八類藥增老年人跌倒風險多為心血管用藥

吃藥為的是治病，但你知道嗎？除了“是藥三分毒”外，藥品還可能成為傷害因素。國內醫藥專家研究證實，有基礎疾病需要經常大量服藥的老年人，其跌倒風險大，與服藥行為息息相關。

為什么專門說藥品與跌倒風險的問題？據統計，跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位，而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。資深藥學專家介紹，起碼有八大類藥品會導致老人的跌倒風險增加，藥物口服后30分鐘至1小時更是高風險期。

專家呼吁，務必遵從醫囑合理用藥，了解所服藥物的不良反應、注意事項，如果老人常跌倒，最好查找有否藥品因素，及時調整服藥方案。廣東省第二人民醫院藥學部主任藥師梅清華指出，日常生活中，起碼有八大類藥品與跌倒風險微妙地聯系在一起，服藥后血壓、意識、視覺、平衡力等受到影響，從而增加跌倒風險。

八類藥增老年人跌倒風險

第一類：降血壓藥物

代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時，最常發生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經系統癥狀，從而導致跌倒的發生率增高。梅清華解釋，主要因為降壓藥產生人體血流動力學的改變，導致體位性低血壓。

第二類：降血糖藥物

代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等，且有導致低血糖的可能，使服藥者跌倒風險增加。

第三類：抗精神病藥物

代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長期使用時，易導致共濟失調，主要引起頭暈、反應遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應，是引起跌倒的重要危險之一。

第四類：抗抑郁癥藥

代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺而影響血壓和睡眠，阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂，也被認為是服藥者跌倒的重要危險因素。

第五類：抗癲癇藥物

代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類藥物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區神經元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴散，同時易發生眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應，影響平衡功能和步態，導致跌倒。

第六類：利尿藥物

代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時，患者可因機體短時間內丟失大量體液和電解質，出現嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩而跌倒。

第七類：止痛藥

代表藥品為阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經系統，導致跌倒。同時止痛藥除鎮靜外，也有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應動作緩慢。老人服藥后，尤其容易出現昏沉、神經運動功能減低，當下床、上廁所時，步態不穩再加上環境濕滑、大動作轉換，更易發生跌倒。

第八類：氨基糖苷類抗菌藥

代表藥物有阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風險。

服藥0.5—1小時內老人跌倒風險最高

上述藥品，雖然有副作用，但一般人群“扛得住”，老人卻不一定能耐受。梅清華指出，醫藥學臨床認為，老人體質弱、服藥不規律或劑量不當、多種藥品并用等，都導致了老人因服藥而跌倒受傷害的情況增多。

首先是老人身體原因，他們的機體系統功能衰退，體內代償機制減弱，使得服藥后，某些藥物成分在體內停留的時間相對延長，藥物的血漿濃度相對升高，藥物作用增強或作用時間延長，易發生蓄積和藥物不良反應。

其次，人老病多，老人患病及多病共存幾率增加，往往用藥品種多、數量多;老人記性差，服藥不規律，漏服、多服情況經常發生。這些都導致跌倒危險性增加。

梅清華指出，跌倒的發生與藥物劑量有關，如服用高劑量中樞神經藥物會增加跌倒風險。由于老年人藥物代謝和排泄降低，對藥物的敏感性改變，因而易發生藥物不良反應，增加跌倒事件的發生率，“尤其在首次治療、藥物加量時最為顯著”。

他特別提醒，跌倒的發生也與用藥時間有關，比如作用于中樞神經的藥物一般在服藥后0.5小時內迅速起效，其作用的特點可影響人體的穩定能力，如損害認知力、導致直立性低血壓、脫水或電解質紊亂等，并有較強的鎮靜效應，如在效應發作后患者起床或上廁所時可能會跌倒。

“有研究顯示，發生在口服藥物后0.5—1小時內的跌倒發生率，比<0.5小時、>1小時的發生率高，因此應重點預防發生在服藥后0.5—1小時內的跌倒事件。”梅清華說。

兩大原則

預防老人因藥品跌倒

專家強調，預防老人因服藥而導致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫囑而隨意增加劑量、藥品種類。

梅清華指出，老年人用藥千萬不可“試食”，要有明確適應癥，可用可不用時，盡量不用，如失眠、抑郁等，可通過調整生活習慣、環境、人際關系而得到改善;凡能引起跌倒的藥物應當不用或慎用，必須應用者則盡可能減少使用劑量，應從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量。

梅清華指出，服藥時一般應掌握以下兩大原則：

1.多藥并服要由醫生決定

切忌亂服藥，到醫院就診或到藥店購藥時，需告知醫生、藥師正在服用哪些藥物，避免重復拿藥，更要避免同時服用多種易導致跌倒的藥物。

2.服藥后最好休息或床上服

就醫時，老年患者及其家屬，要仔細聆聽醫生、藥師的用藥指導，仔細閱讀藥袋及用藥標簽上用藥的注意事項、服用時間及副作用;遵醫囑用藥，避免誤服或多服。

對于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品，應注意用藥后的反應，尤其是使用高劑量藥物以及觀察服藥后l小時內的反應，用藥后動作宜緩慢，在發揮藥效時盡量不要外出;如果用藥后出現暈眩，可先休息一下，別急于行走，更別上下樓梯。如服用鎮靜安眠藥的老人，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。

來源：廣州日報