瞬目反射在糖尿病合并急性周圍性面癱患者中的評(píng)估價(jià)值研究

李進(jìn)景 劉宏雨 朱書惠

急性面神經(jīng)麻痹又稱Bell 麻痹，指原因不明的急性周圍性面神經(jīng)麻痹。而糖尿病患者合并面神經(jīng)麻痹，往往有嚴(yán)重的退行性變，預(yù)后不好［1］，多數(shù)學(xué)者研究表明瞬目反射(BR)是診斷面神經(jīng)麻痹的敏感指標(biāo)，有助于全面客觀的評(píng)價(jià)面神經(jīng)損害的程度和預(yù)后［2，3］，但是糖尿病患者并發(fā)面癱患者的BR 研究未見(jiàn)報(bào)道，本文通過(guò)30 例糖尿病合并面癱患者采用BR 和面神經(jīng)電圖檢查，探討它們?cè)谔悄虿『喜⒚姘c患者的診斷和預(yù)后方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006 年5 月至2013 年7 月我科住院和門診中確診的面神經(jīng)麻痹患者60 例，其中面神經(jīng)麻痹不伴糖尿病者30 例，面神經(jīng)麻痹合并糖尿病者30 例，均為第1 次急性單側(cè)發(fā)病。糖尿病組30 例，其中男14 例，女16 例;年齡55 ～72 歲，平均(66.2±4.3)歲;22 例患者在發(fā)現(xiàn)急性面癱時(shí)已有糖尿病史1～20 年，平均(7.2±6.8)年，所有糖尿病患者均進(jìn)行口服降糖藥和(或)胰島素治療，8 例患者否認(rèn)糖尿病史，在周圍性面癱的診斷過(guò)程中查出患有2 型糖尿病，在治療面癱同時(shí)給予糖尿病治療;非糖尿病組30 例，其中男16 例，女14 例;年齡50 ～76 歲，平均(63.2±3.3)歲。所有入選病例均為單側(cè)急性發(fā)病，并除外其他原因引起的周圍性面癱;伴糖尿病者為試驗(yàn)組，不伴糖尿病者為對(duì)照組。2 組患者年齡、性別比、病程情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者確診后給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒，試驗(yàn)組和對(duì)照組均給予康復(fù)手法訓(xùn)練等類同治療;對(duì)照組加用激素治療，試驗(yàn)組給予康復(fù)訓(xùn)練和超聲波理療;于病后3～5 d、14 ～20 d 進(jìn)行BR、面神經(jīng)電圖檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法入選患者均在我院肌電圖室采用日本光電MEB－5504K 四通道肌電誘發(fā)電位儀，在屏蔽室進(jìn)行BR 和面神經(jīng)電圖檢測(cè)。室內(nèi)溫度22 ～28℃，面部皮溫34℃左右。

1.2.1 BR 檢測(cè):方法 患者放松平臥于檢查床上，輕閉雙目，表面電極置于下眼輪匝肌處，參考電極置于同側(cè)鼻梁處，地線置于手腕，刺激電極置于眶上神經(jīng)孔處。采用時(shí)限0.2 ms 方波脈沖電流，單次刺激，重復(fù)4 ～6 次，每次刺激間隔10 ～15 s 計(jì)算平均潛伏期和波幅為記錄數(shù)據(jù);刺激一側(cè)眶上神經(jīng)，雙側(cè)眼輪匝肌記錄，電流為20 ～25 mA。

1.2.2 面神經(jīng)電圖檢測(cè):檢測(cè)面神經(jīng)顴支。方法:采用表面電極，記錄電極位于上眼輪匝肌上，參考電極置于眼角外側(cè)太陽(yáng)穴處，地線置于手腕。在莖乳孔處給予超強(qiáng)刺激，測(cè)量M 波的潛伏期、波幅;檢查時(shí)先測(cè)健側(cè)，再測(cè)患側(cè)，比較兩側(cè)差異。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所有患者于病后3 ～5 d、14 ～20 d 進(jìn)行各組雙側(cè)BR、面神經(jīng)電圖檢測(cè)，并于病后14 ～20 d進(jìn)行各組雙側(cè)面神經(jīng)電圖檢測(cè)。(1)BR 判斷異常標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)與健側(cè)比較患側(cè)R1、R2 一項(xiàng)缺如，或潛伏期延長(zhǎng)﹥正常值±3 s 或波幅下降﹥50%或消失者為異常［4］。(2)面神經(jīng)電圖判斷異常標(biāo)準(zhǔn):潛伏期延長(zhǎng)＞正常值±2.5 s 或患側(cè)與健側(cè)比較波幅下降﹥50%或消失為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，2 組面神經(jīng)電圖患側(cè)的波幅下降率，采用t 檢驗(yàn);BR 檢測(cè)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組病后3 ～5 d、14 ～20 d 患側(cè)BR 潛伏期的檢查結(jié)果2 組患者于病后3 ～5 d BR 結(jié)果表明，試驗(yàn)組異常率100%，對(duì)照組異常率96.6%，試驗(yàn)組R1、R2消失者占73.3%和76.6%，對(duì)照組R1、R2 消失者占23.3%和30%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。病后14 ～20 d BR 試驗(yàn)組R1、R2 消失者19 ～20 例，而對(duì)照組R1、R2 消失者5 例;即試驗(yàn)組恢復(fù)率為13%～13.6%，對(duì)照組恢復(fù)率為44.4%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2 組病后3 ～5 d、14 ～20 d 患側(cè)BR 潛伏期的檢查結(jié)果比較 n=30，例(%)

2.2 病后14 ～20 d 2 組患側(cè)面神經(jīng)電圖潛伏期、波幅檢查結(jié)果14 ～20 d 面神經(jīng)電圖:試驗(yàn)組波幅下降比66.3%，對(duì)照組波幅下降比38.8%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.8.1，P ＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2 組病后14 ～20 d 患側(cè)面神經(jīng)電圖潛伏期、波幅檢查結(jié)果n=30，±s

表2 2 組病后14 ～20 d 患側(cè)面神經(jīng)電圖潛伏期、波幅檢查結(jié)果n=30，±s

注:與試驗(yàn)組比較，*P ＜0.05

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3 討論

糖尿病合并周圍性面癱者臨床報(bào)道少見(jiàn)，一旦發(fā)生往往預(yù)后不佳，這和糖尿病導(dǎo)致微血管病變?cè)斐缮窠?jīng)損害后再生困難有關(guān)［5］。急性周圍性面癱以面神經(jīng)近端的損害者居多，為傳出型損害。面神經(jīng)的早期病變?yōu)樗[和脫髓鞘，嚴(yán)重者則有軸突變性;神經(jīng)損害進(jìn)展到侵犯遠(yuǎn)端面神經(jīng)需要一定的時(shí)間，一般在1 周內(nèi)達(dá)高峰;而面神經(jīng)電圖檢查是針對(duì)面神經(jīng)出莖乳孔后到支配肌肉段的檢查，所以觀察面神經(jīng)損害的神經(jīng)電圖只有在1 周左右才最有意義。教科書上說(shuō)面神經(jīng)電圖對(duì)起病5 ～7 d 完全面癱者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的方法［6］。如何在早期正確判斷糖尿病合并周圍性面癱患者的面神經(jīng)功能狀態(tài)及損傷程度，對(duì)臨床診斷、治療、康復(fù)尤其重要。

BR 檢查原理是反射弧的共同傳入支為刺激側(cè)的三叉神經(jīng)眶上分支，傳出支分別為兩側(cè)面神經(jīng)［7］;所以瞬目反射的潛伏期，可反映面神經(jīng)全長(zhǎng)的傳導(dǎo)。R1是皮膚外感受性反射，其反射中樞位于腦橋，反射途徑為三叉神經(jīng)傳至三叉神經(jīng)感覺(jué)核，再傳入同側(cè)面神經(jīng)。R2 是多突出反射，其中樞位于腦橋和延髓。瞬目反射測(cè)定是當(dāng)刺激一側(cè)時(shí)，可引出同側(cè)R1 和雙側(cè)R2，包括在Bell 面癱中所累及的骨管內(nèi)段［4］;所以BR 反射檢查在神經(jīng)損害的早期，也就是神經(jīng)近端損害即可檢測(cè)到，而神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定(在此可理解為面神經(jīng)電圖)不能反映刺激點(diǎn)近端的脫髓鞘和神經(jīng)阻滯以及2 ～3 周以內(nèi)的近端軸索病變［7］。本研究通過(guò)BR 和神經(jīng)電圖檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，探討其在臨床上的意義。

通過(guò)觀察急性面神經(jīng)麻痹病后3 ～5 d 的BR(表1)改變可以得出:不論試驗(yàn)組還是對(duì)照組在早期檢出率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(試驗(yàn)組:100%，對(duì)照組96.6%，P ＞0.05);而試驗(yàn)組R1、R2 消失者占73.3%和76.6%，對(duì)照組R1、R2 消失者占23.3%和30%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。說(shuō)明試驗(yàn)組在神經(jīng)損害程度上明顯高于對(duì)照組;14 ～24 d 的BR 表明:試驗(yàn)組R1、R2 消失恢復(fù)率只有13%，而對(duì)照組R1、R2 消失恢復(fù)率44.4%，表明試驗(yàn)組神經(jīng)損害恢復(fù)較對(duì)照組慢，這可能由于糖尿病患者高血糖使神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚生等造成微血管病損從而使神經(jīng)損害后再生困難有關(guān)［5］;也有文獻(xiàn)表明糖尿病的周圍性面癱和周圍神經(jīng)損害一樣，即糖尿病的周圍神經(jīng)易受到致病因素的侵襲而發(fā)生腫脹、脫髓鞘軸索變性等變化而形成［8］。

由于神經(jīng)損害1 周達(dá)高峰，此后神經(jīng)進(jìn)入修復(fù)階段，所以我們比較了2 組患者14 ～20 d 神經(jīng)電圖的改變，2 組患側(cè)波幅損失比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，提示糖尿病合并面癱者比非糖尿病者損害重，恢復(fù)慢，這可能與高血糖水平導(dǎo)致神經(jīng)軸索損害有關(guān)。同時(shí)我們通過(guò)表1 和表2 的結(jié)果對(duì)照觀察到:表1 對(duì)照組和表2 對(duì)照組檢查中的結(jié)果相符，而表2 試驗(yàn)組BR 的恢復(fù)比表1 中神經(jīng)電圖略差，表明糖尿病合并周圍面癱者的BR 損害重于神經(jīng)電圖，這點(diǎn)是否和觀察時(shí)間、糖尿病患者的顱神經(jīng)亞臨床損害有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

通過(guò)觀察BR 提示:(1)BR 在面神經(jīng)麻痹早期診斷陽(yáng)性率100%;(2)BR 可反映神經(jīng)損害程度和預(yù)后(R1、R2 消失者預(yù)后差)?？傊?，BR 檢測(cè)在糖尿病合并面癱的早期檢測(cè)陽(yáng)性率高，結(jié)合面神經(jīng)電圖檢測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)面神經(jīng)的損害程度及預(yù)后給予準(zhǔn)確判斷，對(duì)臨床診斷、治療有一定的指導(dǎo)意義。

1 湯曉芙主編.臨床肌電圖學(xué).第1 版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.203.

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3 郭曉賢.瞬目反射與面神經(jīng)電圖對(duì)面神經(jīng)麻痹預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，10:43-44.

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