誰在影響華法林的抗凝效果？

血栓栓塞性疾病是臨床常見的疾病之一，幾十年來華法林作為一種有效的抗凝藥物，在臨床一直占據著十分重要的位置。而在華法林的實際應用過程中，影響華法林抗凝效果的因素有很多。如何規范使用，使之發揮更好的臨床療效顯得格外重要。

遺傳因素

華法林的療效與個人基因有一定的相關性，目前人們發現，華法林主要受維生素K環氧化物還原酶和細胞色素酶P450的影響，必要時用藥者可通過檢測這些基因多態性幫助選擇劑量。

藥物因素

2種或2種以上的藥物同時應用時，所發生的藥效變化稱為“藥物的相互作用”，作用增加稱為藥效的“協同”或“相加”，作用減弱稱為藥效的“拮抗”，亦稱為“配伍禁忌”。藥效的協同或相加作用易使華法林過量，從而可能導致出血危險增大;而藥物的拮抗作用易致華法林劑量不足，從而可能導致血栓栓塞發生。

與華法林合用能增強抗凝作用的藥物有：阿司匹林、吲哚美辛、乙酰氨基酚、保泰松、前列環素、氯吡格雷、磺胺甲噁唑、丙磺舒、異煙肼、甲硝唑、西咪替丁等、各類廣譜抗菌藥（如紅霉素、克拉霉素等）、奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍、氯丙嗪、苯海拉明、丙硫氧嘧啶等。

與華法林合用能減弱其抗凝作用的藥物有：制酸藥（如鋁碳酸鎂片、泮托拉唑等）、輕瀉藥（如乳果糖或山梨醇）、灰黃霉素、利福平、格魯米特、維生素K、口服避孕藥和雌激素等。

食物因素

除了藥物之間的相互作用外，食物也會影響華法林的抗凝血作用。

能增強華法林抗凝作用的食物：丹參、當歸根、茴香、黃連、芹菜、甘草、茴香、洋蔥等抗血小板活性物質的中草藥和食物;大蒜、姜等可以抑制血小板的聚集，與華法林合用可增加出血的危險;菠蘿、丁香、洋蔥和郁金香等，也可使華法林作用增強，具有潛在出血風險;芒果汁可使國際標準化比值（INR）升高，可能與其富含維生素有關。

能降低華法林抗凝作用的食物：人參可能誘導肝臟CYP酶系統而增加華法林代謝;同服低糖類、高蛋白食物會降低華法林的抗凝效果;豆奶可使華法林的抗凝作用降低，可能是大豆中的大豆異黃酮會改變華法林的吸收、代謝和排泄;花莖甘藍、動物肝臟、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、枸杞等這些食物均可以明顯降低華法林的抗凝作用;此外，維生素K是華法林的拮抗劑，可使華法林抗凝作用降低，所以服用華法林時尤其要注意飲食中維生素K的含量。如菠菜富含維生素K;納豆中含有的納豆桿菌可以在腸道中產生大量維生素K;綠茶中也含有一定量的維生素K，建議患者以每日定量飲茶、選擇同一品牌、不改變泡茶方式為妥。

疾病因素

某些疾病狀態對華法林的藥效也有一定的影響。如腹瀉可能引起腸道菌群失調，減少對維生素K的吸收，需要減少華法林的劑量;肝功能受損時，會影響華法林的代謝，也需要減少華法林劑量;甲狀腺功能減退者，需要增加華法林的劑量;甲狀腺功能亢進患者則相反，需要減少華法林劑量。

來源：中國醫藥報