綜合療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓50例臨床研究

趙冬娣 李有武 袁濤

（儀征市中醫(yī)院針灸科，江蘇儀征 211400）

綜合療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓50例臨床研究

趙冬娣 李有武 袁濤

（儀征市中醫(yī)院針灸科，江蘇儀征 211400）

目的：通過隨機對照方法評估中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練、針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓對于改善肢體痙攣程度、提高日常生活能力的療效。方法：將門診和住院治療的腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用中藥熏蒸、針刺及常規(guī)康復訓練相結合的綜合療法，對照組進行針刺和常規(guī)康復訓練，均以治療10d為1個療程，3個療程后觀察療效。采用ADL量表評定治療前后的日常生活能力，使用改良Ashworth法評估治療前后的肢體痙攣程度。結果：2組治療后ADL積分均較治療前明顯升高（P＜0.05，P＜0.05），治療組較對照組改善更為明顯（P＜0.05）。2組痙攣程度改善治療組亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練、針刺對于改善患者肢體痙攣狀態(tài)、降低肌張力效果顯著，亦有利于提高腦卒中患者的生活質量。

腦卒中后遺癥 痙攣性癱瘓 康復 針刺療法 中藥復方 熏蒸 生活質量

痙攣性癱瘓是腦卒中患者的常見后遺癥，如何進行有效康復仍是目前的難題和研究熱點。近年來我們在常規(guī)康復訓練和針刺治療的基礎上聯(lián)合中藥熏蒸治療本病，并與采用康復訓練和針刺治療的對照組就生活質量與痙攣改善情況做對比觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年1月至2015年4月在我院針刺康復科門診或住院治療、存在不同程度肢體痙攣性癱瘓的腦卒中患者100例，按就診先后進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男27例，女23例；平均年齡（59.35±7.06）歲；平均病程（56.32±14.95）d；腦梗死24例，腦出血26例；癱瘓部位在左側20例，右側30例。對照組男28例，女22例；平均年齡（60.95± 7.67）歲；平均病程（48.43±13.10）d；腦梗死29例，腦出血21例；癱瘓部位在左側25例，右側25例。2組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷采用“1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管意外診斷標準”［1］。中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］。（1）疾病診斷。主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。（2）證候診斷：痙攣性癱瘓臨床常見證候有肝陽上亢證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證、陰虛風動證、陰陽兩虛證五種，本研究選取風痰阻絡證為入組證型，其常見臨床表現(xiàn)為：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木，頭暈目眩，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標準（1）符合中醫(yī)腦卒中病風痰阻絡證的診斷，符合西醫(yī)診斷標準，并經CT或MRI掃描確診；（2）肌張力評定采用改良Ashworth肌張力評定法（Modified Ashworth Scale，MAS）評定為Ⅰ～Ⅲ級；（3）生命體征穩(wěn)定，無明顯認知或感覺障礙，可以接受動作指令及進行言語交流；（4）無影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病，近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑；（5）無嚴重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，無針刺及熱療禁忌癥；（6）能夠堅持并耐受治療，簽署知情同意書；（7）年齡不超過75周歲，病程不超過6個月。

2 治療方法

2.1 常規(guī)康復訓練按照Bobath為主的方法循序漸進地進行肢體功能鍛煉［3］，以拮抗肌訓練為主，包括良肢位擺放，通過擠壓、牽拉關節(jié)，橋式運動、跪位、站立位訓練，打破痙攣模式，誘發(fā)分離運動。1次/d，每次30min，并根據(jù)患者每周評價情況逐步增加功能訓練的內容和難度。

2.2 針刺療法取穴以手厥陰、督脈、足太陰經穴為主，主穴取內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。隨癥加減：口角歪斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市；頭暈加風池、完骨、天柱；足內翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝。用0.25mm× 40mm毫針，快速進針，每穴行平補平瀉之提插捻轉手法。2次/d，每次留針30min。

2.3 中藥熏蒸療法處方：紅花、蘇木、桂枝、艾葉、透骨草、伸筋草、白芍、木瓜、乳香、沒藥、制川烏、桑枝各30g。伴有頭暈目眩者，加天麻、鉤藤平肝息風；肢體麻木者，加陳皮、半夏、膽南星理氣祛風痰；口眼歪斜甚者，加路路通、白芥子祛風通絡。煎藥機煎取藥液放入杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產的智能中藥熏蒸儀的蒸汽鍋中，兩個噴頭分別對準上下肢的偏癱痙攣部位，離治療部位25～30cm為宜，以患者耐受為度，注意避免皮膚燙傷。每次30min，每日1次，與針刺同步進行。

治療組接受“常規(guī)康復訓練+針刺+中藥熏蒸”治療，對照組接受“常規(guī)康復訓練+針刺”治療，各療法均以治療10d為1個療程，療程之間間隔2d，連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標日常生活能力評定（ADL評分）采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評價方法［4］，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容。項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為15分、10分、5分和0分4個等級，滿分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。痙攣程度評定采用改良Ashworth法［5］：根據(jù)肌張力增加后導致的肢體活動受限程度分為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級五個級別。上述指標分別于治療前及治療3個療程后各評定1次。

3.2 療效評價標準

3.2.1 生活質量療效標準顯著有效：ADL療效指數(shù)≥60%；有效：ADL療效指數(shù)≥30%；無效：ADL療效指數(shù)＜15%；惡化：ADL積分下降。ADL療效指數(shù)=（ADL治療后積分-ADL治療前積分）/ADL治療前積分×100%。

3.2.2 痙攣程度改善療效標準顯效：癥狀改善Ⅱ級以上；好轉：癥狀改善Ⅰ級以上；有效：治療后有即時效果，3個療程后癥狀改善不明顯；無效：治療后無即時效果，3個療程后癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，描述性統(tǒng)計分析，定性指標以頻數(shù)表、百分率描述，定量指標以（±s）描述。2組對比分析，定性資料采用卡方檢驗，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 生活質量評價見表1、表2。

表1 治療組與對照組患者治療前后ADL量表積分變化情況（±s）分

表1 治療組與對照組患者治療前后ADL量表積分變化情況（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組5 0 5 0 . 8 8 ± 2 1 . 9 8 5 6 . 6 2 ± 2 1 . 1 0**#對照組5 3 . 7 8 ± 2 4 . 9 1*5 0 5 1 . 5 0 ± 2 3 . 5 9

表2 治療組與對照組治療后生活質量療效比較例（%）

3.4.2 痙攣程度改善見表3、表4。

表3 治療組與對照組痙攣程度改善情況比較例

表4 治療組與對照組治療后痙攣改善療效比較例（%）

4 討論

肢體痙攣是腦卒中后最常見的狀態(tài)，是由于上運動神經元損傷使脊髓和腦干反射亢進而出現(xiàn)的肌張力異常增高［6］。現(xiàn)代醫(yī)學多采用口服巴氯芬或注射A型肉毒毒素等抗痙攣劑的方法進行治療［7-8］，但效果一般，尤其對于肢體功能恢復無明顯促進作用，且價格昂貴。

痙攣屬于中醫(yī)學的“筋病”、“痙證”范疇［9］，多由于各種原因導致的筋脈屈伸不利所致。正如《景岳全書》所述：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛”，“然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血”，“血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為緩縱廢弛；氣中無血則病抽摯拘攣”，“故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血”。

針刺治療痙攣性癱瘓總體是有效的，可以通過強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，協(xié)調和平衡主動肌與拮抗肌之肌張力，促進共同運動向分離運動轉化等手段來協(xié)調肌群肌張力的平衡，抑制與控制痙攣，建立正常的運動模式。中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治法，利用藥物通過皮膚表層吸收、角質層滲透和真皮層進行血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，溫熱刺激使周圍組織營養(yǎng)得以改善，不僅有皮膚吸收、經絡調節(jié)作用，還有物理刺激作用。

熏蒸方中紅花活血祛瘀通經；蘇木活血祛瘀、消腫止痛；桂枝溫經通陽、發(fā)汗消腫止痛；艾葉有散寒止痛之功；透骨草祛風活血止痙；伸筋草有祛風除濕、舒筋活絡之功，對筋骨拘攣、肢體麻木等療效頗佳；白芍涼血斂陰、緩急止痛；木瓜舒筋活絡；乳香行氣活血、伸筋舒絡；沒藥可活血散瘀、行氣舒筋；制川烏有祛風除濕、散寒止痛作用；桑枝祛風通絡。諸藥合用，活血止痛、舒筋解痙，可收氣血調和、筋脈舒暢之功效。

本研究結果表明，中藥熏蒸聯(lián)合針刺、康復訓練對于改善患者肢體痙攣狀態(tài)、降低肌張力效果顯著，有利于提高腦卒中患者的生活質量。

［1］腦血管疾病診斷標準摘登.新醫(yī)學，1997，28（6）：308

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55

［3］趙健樂，黃霞.Bobath觀念理論假說與臨床實踐．中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（2）：341

［4］日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）.中國微侵襲神經外科雜志，2004，9（4）：192

［5］魏鵬緒.關于改良Ashworth量表的探討.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（1）：67

［6］繆鴻石．康復醫(yī)學理論與實踐．上海：上海科學技術出版社，2000：1198

［7］YoungRR．Physiogicandpharmacologicapproachto spasiticity U1．NeurN Clin，2005，20（5）：529

［8］Hese S，Leiter F，Konrad MT．Botulinum toxin type A and short-term electrical stimulation in the treatment of upperlimbflexorspasticityaftersferstroke：a randomizeddouble-blind，placebo-controlledtrial．Clin Rehabil，1998，23（12）：381

［9］薛文翠，王興生，孫晨，等.腦梗死病人急性期動態(tài)血壓特點分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（11）：58

R743.310.5

A

1672-397X（2015）10-0030-03

趙冬娣（1974—），女，本科學歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸結合康復、理療治療神經系統(tǒng)、風濕免疫系統(tǒng)疾病。

李有武，本科學歷，副主任中醫(yī)師。liyouwu@163.com

2015-06-25

編輯：吳寧

第二批江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修專項課題（YX1253）