù)，并對干預(yù)措施進行評估。方法對照組為2013年9月至2015年3月在我院行產(chǎn)后42天復(fù)查的1 000位產(chǎn)婦，均無精神疾病、腦損傷、智力障礙，且配合調(diào)查。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，30分為滿分，≥13分初診為產(chǎn)后抑郁癥。選取2013年12月至2014年12月我院400位孕婦作為研究組進行干預(yù)，在產(chǎn)后42天評估干預(yù)效果。干預(yù)措施包括孕婦與助產(chǎn)士“結(jié)對子”，遇到問題及時干預(yù)；孕期集體干預(yù)，早孕一次、中孕兩次、晚孕兩次；產(chǎn)后干預(yù)兩次，為產(chǎn)后3天內(nèi)在病房干預(yù)和產(chǎn)后30天電話指導(dǎo)。于產(chǎn)婦產(chǎn)后42天復(fù)查時用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評估干預(yù)效果。結(jié)果對照組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為18.17%，研究組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為12.92%，差異有顯著性。結(jié)論對孕產(chǎn)婦進行綜合干預(yù)可降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。

產(chǎn)后抑郁癥；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；干預(yù)措施

分娩是一個生理過程，但受社會、心理因素和體內(nèi)激素水平影響，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)褥期精神異常。其形式多樣，一種是產(chǎn)后一周內(nèi)情緒異常，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、失眠、哭泣，往往在短時間內(nèi)可恢復(fù)正常；另一種是產(chǎn)后抑郁癥（PPD），于產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為擔(dān)心自身和嬰兒健康，嚴重時出現(xiàn)幻覺或自殺傾象［1］。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥影響嬰兒喂養(yǎng)和發(fā)育，破壞母嬰和諧，對嬰兒氣質(zhì)有一定影響，阻礙其身體成長與認知、情感、行為發(fā)展［2］。我國每年有兩千多萬產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為5%～20%［3，4］，國外的這一數(shù)據(jù)為13%左右［1］。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦身心健康和新生兒生長發(fā)育，還破壞家庭、社會和諧與穩(wěn)定，婦幼保健機構(gòu)應(yīng)盡量降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。本研究通過對孕產(chǎn)婦實施綜合干預(yù)措施，旨在找到合適的干預(yù)方案，以降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，促進孕產(chǎn)婦身心健康。

1　材料和方法

1.1研究對象

（1）2013年9月至2015年3月，選取在我院行產(chǎn)后42天復(fù)查的1 000位產(chǎn)婦作為對照組，進行問卷調(diào)查，收回820份有效問卷。對照組平均年齡為（27.30±4.12）歲。

（2）2013年12月至2014年12月，隨機選擇妊娠12周左右，在我院行產(chǎn)前檢查以及分娩的400位孕婦作為研究組，實施綜合干預(yù)措施。產(chǎn)后42天復(fù)查時進行問卷調(diào)查。研究組平均年齡為（27.65±3.57）歲。

（3）研究對象納入標準：既往無腦損傷，無智力障礙，無精神疾病，自愿參加本研究，初中以上文化程度。

1.2研究方法

（1）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（見表1），共10項，每項描述均分為4級，按癥狀嚴重程度分別賦值0～3分，總分為30分，≥13分初診為產(chǎn)后抑郁癥。

表1　愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

（2）對研究組進行綜合干預(yù)，于產(chǎn)后42天復(fù)查時進行問卷調(diào)查，評估干預(yù)效果。資料完整者356例。

（3）干預(yù)頻率及時機。對研究組進行5次集體干預(yù)，孕早期一次，孕中期兩次，孕晚期兩次；產(chǎn)時助產(chǎn)士、導(dǎo)樂陪伴分娩；產(chǎn)后3天住院期間干預(yù)，產(chǎn)后30天電話隨訪干預(yù)。

（4）綜合干預(yù)措施。①孕婦學(xué)校開設(shè)5次集體課程，播放和講解孕期知識，孕婦及其丈夫在常規(guī)產(chǎn)前檢查時聽課。②產(chǎn)后指導(dǎo)與臨床護理。分娩后3天內(nèi)護士對產(chǎn)婦及其家屬進行宣教，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，照顧嬰兒。分娩后30天進行電話隨訪，對產(chǎn)婦恢復(fù)以及嬰兒喂養(yǎng)情況進行指導(dǎo)。③于產(chǎn)后42天復(fù)查時以愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行評分，如果評分≥13分，則接受心理輔導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1對照組與研究組一般情況

兩組產(chǎn)婦的年齡、收入水平、受教育程度、居住地差異無顯著性。

2.2產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況

對照組820位產(chǎn)婦中得分≥13分149人，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為18.17%。不同年齡、收入水平、受教育程度的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率無顯著性差異。研究組356位產(chǎn)婦中得分≥13分46人，占12.92%，與對照組相比，具有顯著性差異，見表2。

表2　研究組與對照組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

產(chǎn)褥期是女性出現(xiàn)精神障礙的高危期，產(chǎn)婦收入水平、受教育程度不同發(fā)病率有所不同。因此，針對影響較大的因素采取干預(yù)措施，效果可能會更加顯著。美國衛(wèi)生部研究報道，產(chǎn)后抑郁癥診斷和治療普遍不及時，因此，只有提高對其危害性的認識，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［5］。本課題通過比較對照組和研究組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，并對干預(yù)措施的有效性進行評估，為降低該病發(fā)病率和治療方案選擇提供一些理論支持。

3.1產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率

戴鐘英教授統(tǒng)計，我國2005—2008年產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為5%～20%［3，4］，本研究中對照組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為18.17%。M. Chaaya等研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率農(nóng)村為26%，城市為16%，總發(fā)病率為21%，可能與測量工具、研究設(shè)計、樣本量、人群等有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認為產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率在13%左右［6］，而發(fā)展中國家的發(fā)病率是發(fā)達國家的3倍之多［7］。

3.2產(chǎn)后抑郁癥的影響因素

產(chǎn)后抑郁癥的影響因素眾多，研究［8］認為與PPD關(guān)聯(lián)最強的因素有精神疾病、缺乏社會支持、妊娠期焦慮抑郁、夫妻關(guān)系不和睦等。Marcus［9］將危險因素分成4個層次，關(guān)聯(lián)度高的因素有：產(chǎn)前抑郁情緒、缺乏社會支持、生活不良事件、精神疾病史；關(guān)聯(lián)度中等的有：夫妻關(guān)系不和睦、心理因素；關(guān)聯(lián)度小的有：社會經(jīng)濟地位、產(chǎn)科因素；無關(guān)聯(lián)因素有：婚齡、孕齡、受教育程度。

3.3干預(yù)必要性

由于產(chǎn)后抑郁癥對個人、家庭、社會具有較大影響，因此有必要進行預(yù)防干預(yù)。考慮到產(chǎn)婦需要哺乳，心理干預(yù)可行性更強，療效更好。Dennis等［10］研究表明，心理干預(yù)總體上沒有降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，產(chǎn)后支持可在一定程度上降低其發(fā)病率。Heh等［11］發(fā)現(xiàn)，對臺灣產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6周進行產(chǎn)后抑郁知識指導(dǎo)可減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。徐風(fēng)森等［12］研究發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)的孕婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率明顯低于未接受干預(yù)者。本研究也發(fā)現(xiàn)實施干預(yù)后產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率下降。

3.4干預(yù)方法

國內(nèi)近年對產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)措施也進行了一些研究。呂軍等［13］對近10年的相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)主要干預(yù)措施有27項，如良好的家庭社會支持體系、認同母親角色、加強圍產(chǎn)期保健等。

3.5干預(yù)頻率與時機

為節(jié)約時間，提高效率，提高依從性，我們選擇在妊娠大于12周建保健冊時開始干預(yù)，因此時流產(chǎn)幾率降低，樣本丟失可能性小。由助產(chǎn)士與孕婦“結(jié)對子”，密切聯(lián)系，經(jīng)常交流。

首先，孕早期對孕婦及其家屬進行一次集體授課。孕中期4周進行一次產(chǎn)前檢查，選擇在產(chǎn)前檢查候診時進行兩次集體授課。孕晚期再進行兩次集體授課。由于此時孕婦與助產(chǎn)士的聯(lián)系已較密切，有些問題可以得到及時解決。其次，產(chǎn)婦產(chǎn)后3天在醫(yī)院住院，且家屬也在醫(yī)院悉心照顧，此時有利于干預(yù)的實施。最后，產(chǎn)后一個月進行電話隨訪，了解干預(yù)效果。

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1671-1246（2015）23-0156-03